Medularis | Cours de médecine en vidéo

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Êtes-vous au clair avec les signes de dilatation atriale et d’hypertrophie ventriculaire sur l’ #ECG ? #DAD #DAG #HVD #HTAP #HVG

C’est ce que nous vous proposons de réviser dans le chapitre 7 de notre cours ! 🙂

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L’ECG est souvent appris comme une suite de tracés à reconnaître.
C’est une erreur.
L’ECG se comprend à partir de la physiologie cardiaque.
C’est cette approche que j’ai structurée dans un cours dédié, dont le premier chapitre est maintenant disponible :
https://t.co/5JWzzBYDxt

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Le chapitre 6 vient d’être mis en ligne avec au programme : les troubles de la conduction cardiaque !
- Bloc sinusal
- Bloc atrioventriculaire (BAV 1, 2 et 3)
- Blocs de branche et hémiblocs

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@TrackYourHeart R sur T : https://t.co/KuunQWIbXH

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Parler de ces infections à virus #andes nécessite donc une approche rigoureuse et objective, sans banalisation excessive ni dramatisation inutile.

C’est ce que nous proposons dans notre cours : https://t.co/sGvI6HTAlh

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Pourquoi certaines formes sévères d’infection à #hantavirus représentent-elles un défi particulier pour les services de #réanimation ?

Contrairement à de nombreuses pneumonies virales, la prise en charge ne repose pas uniquement sur l’oxygénation ou la ventilation mécanique.

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Comme souvent en réanimation, le pronostic dépend en grande partie :
- de l’anticipation,
- du timing,
- et de l’orientation précoce vers les structures les plus adaptées.

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La question n’est donc pas uniquement celle du nombre de patients.

Même quelques cas sévères peuvent rapidement mobiliser :
- des équipes hautement spécialisées,
- des capacités en ECMO limitées,
- dans un système de santé déjà très sollicité.

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En revanche, ce genre d’infection rappelle une réalité importante : certaines pathologies rares nécessitent des prises en charge extrêmement spécialisées, reposant sur des ressources humaines et techniques concentrées dans un nombre limité de centres experts.

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À ce stade, les données disponibles ne suggèrent pas de risque élevé d’épidémie à grande échelle comparable aux grandes pandémies respiratoires récentes.

Les transmissions interhumaines documentées restent limitées et concernent surtout des contacts étroits / rapprochés.

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Contrairement à certains équipements pouvant être déployés plus largement en situation exceptionnelle, les capacités d’ECMO restent difficiles à augmenter rapidement à grande échelle.

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Un autre aspect souvent sous-estimé concerne l’organisation des soins critiques.

Les centres hospitaliers capables de prendre en charge des patients avec ECMO sont relativement peu nombreux et concentrés dans des hôpitaux hautement spécialisés.

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L’ #ECMO expose également à des complications potentiellement sévères :
- complications de canulation lors de l’implantation,
- hémorragies (dont cérébrales) dues à l’anticoagulation nécessaire du circuit extracorporel,
- infections,
- dysfonction technique du circuit
- etc.

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Son efficacité dépend également d’un certain équilibre volémique.

Or cet équilibre peut justement être difficile à obtenir dans les pathologies associées à une fuite capillaire majeure comme le #SCPH.

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Mais l’ECMO ne correspond pas à un “respirateur plus puissant”.

Il s’agit d’une technique de suppléance particulièrement lourde, nécessitant :
- une équipe entraînée,
- une surveillance permanente,
- une anticoagulation complexe,
- et une expertise technique spécialisée.

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Dans les cas les plus graves, une assistance extracorporelle de type #ECMO doit être discutée.

L’objectif est alors d’assurer temporairement les échanges gazeux et/ou le soutien circulatoire lorsque les thérapeutiques conventionnelles deviennent insuffisantes.

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À ce jour, il n’existe par ailleurs aucun traitement antiviral spécifique validé pour les formes cardio-pulmonaires sévères.

La prise en charge repose donc essentiellement sur le support d’organe et les soins de réanimation, le temps que l’organisme se régénère.

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La ventilation mécanique peut également devenir difficile à gérer puisque la pression positive intrathoracique peut aggraver l’état de choc en situation d’hypovolémie.

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Maintenir un compromis circulatoire / respiratoire est complexe et nécessite :
- un monitorage très technique : pression artérielle invasive, cathéter de Swan-Ganz, etc.
- des réévaluations fréquentes : cliniques, echocardiographiques, gazometriques, etc.
- une forte expertise

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La difficulté en réanimation vient du fait que les objectifs thérapeutiques sont contradictoires :
- Une volémie insuffisante aggrave l’état de choc
- Une volémie excessive majore rapidement l’œdème pulmonaire et l’hypoxémie.

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Le patient peut évoluer rapidement vers :
- une insuffisance respiratoire aiguë hypoxemique en raison d’un œdème pulmonaire
- un état de choc mixte, à composantes hypovolemique, inflammatoire et cardiogenique
- une défaillance multiviscérale : rénale, hépatique, etc.
- le décès

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Le problème est aussi hémodynamique, parfois hautement technique.

Les formes graves correspondent au syndrome cardio-pulmonaire à hantavirus (#SCPH).

La physiopathologie repose sur une atteinte endothéliale avec fuite capillaire majeure et réponse immuno-inflammatoire intense.