みや

千葉東京勤務歯科医師 よろしくお願い致します。

[Dr.大原【タメになる歯科の論文紹介】 @yuuta023]

論文解説
【止血剤で汚れた歯面、接着はあきらめる？】

支台歯形成のあとに止血剤を使い
水でサッと流して接着、はよくある流れです
でも止血剤の残りは接着の天敵で、戻りにくいのが理由です

ではどうするのがいいか？

【論文の内容📃】

止血剤で汚した象牙質を、4つの方法で洗って接着強さを比べたin vitro研究
水洗い／リン酸／クロルヘキシジン／カタナクリーナーの対決です

✅ 接着強さ（硫酸鉄汚染）：水洗い 9.1 → クロルヘキシジン 19.2 MPa まで回復・向上（未汚染基準は11.5）
✅ リン酸も 16.6 まで回復、リン酸とCHXは水洗いより有意に高い
✅ カタナクリーナーは 12.7 と伸びず、水洗いと統計的に変わらなかった

カギは、リン酸がレジンの通り道をひらき、CHXがコラーゲン分解酵素(MMP)を抑える点
「汚れを落とす」だけでなく接着を後押ししていた

【大原の一言📢】
しかしながら、リン酸が象牙質に当たることは接着力を落とす要因にもなりかねません。なのでそもそも硫酸鉄や塩化アルミニウムなどを使用しない方が安全。
僕はシュアーコードプラスなどの止血剤入りの圧排糸ではなく、シュアーコードクリーン＋ボスミン（接着阻害しない）を使用するようにしています。

【論文の限界😵】
ヒト抜去歯のin vitro・各群10個と少数で、象牙質・セメント1種のみの評価です
「カタナは象牙質ではダメ」と断じるのは行きすぎ、方向性として読むのが安全です

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論文解説

【「ジルコニアは歯を削る」と思っていませんか？】

奥歯のフルジルコニアは硬いから
対合の歯をガリガリ削ると思っていませんか
「天然エナメルの2倍以上の硬さ」が理由です

でも実際に測ったら👇

【論文の内容📃】

ジルコニアの仕上げを3通り（研磨／釉薬／研磨後再釉薬）に分け
築盛陶材・天然エナメル質と比べ
対合エナメル質の摩耗量を40万回こすって3D計測した試験管内研究

✅ 対合の歯を最も削らなかったのは研磨ジルコニア 0.21mm³
✅ 天然の歯どうし0.49より少なく、最多の築盛陶材2.15は約10倍
✅ 同じジルコニアでも研磨0.21→釉薬1.18で4倍以上の差

カギは硬さではなく「表面のなめらかさ」
釉薬は数か月で擦り減り、下のザラ面が露出して削り始める

【大原の一言📢】
ジルコニアの研磨はオプトラグロスを使用しています。（研磨工程が2つで済みます）
1箇所につき20秒ずつ。時間はかかりますが非常に大事な工程です。

【論文の限界😵】
試験管内（in vitro）の摩耗試験で荷重も10Nと低め
温度・pH・唾液・食片は再現されておらず各群8個と少数
「臨床でも同じ」と断言はできず対合歯を測る臨床試験が必要

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論文解説

【ラバーダム、なくても変わらない？】

ラバーダムは面倒で時間がかかるから、
臼歯のCR充填、コットンロールで挟んで
「乾いた」ことにして進めていませんか？

【論文の内容📃】

口の中に温湿度計を入れて
防湿法ごとに相対湿度を測った研究

✅ コットンロールだけだと相対湿度は全員100%（室内は50.7%）
✅ ラバーダム1歯露出なら45〜50%まで下がり、室内とほぼ同じ
✅ 局所ラバーダムは82.4%と下がりきらず、温度はどの方法でも下げられない

カギは、吸うだけのコットンロールと違い、湿った空気を物理的に遮断する点

【大原の一言📢】
コットンロールだけでも歯の表面に唾液などが当たりにくくなりますが、湿度を下げるということも考えるとラバーダム・Zooが有効ですし、何よりハンズフリーで楽だと思います👌

【論文の限界😵】
被験者5名の口腔内環境の測定で、接着強さや予後そのものは見ていません
「湿度がここまで変わる」を示した研究、という読み方が正確です

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【そのボンディング、強圧エアーで吹き飛ばしてない？】

「接着剤の層は薄いほどいい」
そう習って、塗ったあとスリーウェイで薄く広げる方もいると思います
マージンに厚みが出ると審美的にも嫌ですしね

でも強すぎるエアーには少し注意が必要かもしれません

【論文の内容📃】

3種の2ステップ・セルフエッチング（メガボンド／ユニフィルボンド／フルオロボンド）で
「ブラシで薄く広げるだけ」vs「さらに強圧で3秒エアブロー」を比較

✅ 象牙質の接着強さ：メガボンド 28.5→6.4 MPa（約1/4に激減・3製品とも p<0.01）
✅ 象牙質マージンの漏洩もエアー法で増加（メガ・フルオロは有意）
✅ 一方エナメル質は、ブラシでもエアーでも差なし

カギは、セルフエッチングの脱灰は約1μmと浅いこと
そこへボンディング剤まで吹き飛ばすと酸素の重合阻害で樹脂含浸層が固まり切らない
しかもこの3製品は溶媒を含まず、そもそもエアーで飛ばす必要がない

【大原の一言📢】
今のメガボンド2はエアブローを強くしてもある程度の強度を保ちますが、やはり強すぎるエアーは不要。溶媒の入ってないボンディングではエアーは広げるために使うと覚えておきましょう。1stepはしっかり溶媒を飛ばすために時間をかけましょう。

【論文の限界😵】
2004年のin vitro（ウシ歯・抜去歯）で強圧3秒という強めの条件です
1stepの溶媒入りユニバーサル系は適度なエアブローが推奨なので、説明書を最優先してください

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[ナナチa.k.a良いにおいのふわふわ @kuzunadentist]

排唾管使い回しって滅菌できるやつもあるからそれ使えばいいのにな

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ひさびさの論文解説再開

【ホワイトニング後、すぐ詰めていい？】

失活歯のウォーキングブリーチの際に
「漂白後は1〜2週間あけてから接着」が定石でした
これは残留過酸化水素が重合を邪魔するのが理由です

でも2025年の研究が面白い👇

【論文の内容📃】

接着の前に、市販のスルフィネート剤（クリアフィルDCアクティベーター）を5秒塗ってエアブローするだけ。

✅ 接着強さ μTBS：漂白で 50.8→34.7 MPa に低下 → SAを足すと 50.6 まで回復（未漂白とほぼ同等）
✅ 1万回の温度サイクル後も 49.5 をキープ
✅ 重合度はむしろ向上（68.7%→82.6%）。未漂白すら上回り、著者も「驚いた」と

カギは、還元作用で残留ラジカルを消しつつ重合を後押しする点

【大原の一言📢】
手軽に接着力回復できる一手👏
ウォーキングブリーチ薬剤除去直後にCR充填できるのはいいですね

ちなみにDCアクチベーターとメガボンド2を使用した支台築造は時短にもなり、接着も強固なのでおすすめです

【論文の限界😵】
ウシ歯のin vitro・少数で、色調安定や長期予後は未評価です

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[まもる🦷島の歯医者 @sadodentist]

臨床的に非常に大事なポイント

まとめでも書きましたが、フッ素の主な役割は「唾液による再石灰化の促進」です。

つまり、口腔乾燥症で唾液がなかったりすると、再石灰化が起こらないので、フッ化物を塗ってもむし歯予防は困難です。

以下に効果的なフッ素の使い方をまとめます。

・フッ化物を作用させる歯面は、プラークを除去し、あまり水分がない方が良い（水分が多いとフッ素の濃度が下がる）

・フッ化物を作用させたら、口腔内にフッ素を残す（うがいしすぎない・飲食しない）

・う蝕リスクの高い部位（隣接面や小窩裂溝）にフッ化物を上手く届ける（塗り込むように）

・口呼吸や口腔乾燥に注意。唾液がなければ再石灰化はおこらない

[poa ⊙͜⊙ @popoen_]

歯列矯正と並行して実は舌の位置も口元の発達に影響する。矯正始める前に舌のトレーニングの指導があったり、舌の位置や口元の筋肉の正しい使い方によって治療のクオリティも左右されるらしいし治療後も舌の位置や癖が悪いと顔が元に戻る。舌を正しい位置に置く習慣つけるだけでも顔付きが整う

[ハク先生｜歯医者の裏側🦷 @Dr_haku_dental]

【歯科医師として伝えたい、謎の歯や顎の痛みで本当に気をつけるべきこと🦷】

むし歯はないのに歯が痛い、朝起きると顎がだるい、夕方になると頭痛がする…。

疲れのせいだと諦めて鎮痛剤を飲む気持ち、すごく分かります。でも、その原因は「口元の癖」にあるかもしれません。

【絶対に知っておいてほしいTCH（歯列接触癖）のこと】

通常、人間の上下の歯が接触している時間は、食事の時間を含めても「1日20分未満」が正常です。

それ以外の時間は、数ミリ浮いているのが本来のリラックス状態。

もし、パソコン作業中やスマホを見ている時、上下の歯がくっついていたら、それは「食いしばり」の一種です。

歯科ではこれをTCHと呼び、弱い力でも長時間続くことで、噛む筋肉や歯に破壊的なダメージを与えると警戒します。

【歯が触れ続けているとどうなる？】

じわじわと歯と体を壊します。

・健康な歯にヒビが入る（破折）
・詰め物が頻繁に取れる
・知覚過敏が悪化する
・原因不明の偏頭痛や肩こり
・骨の隆起（ボコボコした骨ができる）

「強く噛んでないから大丈夫」と思っていても、接触しているだけで筋肉はずっと緊張状態です。

これは、24時間ずっと腕立て伏せの姿勢で耐えているのと同じ負担がかかります。だから「歯を離す」意識が必要なのです。

【今すぐできる解決策】

「唇は閉じて、歯は離して、舌は上に」
これが正しいお口のポジションです。

癖を治すには…

・「歯を離す」と書いた付箋を目につく場所に貼る
・気づいたら深呼吸して、舌を上顎の天井につける
・寝ている間はマウスピース（ナイトガード）で物理的に守る

自分の歯を自分の筋力で壊してしまう前に、対策をとりましょう。

【まとめ】
歯は「食べる時以外は離れている」のが正常です。今この瞬間、奥歯が触れていませんか？
ハッとした方は、深呼吸して脱力しましょう😌

[Dr.大原【タメになる歯科の論文紹介】 @yuuta023]

2025/12/10
🦷タメになる歯科知識

出血があったら歯周病はどれくらい進行するのか？
出血がなったら歯周病は進行しないのか？

伝説的な論文（Lang 1990）をサクッと解説します📚✨

＜研究のポイント＞
歯周治療後のメインテナンス患者さんを2.5年間追跡🏃‍♂️💨
BOP（プロービング時の出血）とアタッチメントロス（疾患の進行）の関係を徹底調査しました🔍

＜結果＞
出血がある部位（BOP+）🩸
→実際に進行したのはわずか「6%」😱
（陽性的中率が低い＝出血即進行ではない！）

出血がない部位（BOP-）✨
→なんと「98%」の確率で安定！🛡️
（陰性的中率が極めて高い＝出血なしは最強の安心材料！）

＜臨床への応用＞
👨‍⚕️「血が出た！再発だ！」と慌ててオーバーな処置をする必要はないかも。経過観察も選択肢の一つ。
👩‍⚕️ 患者さんにはこう伝えよう！
「血が出ないことが一番大事なんです！出血がない部分は98%大丈夫ですよ！」と、モチベーションアップに使えます💪✨

🎯 まとめ
BOPは「病気の進行を見つける」ためというより、「健康（安定）を確認する」ための指標として超優秀🏅

「BOPフリー」を目指して、明日からのメインテナンスも頑張りましょう！🦷💖

定期的に通う歯医者さんで知識マッチョになりましょう！

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[田舎歯科医のひとり言 @deercountry1111]

note新記事公開です。
今さら聞けないCAD脱離対策、保険診療とのバランスも考え書いております。

いいねやリポスト、よろしくお願いします！

シリーズ化なるか！？CAD接着編｜田舎歯科医のひとり言　 @deercountry1111 https://t.co/cYpO5X188b

[Dr.大原【タメになる歯科の論文紹介】 @yuuta023]

🦷 2025/11/26 ためになる歯科知識

歯茎が下がっている人、その歯磨き危険かも？

鏡を見て、歯の根元（少し黄色っぽい部分）が見えてきていませんか？
もしそうなら、いつものように歯磨き粉をつけてゴシゴシ磨くのは要注意です🪥

実は、歯の根元（象牙質）は、歯の頭の硬い部分（エナメル質）に比べて「10倍」も削れやすいというデータがあります⚠️

さらに驚くべきは、2010年の研究（Daniela Franzo et al.）で明らかになった事実。

なんと、「20分間歯ブラシを当てた際の摩耗量の50%は、ブラッシング開始たった20秒で発生していた」のです。
これは、磨き始めが一番「歯磨き粉（研磨剤）」の濃度が高く、研磨力が最強の状態だからです。
時間が経つと唾液で薄まるので、最初に歯グキ付近をしっかり磨くことが一番歯を削ってしまいます。

💡 今日からできる対策
研磨剤無配合（ジェルタイプなど）を選ぶ。
最初は根元を避ける。噛み合わせの面など硬い部分から磨き始め、ペーストが馴染んでから優しく根元へ。
力を入れすぎない。

良かれと思ってやっている歯磨きで、逆に歯の寿命を縮めないように知識をアップデートしましょう！

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[dens in dente @TeRrIbLe_HoRnEt]

根管内からサイナストラクト目掛けて強圧でシリンジ洗浄。これはアウトだろ。

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🦷2025/10/24 ためになる歯科知識

ゼロカロリーコーラも虫歯になる？🥤

酸を頻繁に摂る実験（1日2回 1分リン酸溶液で洗口）を行うと

2週間でミュータンス菌（虫歯の原因菌の1つ)は7倍に増えました🦠🦠

これは酸に弱い菌が死んで、ミュータンス菌がたくさん繁殖できるようになったためと考えられます

この実験と同じようなことを日頃からゼロカロリーの炭酸飲料を飲む方は起こしているかもしれません

ゼロカロリーの飲料自体は虫歯の原因になりませんが🥤

間接的に虫歯になりやすい環境を作っている可能性があるので注意です⚠️

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🦷2025/10/24 Dr向け

切断された神経が痛みを発生させる仕組み

切断された神経は再生し（また伸びてくる）、まとまって神経腫＋異所性αアドレナリン受容体を作ることがあります💣

この受容体にノルアドレナリンが作用すると、活動電位が生じて疼痛閾値を超えると痛みとして認識されます

交感神経は常に信号を出しているため、これが末梢性の慢性痛の原因になる可能性があります🚥

また、古傷が傷むというのもこの神経腫が原因となる場合があります⚡️

根管治療というのは根尖部で神経を切断しているため稀にこのような神経腫の形成を起こし

難治性の痛みの1つの原因として認識されています

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🦷2025/10/20 ためになる歯科知識

砂糖の量よりも、砂糖を摂る回数が虫歯に影響！

スウェーデンのビペホルムというところで行われた研究では🏥

お菓子を大量に摂らせて虫歯を発生させる実験をしていました🍬
（⚠️今はこのような実験は倫理的問題から出来ません）

板チョコ3枚分くらいを毎日食べさせたりしましたが🍫

食事と一緒に提供した場合は虫歯の発生数がさほど増えませんでした

しかし、間食として与えると

途端に虫歯の数は急増⤴️

つまり、食後のアイスは虫歯になりにくいけど🍨👍

間食のアイスは虫歯になりやすいわけです🍨🙅

皆さんもカフェラテとかダラダラ飲んでこの実験と同じようなことをしてませんか？☕️

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🦷2025/10/21 ためになる歯科知識

食生活が虫歯の原因
予防策は、食生活の改善とフッ素応用

トリスタンダクーニャ島という、世界で最も孤立した村と呼ばれる場所の子供を調べた研究では🏝️

1953年以前の調査では虫歯がありませんでした🕵️

しかし、1961年に島の火山が噴火し、イギリス本国へ2年間避難することに🇬🇧

イギリスに移住した後の調査では、虫歯のある人が半数に増え

1966年にイギリスから戻った後も、虫歯の数は増加していました🏝️

その後、1982年に学校でのフッ素補給プログラムが開始され🚰

1996年に調査を行うと、虫歯の数は1966年の1/3になっていました

こういった事例から、食生活が虫歯の原因になり、フッ素応用がそれを防ぐ手段の1つであることがわかります👌

予防が一番大事です！！

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🦷2025/10/13 ためになる歯科知識

オフィスホワイトニングってホームホワイトニング何日分？
どれくらいの回数でどれくらい白くなるの？

などの疑問を解決するための
ホワイトニング完全版ブログ投稿しました

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衝撃のBefore/Afterです

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🦷2025/10/08 Dr向け

歯髄炎も全部性歯髄炎になると歯根膜まで炎症が波及し打診痛に反応があります💡

初期の歯髄炎では上部にのみ炎症が見られますが、

重度の歯髄炎になると根尖部まで炎症が波及し🔥

打診痛が出てきます（とても痛いことが多い）⚡️

上部の歯髄が壊死すると象牙芽細胞Aδ線維が伝える冷水痛は減り、温かいものに反応が強くなります（C線維）♨️

歯髄が壊死した後は冷水痛・温熱痛がなくなりますが、

慢性化した炎症が残るため、打診痛は残ることが多いです（鑑別診断に重要✅）

ただし、逆行性伝導による神経原生炎症が起きていたり、上顎洞炎になっていたりすると👃

隣在歯でも反応があることがあるのでそこの鑑別も重要になります⚠️

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