ㅂㅂㅂ

ゆるーく幸せに生きます

[ㅂㅂㅂ @OYli53]

看護師なんか向いてなかったってこと

[ㅂㅂㅂ @OYli53]

タイムマネジメントタイムマネジメント言われてるんですけどみんなどうやって時間管理してますか？私無理です

[ㅂㅂㅂ @OYli53]

やる事にいっぱいいっぱいで目の前のこと頑張ってるのに

[🌟 @shinmy_ns115]

これさ‼️‼️新人がオドオドしてしまう=先輩の威圧的態度が問題 ってこと分かってるんかな❓❓無視・悪口陰口諸々されてハキハキできる新人いねぇから‼️‼️もちろん個人差はあるけど8割そうだろ‼️‼️

[ちか｜知らんと損する医療業界の話 @rinten59655542]

A「内科の後輩がな、貧血の原因が分からへんって言いよんねん」

B「ほな原因精査するやつやないかい。貧血は“Hb低いです”で終わったらあかんのよ。そこから犯人探しが始まるんやからね」

A「でな、後輩が言うには、まず鉄欠乏ちゃうかって話になったらしいねん」

B「ほな鉄欠乏性貧血やないかい。貧血と聞いたら、まず鉄を見るのは基本やからね。特に女性、高齢者、消化管出血リスクがある人なら、最初に疑うやつや」

A「でもな、MCVはだいたい正常範囲らしいねん」

B「ほな典型的な鉄欠乏とは違うかぁ。鉄欠乏なら小球性に寄ってくることが多いからね。MCVが正常なら、いったん正球性貧血として考え直さなあかんやつや」

A「しかもフェリチンは保たれてて、TIBCもいかにも鉄欠乏って感じではないらしいねん」

B「ほな鉄欠乏単独ではなさそうやな。鉄欠乏ならフェリチン低下とか、TIBC上昇とか、それっぽい足跡を残すことが多いからね」

A「でな、消化管出血も疑って便潜血見たけど陰性やってんて」

B「ほな出血性貧血も少し遠のくなぁ。もちろん1回の便潜血だけで完全否定はできへんけど、“鉄が枯れてる感じもない、便潜血も陰性”なら、いったん主犯からは外したくなるわ」

A「でも貧血が進んでるなら、溶血性貧血ちゃうかって話にもなったらしいねん」

B「ほな溶血性貧血やないかい。赤血球が壊れてるなら、LDH上がる、間接ビリルビン上がる、ハプトグロビン下がる、網赤血球増える。このへんが騒ぎ出すからね」

A「でもLDHもビリルビンも目立って上がってなくて、網赤血球も増えてないらしいねん」

B「ほな溶血性貧血とちゃうかぁ。赤血球が壊されてるのに、現場に破片も増援部隊も出てないなら、溶血感は薄いからね」

A「じゃあ骨髄が悪いんちゃうかって話にもなったらしいねん」

B「ほな骨髄不全系も考えるやないかい。貧血だけやなくて白血球や血小板まで落ちてきたら、骨髄の工場停止を疑うからね」

A「でも白血球と血小板はだいたい保たれてるらしいねん」

B「ほな骨髄全体が止まってる感じでもなさそうかぁ。もちろん完全否定はできへんけど、赤血球だけじわっと弱いなら別の線も見なあかんのよ」

A「でな、炎症性貧血も疑ったけど、CRPはそこまで高くないらしいねん」

B「ほな慢性炎症だけで押し切るのも弱いかぁ。炎症が強いなら鉄利用障害とかで説明できることもあるけど、炎症の火事が見えてないなら決め手に欠けるわ」

A「でもな、腎機能が悪いらしいねん」

B「急に本命出てきたやないかい」

A「eGFRが低くて、クレアチニンも高め。しかも貧血の割に網赤血球が増えてないらしいねん」

B「ほな腎性貧血疑うやないかい。腎臓は尿作るだけの部署ちゃうねん。赤血球作れって骨髄に指示出す、エリスロポエチンの司令塔でもあるからね」

A「腎臓が悪いと貧血になるん？」

B「なるんよ。腎機能が落ちるとエリスロポエチンが十分に出にくくなる。すると骨髄が赤血球を作る気になれへん。
つまり材料がない貧血やなくて、“上司から発注が来てない”タイプの貧血やねん」

A「でも鉄もB12も葉酸も大丈夫なら、赤血球作れそうやん」

B「そこが罠やねん。材料があっても、発注書が来なかったら工場は動かへん。
鉄はある。B12も葉酸もある。出血も溶血も目立たない。骨髄全体の停止でもなさそう。
でも腎機能が悪くて、網赤血球が増えてない。
これは“作れない”というより、“作れという指令が弱い”を疑う流れやねん」

A「つまり、貧血の原因は腎臓？」

B「腎性貧血がかなり疑わしいな。
ただし腎性貧血は、“Hb低い、はい腎臓です”ではあかん。
鉄欠乏、出血、溶血、B12・葉酸欠乏、炎症、骨髄疾患。このへんを見た上で、腎機能低下と造血反応の弱さが揃って初めて疑うやつや」

A「ほな結論は？」

B「貧血あり。
まず鉄欠乏を疑う。
でもMCVは正常範囲。
フェリチンも保たれていて、TIBCも鉄欠乏らしくない。
出血所見も乏しい。
溶血所見も目立たない。
B12・葉酸欠乏っぽくもない。
白血球・血小板は保たれている。
でも腎機能が悪く、貧血の割に網赤血球が増えていない。

ここまで揃ったら、腎性貧血を疑わなあかんねん」

A「後輩に伝えとくわ」

B「頼むわ。
貧血は“鉄が足りない”だけで片づけたらあかん。
腎臓が悪い時は、赤血球の材料じゃなくて、赤血球を作れという指令が足りてないことがあるんや」

[ㅂㅂㅂ @OYli53]

病態わからないから観察項目まで辿り着けないから聞いてるのに勉強不足言われてじゃあ前日に受け持ち患者教えてくれ朝の情報収集の時間だけで完璧に出来んて

[ㅂㅂㅂ @OYli53]

はあー看護師辞めてーな

[ㅂㅂㅂ @OYli53]

毎日怒られる昨日言われたことできても一昨日言われたことできない死にたい仕事できなさすぎてごめんなさい無理泣いてる

[ㅂㅂㅂ @OYli53]

タイムマネジメントできてないってまた言われちゃったよー難しい知らないし

[ㅂㅂㅂ @OYli53]

当たり前に言われるようなった死にたいね

[ㅂㅂㅂ @OYli53]

1年目は目の前で悪口言われるの当たり前なの？死にてー行きたくねー

[ㅂㅂㅂ @OYli53]

もう無理死にたくて無理死にたい

[ㅂㅂㅂ @OYli53]

1年目は目の前で悪口言われるの当たり前なの？死にてー行きたくねー

[ㅂㅂㅂ @OYli53]

私

[ゴッホ。 @goho___]

ADHDあるある

誰よりも熱心に話を聞くのに、誰よりも頭に入ってない

[ㅂㅂㅂ @OYli53]

なんか無理だ

[忘れられない動画 @tanatana5252]

サンリオのポチャッコが泣く時、涙は耳で拭くと知って悶え苦しんでいる

[ㅂㅂㅂ @OYli53]

はー行きたくない辛いよ

[ㅂㅂㅂ @OYli53]

自分だけに言い方きついしんどい。業務は慣れた。でもそいつがいるのがストレス

[ㅂㅂㅂ @OYli53]

悲しくてちょっと泣いた

[ㅂㅂㅂ @OYli53]

看護師始めてからさらに性格悪くなった気する心に余裕ないからかな自己嫌悪裏

[ㅂㅂㅂ @OYli53]

みんな貯金いくらあるのーどのくらいしたらいいか分からないし金遣い荒すぎて笑えない

[ㅂㅂㅂ @OYli53]

生きるの向いてない死にたい