O.

[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

💉🩸Terapia Fibrinolítica en Enfermedades Tromboembólicas

🔰📚JACC 2025

https://t.co/0MC5aIO6pw

Enlace a Artículo Completo👇🏻🆓✅
https://t.co/rPEDXf5xvO

[O. @OmarEsquivelO]

@DaGrMu1 Aunque no hablamos de hace años, quiero que sepas que siempre te he admirado y respetado por lo maravilloso y potentemente inteligente que eres, y que lo sigo haciendo.

[Jose Ramos Vivas @joseramosvivas]

Especial médicos🩺⚕️🏥👨🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️.
Os dejo esta carta en JAMA. Se la pondré a mis alumnos en la próxima clase:
He elegido estas frases :
👇🏻⏰
«La medicina puede tener un significado extraordinario. Pero no puede sustituir el estar presente en tu propia vida. El mundo puede necesitarnos como médicos. Pero las personas que nos aman nos necesitan como nosotros mismos. Y ese es el rol que nadie más puede llenar.»

«La residencia refuerza la lección de que las instituciones están diseñadas para perdurar más allá de los individuos. En cambio, las familias no.»

«Creo en formar a la próxima generación. Creo en el significado de este trabajo. Lo que ha cambiado es mi disposición a absorber el desgaste sin cuestionarlo.»

«Ya no estoy dispuesta a seguir posponiendo la vida. La medicina exige mucho. Y nosotros damos profundamente. Pero no puede tomarlo todo.»

«El significado de mi trabajo es profundo. El significado de mi presencia en casa es irremplazable.»

[Franklin Loachamin @FranLoachamin]

🧵💉 ALBÚMINA HUMANA 5% vs 20% — perlas clínicas que te hacen más fácil la guardia !!!
Como me hubiese gustado que me expliquen

1️⃣ La albúmina humana viene principalmente en 5% y 20%.
No son “la misma cosa más concentrada”. Cambia su efecto hemodinámico.

[Oliverio @LuisOliverio]

La hiponatremia es el trastorno de electrolitos más común.
Recientemente se publicó este estudio en el New England Evidence, que intenta contestar el clásico: ¿en pacientes hospitalizados mejora el pronóstico corregir el sodio bajo (hiponatremia crónica) activamente o no (manejo habitual)?

🔵A los 30 días muerte o rehospitalización: sin cambios relevantes (20.5% vs 21.8%)
🔵Mortalidad: sin cambios (8% en ambos grupos).

Entonces no, parece que corregir ese sodio, sin contexto y "sólo porque sí", no es necesario.

- HIT Trial - NEJM Evid 2026;5(3)
Ya actualicé Accio con ello (https://t.co/FQyQuLPcWG)

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🚨🧠𝗦𝘁𝗮𝘁𝘂𝘀 𝗘𝗽𝗶𝗹𝗲𝗽𝘁𝗶𝗰𝘂𝘀 (𝗦𝗘): “𝘁𝗶𝗺𝗲 𝗶𝘀 𝗯𝗿𝗮𝗶𝗻”⏱️⚡️
@sciencedirect
👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼
📑🔗🔑🔓
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⬇️⬇️⬇️⬇️
🧵👇

📌SE = crisis prolongada o crisis repetidas 𝙨𝙞𝙣 𝙧𝙚𝙘𝙪𝙥𝙚𝙧𝙖𝙧 𝙡𝙞𝙣𝙚𝙖 𝙙𝙚 𝙗𝙖𝙨𝙚 🧠🌀.
Hoy se considera SE si:
⏱️ ≥𝟱 𝙢𝙞𝙣 convulsivo continuo, o ≥𝟭𝟬 𝙢𝙞𝙣 focal con alteración de conciencia, o 𝟭𝟬–𝟭𝟱 𝙢𝙞𝙣 ausencias.
👉 Después de esos tiempos, la probabilidad de que pare sola es baja 😬 y hay riesgo de lesión neuronal 🔥.

🧠🧬 𝙋𝙤𝙧 𝙦𝙪𝙚́ 𝙪𝙧𝙜𝙚: 𝙛𝙖𝙧𝙢𝙖𝙘𝙤𝙧𝙧𝙚𝙨𝙞𝙨𝙩𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖 + 𝙡𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙣𝙚𝙪𝙧𝙤𝙣𝙖𝙡 🧨
En minutos ocurre:
⬇️ 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙧𝙣𝙖𝙡𝙞𝙯𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙧𝙚𝙘𝙚𝙥𝙩𝙤𝙧𝙚𝙨 𝙂𝘼𝘽𝘼 (↓ respuesta a benzos 😱)
⬆️ 𝙧𝙚𝙘𝙚𝙥𝙩𝙤𝙧𝙚𝙨 𝙉𝙈𝘿𝘼/𝙜𝙡𝙪𝙩𝙖𝙢𝙖𝙩𝙤 (más excitación ⚡️)
➡️ SE puede causar apoptosis/necrosis, disfunción mitocondrial 🔋⬇️, acidosis, hipoxia, hipotensión… incluso en NCSE 🧠🩸.

🛟 𝘼𝘽𝘾 + 𝟮 “𝙢𝙪𝙨𝙩” 𝙞𝙣𝙢𝙚𝙙𝙞𝙖𝙩𝙤𝙨 ✅✅
Antes (y durante) el fármaco:
🫁 A/B/C: oxígeno, posición lateral, BVM si apnea 😮‍💨
🩸 𝙂𝙡𝙪𝙘𝙤𝙨𝙖 𝙘𝙖𝙥𝙞𝙡𝙖𝙧 𝙎𝙄𝙀𝙈𝙋𝙍𝙀 🍬📉
🤰 𝙋𝙧𝙪𝙚𝙗𝙖 𝙙𝙚 𝙚𝙢𝙗𝙖𝙧𝙖𝙯𝙤 en mujeres en edad fértil ✅
⚠️ Considera 𝙝𝙞𝙥𝙤𝙣𝙖𝙩𝙧𝙚𝙢𝙞𝙖 𝙨𝙚𝙫𝙚𝙧𝙖 como causa reversible: si Na muy bajo + convulsión → 𝟯% 𝟭𝟬𝟬–𝟭𝟱𝟬 𝙢𝙇 en 10 min (repetible hasta 2 veces) 🧂💉.

💉🥇 𝟭ª 𝙡𝙞́𝙣𝙚𝙖: 𝘽𝙀𝙉𝙕𝙊𝘿𝙄𝘼𝘾𝙀𝙋𝙄𝙉𝘼𝙎 𝙗𝙞𝙚𝙣 𝙙𝙤𝙨𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖𝙙𝙖𝙨 (𝙮 𝙧𝙖́𝙥𝙞𝙙𝙤) ⚡️
El mayor error es 𝙨𝙪𝙗𝙙𝙤𝙨𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖𝙧 😬 (¡pasa mucho!).
Opciones eficaces:
💉 𝙈𝙞𝙙𝙖𝙯𝙤𝙡𝙖𝙢 𝙄𝙈 𝟬.𝟯–𝟬.𝟱 𝙢𝙜/𝙠𝙜 (𝙢𝙖́𝙭 𝟭𝟬 𝙢𝙜)
💉 𝙇𝙤𝙧𝙖𝙯𝙚𝙥𝙖𝙢 𝙄𝙑 𝟬.𝟭 𝙢𝙜/𝙠𝙜 (𝙢𝙖́𝙭 𝟰 𝙢𝙜)
💉 𝘿𝙞𝙖𝙯𝙚𝙥𝙖𝙢 𝙄𝙑 𝟬.𝟮 𝙢𝙜/𝙠𝙜 (𝙢𝙖́𝙭 𝟭𝟬 𝙢𝙜)
🔁 Si continúa: repetir una vez a los 𝟱 𝙢𝙞𝙣 ⏱️
👉 IM midazolam puede ser superior si no hay IV (se da antes) 🚑⚡️.

💊🥈 𝟮ª 𝙡𝙞́𝙣𝙚𝙖 (𝟮𝟬–𝟰𝟬 𝙢𝙞𝙣): “𝙀𝙎𝙀𝙏𝙏 = 𝙚𝙢𝙥𝙖𝙩𝙚” ⚖️
Si persiste tras benzos → 𝙎𝙀 𝙚𝙨𝙩𝙖𝙗𝙡𝙚𝙘𝙞𝙙𝙤:
✅ 𝙇𝙚𝙫𝙚𝙩𝙞𝙧𝙖𝙘𝙚𝙩𝙖𝙢 𝟲𝟬 𝙢𝙜/𝙠𝙜 (𝙢𝙖́𝙭 𝟰𝟱𝟬𝟬 𝙢𝙜) 🚀
✅ 𝙑𝙖𝙡𝙥𝙧𝙤𝙖𝙩𝙤 𝟰𝟬 𝙢𝙜/𝙠𝙜 (𝗺𝗮́𝘅 𝟯𝟬𝟬𝟬 𝙢𝙜; +𝟮𝟬 𝙢𝙜/𝙠𝙜 𝙚𝙭𝙩𝙧𝙖 𝙥𝙤𝙨𝙞𝙗𝙡𝙚)
✅ 𝙁𝙤𝙨𝙛𝙚𝙣𝙞𝙩𝙤𝙞́𝙣𝙖 𝟮𝟬 𝙢𝙜𝙋𝙀/𝙠𝙜 (𝙢𝙖́𝙭 𝟭𝟱𝟬𝟬 𝙢𝙜𝙋𝙀)
📌 ESETT: 𝙨𝙞𝙣 𝙙𝙞𝙛𝙚𝙧𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖 𝙘𝙡𝙖𝙧𝙖 entre estos 3 si se usan a dosis correctas.

🧯🥉 𝙍𝙚𝙛𝙧𝙖𝙘𝙩𝙖𝙧𝙞𝙤: 𝙖𝙣𝙚𝙨𝙩𝙚𝙨𝙞𝙖 + 𝙞𝙣𝙩𝙪𝙗𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 + 𝙀𝙀𝙂 𝙘𝙤𝙣𝙩𝙞𝙣𝙪𝙤 🛌🧠📉
Si sigue tras benzos + 2 ASM → 𝙧𝙚𝙛𝙧𝙖𝙘𝙩𝙖𝙧𝙞𝙤 😱
➡️ intubar + infusión anestésica:
🟣 𝙈𝙞𝙙𝙖𝙯𝙤𝙡𝙖𝙢 bolos + infusión
🟠 𝙋𝙧𝙤𝙥𝙤𝙛𝙤𝙡 bolos + infusión
🟢 𝙆𝙚𝙩𝙖𝙢𝙞𝙣𝙖 (NMDA) = atractiva por farmacorresistencia + mejor perfil hemodinámico 💪🫀
🧠 𝙀𝙀𝙂 𝙘𝙤𝙣𝙩𝙞𝙣𝙪𝙤 para titular y detectar NCSE ✅.

🫥🧠 𝙉𝘾𝙎𝙀: 𝙡𝙖 𝙘𝙖𝙪𝙨𝙖 𝙤𝙘𝙪𝙡𝙩𝙖 𝙙𝙚𝙡 “𝙘𝙤𝙢𝙖 𝙞𝙣𝙚𝙭𝙥𝙡𝙞𝙘𝙖𝙙𝙤” 👀⚠️
NCSE es común en UCI y puede presentarse como:
😵‍💫 confusión/agitación | 😶‍🌫️ estupor/coma | 👁️ movimientos oculares anómalos | 🤖 automatismos
📌 33–46% viene tras convulsivo inicial; y puede progresar a refractario.
✅ Indicaciones prácticas de EEG continuo:
•todo intubado por SE
•no mejora alerta en 10 min o sigue alterado >30 min tras parar convulsión.

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[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

💎Abordaje y Manejo de la Falla Cardiaca Aguda - Desde Urgencias hasta UCI 🫀🏥

🔰📚Cardiol Clin 2024

https://t.co/TZKp4JbfNH

Enlace a Articulo Completo👇🏼🆓✅
https://t.co/xumUMHaxVK

[O. @OmarEsquivelO]

@dydhome184 @lady_p0t0rr0 @JulioIrigoyen1 Pero si fue exactamente lo que le dijeron, y cito: "Médicos primerizos..." porque si no le agrega ese adjetivo, no tendría peso su argumento

[O. @OmarEsquivelO]

@Lalo17816 @PabloLemusN @OHarfuch Lo que dice: "No hay un solo video..."
Traducción: "No he visto un solo video y por eso no hay..."

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

Hiponatremia en Insuficiencia Cardíaca 🫀🧂

🔰📚Heart Failure Reviews 2026

https://t.co/KWyEFO3OKD

Enlace a Artículo Completo👇🏼🆓✅
https://t.co/xumUMHb5Li

[O. @OmarEsquivelO]

@GoldenPegasus_ @Sr_Reumatico @adscritosauri0 Pues no víctimas, solo tercermundistas mi buen

[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

Prescripción Correcta de los Diuréticos Ahorradores de Potasio 💉🚽

🔰📚BMJ 2026

doi: 10.1136/bmj-2025-085905

Enlace a Articulo Completo👇🏼🆓✅
https://t.co/rPEDXf65lm

[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

Abordaje y Manejo de la Diarrea en el Paciente Infectado con VIH💩😷

🔰📚Curr Opin Infect Dis 2025

DOI:10.1097/QCO.0000000000001141

Enlace a Articulo Completo👇🏼✅🆓
https://t.co/rPEDXf65lm

[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

Guía Para el Uso Clínico de la Procalcitonina🧪🏥

🔰📚American Association for Clinical Chemistry

https://t.co/vDgxnlGwIt

Enlace a Articulo Completo👇🏼✅🆓
https://t.co/rPEDXf65lm

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Guía Internacional para la URTICARIA: definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento

Y mi amigo, colega, co-autor de artículos, el inmunoalergólogo César Daniel Alonso-Bello es uno de los autores principales

Para que no anden dando clorfenamina y Dexametasona a lo sonso: https://t.co/ck4HAsqdSN

[O. @OmarEsquivelO]

Felicidades por haber entrado a cardiooooooooooo

[O. @OmarEsquivelO]

@MediCasos @The_Genghis_k Está bien cura la forma en la que se tiran mierda, deberían resolverlo con una cerveza 🍺

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🔰Manejo actual para el choque séptico🆕️
▪️Intensive Care Med (2025).
📝Notas cafeteras ☕️
1️⃣ Definición y Marco Conceptual 2025
El choque séptico se define como sepsis con disfunción orgánica asociada a:
📉Hipotensión persistente que requiere vasopresores para mantener PAM ≥ 65 mmHg
🩸Lactato > 2 mmol/L pese a adecuada resucitación de fluidos
Enfoque contemporáneo se basa en:
🎯Individualización hemodinámica
🪣Prevención de sobrecarga hídrica
🔰Optimización temprana del tono vascular y perfusión tisular
2️⃣ Reanimación inicial:
🔹 💧Líquidos “Menos es más”
💧La controversia de la regla de 30 mL/kg ha sido revaluada.
Evidencia clave:
▪️CLASSIC Trial (NEJM 2022) → estrategia restrictiva es segura y evita sobrecarga.
▪️CLOVERS (NEJM 2023) → estrategia vasopresora-primaria no es inferior y evita exceso de fluidos.
▪️FRESH Trial (PAS guiada) → reducir líquidos evita falla orgánica.
📝Recomendación actual:
🌊Administrar Líquidos iniciales entre 10–20 mL/kg de cristaloide, según:
▪️Evaluación dinámica (VExUS, PLR, SVI)
▪️fenotipo hemodinámico (“respondedor” vs “no respondedor”)
▪️💧Considerar albúmina 20–25% si se requieren volúmenes altos o en hipoalbuminemia severa, respaldado por ALBIOS, ARISS 2024, y metaanálisis recientes.
3️⃣ Vasopresores — Inicio temprano (incluso periférico)
📝Puntos esenciales del artículo y evidencia 2025:
▪️Norepinefrina sigue siendo primera línea.
▪️Iniciar vasopresores dentro de los primeros 30–60 minutos, incluso vía periférica si central no está disponible.
▪️Respaldado por estudios CENSER, CLOVERS, y consenso SSC 2023–2025.
🎯Objetivo inicial: PAM ≥ 65 mmHg, pero:Pacientes con HAS crónica pueden requerir 70–75 mmHg (SEPSISPAM).👍
🔰Considerar:
💉Vasopresina (0.03 U/min) cuando NE ≥ 0.2–0.3 µg/kg/min.
▪️Angiotensina II en refractarios (ATHOS-3; mejora PAM, reduce dosis de NE).
▪️Epinefrina si disfunción miocárdica asociada o NE insuficiente.
4️⃣ Evaluación de perfusión: (no solo es el lactato)☢️
▪️Delaney et al. destacan la transición hacia perfiles multimodales, coherente con ANDROMEDA-SHOCK.
🎯Índice de perfusión periférica (IPP)
▪️Tiempo de llenado capilar (CRT)
▪️Gradiente veno-arterial CO₂ (pCO₂ gap)
▪️SvO₂ / ScvO₂
▪️Ultrasonido hemodinámico (POCUS):
▪️VExUS
▪️FEVI, TAPSE
▪️🩸Flujo esplácnico
📝Evidencia:
▪️ANDROMEDA-SHOCK: Llenado capilar🩸-targeted resuscitation mejora sobrecarga y tendencias de mortalidad.☠️
▪️ANDROMEDA-SHOCK 2 (2024–2025): confirma seguridad del enfoque perfusión-dirigida.
5️⃣ Antimicrobianos. Tiempo es vida⏰️Administrarlos dentro de la primera hora en sospecha de choque séptico.⌛️
🛑Cada hora de retraso aumenta mortalidad.☠️
🔰Ventana crítica: 0–60 minutos para minimizar el deterioro hemodinámico.
💉TDM (Therapeutic Drug Monitoring) para betalactámicos → evidencia 2023–2025.
6️⃣ Soporte.
◼ Corticoides
💡Hidrocortisona 200 mg/día si:
requerimiento creciente de vasopresores
📝sospecha de insuficiencia suprarrenal
⚠️choque refractario
🩸Ensayo PROCOAG (2024) sugiere reducción de falla multiorgánica temprana.
◼ Control metabólico
▪️Glucosa objetivo 140–180 mg/dL.
◼ Ventilación mecánica
▪️Estrategia pulmonar protectora (Vt 6 mL/kg, PEEP moderada).
▪️Evitar hiperoxia (SatO₂ objetivo 92–96%).
💧◼ Falla renal
🔰Uso de TRR guiada por:K, volumen, perfusión
⚠️creatinina no es el único determinante.
‼️Variables que guían la decisión de iniciar TRR
1️⃣ Potasio (K+)
▪️Hiperpotasemia ≥ 6.0 mEq/L o con cambios electrocardiográficos.
▪️Si no responde a medidas médicas → indicación de TRR inmediata.
2️⃣ Estado de volumen
Sobrecarga de volumen significativa (edema pulmonar, VExUS alto, hipoxemia)
▪️Cuando la diuresis es insuficiente para controlarlo.
▪️Sobrecarga > 10% del peso corporal se asocia con aumento de mortalidad.
3️⃣ Perfusión renal / sistémica
▪️Evaluar:PAM objetivo alcanzada (≥ 65 mmHg o personalizada)
▪️Flujo renal (USG doppler, resistive index: RI)
▪️Signos clínicos: oliguria persistente (<0.3 mL/kg/h por 6–12 h)
▪️Microcirculación alterada
👇🏽👇🏽👇🏽

[O. @OmarEsquivelO]

@varojo43 @JuanSb491 @Nefrosaurus Entonces no generalices ni denostes el hilo, varios médicos lo hemos leído y pensamos que estuvo muy entretenido y práctico