Perry-De-Jesus

Anestesiólogo.

Medio chilango 🏙🚙✈️
Medio jarocho 🦀🦞🐟

[CardioMotorizado @EmergPOCUS]

🫀📡 El día de hoy vamos a resumir el eVExUS. 🔻

Ya conocemos el VExUS como herramienta para valorar congestión venosa sistémica a pie de cama, pero ahora vale la pena repasar su extensión: #eVExUS.

Hablemos un poco más de él, de por qué surgió y qué puede aportar.... 🧵

[Perry-De-Jesus @Perry_De_Jesus]

@_khkmagduru_ Horrible

[Perry-De-Jesus @Perry_De_Jesus]

@AlanMoretz @TuTiaSandra Jajajaja

[Perry-De-Jesus @Perry_De_Jesus]

@ExtradaMiguel @MrDoctorOficial Igual hace mucho más por la sociedad que tú

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🫁💥¿Cuáles son los efectos hemodinámicos de la presión positiva? 🫀🫁🧠
🗒️Notas cafeteras ☕
☕ De acuerdo a las guías ESC se debe considerar la ventilación por presión positiva no invasiva en pacientes con dificultad respiratoria (FR >25 respiraciones/min, SPO2 <90%) y se debe iniciar rápidamente para reducir la dificultad respiratoria y la necesidad de intubación endotraqueal mecánica, con una recomendación de clase IIa y un nivel de evidencia A .
☕ CPAP Al administrar una presión constante durante la inspiración y la espiración, CPAP aumenta la capacidad residual funcional y abre los alvéolos colapsados o subventilados, disminuyendo así el cortocircuito intrapulmonar derecha-izquierda y mejorando la oxigenación principalmente en personas obesas.
☕La aplicación de CPAP, constante o PEEP, se ha utilizado disminuir el cortocircuito de derecha a izquierda y mejorar la oxigenación.
🫁Efecto pulmonar y cardiovascular
▪️Reduce la poscarga del VI
▪️Reduce la precarga ventricular
▪️Disminuye el retorno venoso
▪️Aumenta la presión intratorácica.
,▪️Aumenta el reclutamiento alveolar
▪️Reduce la vasoconstricción pulmonar hipóxica (VPH)
▪️⤵️Resistencia pulmonar
▪️Se han propuesto cuatro mecanismos para explicar la mejora de la función pulmonar y del intercambio de gases con PEEP
🫁Aumento de la capacidad residual funcional
🫁Reclutamiento alveolar.
🫁Redistribución del agua pulmonar extravascular
🫁Mejora de la adaptación ventilación-perfusión
Esto puede explicarse por un cambio progresivo en el flujo sanguíneo o la ventilación. Es posible que el flujo sanguíneo se desvíe de áreas que inicialmente estaban bien ventiladas, pero con mala perfusión. Asimismo, la ventilación se desplaza desde áreas de espacio muerto funcional hacia alvéolos previamente poco ventilados y bien perfundidos (es decir, reclutamiento alveolar).
🫁CPAP Efectos :
▪️Neumomediastino o enfisema subcutáneo
▪️Asincronías
▪️P-SILI
▪️fuga de aire.
▪️insuflación gástrica.
☕La precarga está relacionada con el retorno venoso y la presión auricular derecha. El retorno venoso depende de la diferencia entre la presión venosa periférica y la presión auricular derecha (que corresponde a la presión venosa central), la precarga del ventricular izquierdo se evalúa midiendo la presión de la cuña capilar pulmonar.🫁💥
☕La carga posterior es la resistencia a la eyección ventricular o la presión que el corazón debe generar para expulsar sangre durante la contracción ventricular. La carga posterior ventricular derecha se define comúnmente como resistencia vascular pulmonar. La carga posterior del ventricular izquierda es proporcional a la presión aórtica y, por lo tanto, a la presión arterial sistólica
☕A medida que el diafragma desciende, aumenta la presión intraabdominal, lo que conduce a la compresión del sistema venoso. Posteriormente, la sangre se mueve hacia la aurícula derecha, aumentando aún más el retorno venoso.
☕La ventilación con presión positiva tiene el efecto opuesto. Durante la inspiración, la Presión Intratorácica aumenta debido a la expansión pulmonar pasiva, lo que resulta en una disminución en el retorno venoso y la precarga🫀
☕En dificultad respiratoria, los cambios negativos en la presión Intratorácica pueden causar presión auricular derecha negativa; sin embargo, el posterior aumento en el retorno venoso al ventrículo derecho es limitado
☕En pacientes con obstrucción como asma u obstrucción o esfuerzos inspiratorios espontáneos forzados, como se observa en la dificultad respiratoria, los cambios negativos en la PIT pueden aumentar la carga posterior del VI limitando la eyección y promoviendo la dilatación del VI. Esto puede provocar insuficiencia y congestión venosa pulmonar , edema pulmonar.
☕Tanto los modos CPAP como los BiPAP son seguros y eficaces en pacientes con dificultad respiratoria, Sin embargo, se prefiere el NIV BiPAP en el edema pulmonar cardiogénico con hipercapnia..👇🏽

[Dr. Jair Vargas @DrDeLaUCI]

CUANDO SOLICITAR VALORACIÓN A NEUROCIRUGIA PARA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA EN TCE ❓❓

[Dr.明日乃 @Asunokampo]

脳のMRI読む順マイルール。

・まずは拡散強調画像。粗大病変をみる。高信号あればADC値がおちている真の拡散低下なのか、ただのT2高信号（T2　shine　through）なのかみる。
・次にFLAIR画像で拾い出し。脳実質のみでなく、脳溝もよく見る。
・T2強調画像で脳実質内だけでなく、脳室や、動脈のflow　void、副鼻腔や乳突蜂巣をみる。
・T1強調画像では主にT1高信号（特異的信号）を探す。骨の異常信号もチェック。
・T2*あるいはSWIでは低信号（ヘモジデリン）を探す。
・矢状断像では、下垂体、小脳の萎縮をみてる。
・そして最後にMRA。MIP画像だけでなくて、かならず元画像も。IC-PCとかAcomなんかの動脈瘤は元画像じゃないと見つけにくいこともある。

こんな順でみています。
異論は認めます、といいますか、ご意見いただきたいです

[Residente de Crítica @DailyUrgencias]

📍Gran paper sobre fluidoterapia #FluidTherapy

[Víctor Toscano @Vic_Tos19]

Diagnosticar anemia con un solo punto de corte es uno de los errores más comunes en consulta.

La hemoglobina mínima normal NO es la misma para:
→ un niño de 2 años
→ una embarazada en 2do trimestre
→ un hombre adulto

Puntos de corte oficiales por la OMS👇

[Fco AYUSO (Intensiviridae) @FcoAyusoMC]

Sedación y analgesia en Neuro críticos. 🧠🤕

-Escalas de sedación validadas: RASS / RAMSAY/RIKER
No se recomienda BIS ( existe daño neutral de base)
-Escalas de analgesia validadas: BPS / CPOT

Sedantes de primera línea: Propofol/ Dexmedetomidina.
Analgesia de primera línea: Fentanil/ paracetamol.

Se recomienda adecuada analgesia y sedación superficial. ( la necesaria que evite asincronias Px-VM, que evite incremento agudos de la PIC).
-Realizar ventana neurológica cada 24 horas por la mañana.

Indicaciones de sedación profunda y continuará sedación.
1- Estatus epiléptico refractario.
2-Hipertensión Intracraneal refractaria.
3-Actividad simpática paroxistica.
4- Bajo manejo de especifico de ta Temperatura por hipertermia.
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[FACMED - UNAM @facmed_unam]

No todo médico es neurólogo, pero todo médico atiende cefaleas. Diagnóstico, abordaje y farmacología. Revisión concisa y actualizada en Revista FACMED UNAM.

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[Dr Nacho. (Praxis Critica) @DrNachoCC]

Curso completo de ecografía Pulmonar.

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[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

Ventilación Mecánica en Pacientes con Obesidad 🫁🤔

🔰📚Intensive Care Med

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[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

Ventilación Mecánica Guiada por Fisiología para Prevenir VILI🫁💥

🔰📚Frontiers in Medicine

DOI 10.3389/fmed.2026.1764151

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[Orlando RPN @OrlandoRPN]

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Pd. No toma mucho tiempo, pocas horas bastan y el provecho dura mucho.

[Dr. Carlos Cuadrado Gómez-Serranillos 💙💚 @drcuadradogs]

Tuvo un hijo a los 15 y ahora es su guardaespaldas… mirad el video para comentarios😳

[Perry-De-Jesus @Perry_De_Jesus]

@firecracker01 @NatureChapter Yes funny

[Perry-De-Jesus @Perry_De_Jesus]

@ElSolNegro87891 @SismologicoMX Cámbiate de planeta pues.

[Perry-De-Jesus @Perry_De_Jesus]

@Dinaaaaa_12 @saiyananakamoto Horrible