Pilar Chávez M.

Anestesiología & Terapia del Dolor 👩‍⚕️ /
Religión: ser humana 🙏 / Política: simple sentido común 🧐 / Pasión: leer 🤓 / 💯Manabita 🇪🇨 #ucilover #firstline

[SEDAR @sedar_es]

#PediatricaSEDAR 👶📚 Artículo de revisión
Ahora que la técnica TCI pediátrica puede ser determinante, compartimos una excelente revisión sobre técnicas y fármacos en TCI pediátrica:

Disponible aquí 👇
https://t.co/EzlMoKIZUZ

[EJ Anaesthesiology @EJA_Journal]

Achieving true sustainability in anaesthesia requires a holistic perspective that looks beyond individual gas emissions to the significant environmental footprint of the entire clinical life-cycle.

🔗https://t.co/ErUzZLpKgi

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🫀Fisiología utilizando la presión arterial invasiva como herramienta de monitorización 6️⃣ puntos relevantes para la práctica clínica.🫀
📜Notas cafeteras ☕️
🫀El uso de la presión arterial invasiva (PAI) como una herramienta fisiológica dinámica, más allá de un simple valor numérico (PAM), integrándola en la evaluación del estado cardiovascular, acoplamiento ventrículo-arterial (V-A) y perfusión tisular.
☝🏻🤓La verdadera utilidad de la línea arterial no es alcanzar un MAP objetivo, sino entender si el sistema cardiovascular está acoplado, eficiente y capaz de entregar oxígeno (DO₂) a los tejidos.
☝🏻🤓La línea arterial permite evaluar si un paciente es respondedor a volumen (es decir, si aumentará su gasto cardíaco tras líquidos) mediante el análisis de interacciones corazón-pulmón reflejadas en la onda arterial.
💎No mide volumen directamente, sino la dependencia del gasto🫀 cardíaco a la precarga.
🫀 PAI como ventana fisiológica🩺
📚La señal arterial invasiva permite analizar en tiempo real la interacción entre:
▪️Corazón (Ees: elastancia ventricular)
▪️Sistema arterial (Ea: carga arterial)
▪️Retorno venoso y volemia efectiva
👉 La onda arterial se convierte en un biomarcador continuo de la eficiencia hemodinámica.☝🏻🤓
📈📉 Componentes de la onda arterial y su significado fisiológico✨️
🫀●Interpretación ●
1️⃣ Fase sistólica. ( Pendiente ascendente sistólica)" Upstroke"
▪️Contractilidad ventricular izquierda
▪️Precarga efectiva
▪️Sincronía ventrículo-arterial
⏩️El upstroke es la fase inicial ascendente de la onda de presión arterial invasiva, que ocurre justo después de la apertura de la válvula aórtica.🫀
👉 Representa el momento en que el ventrículo izquierdo eyecta sangre hacia la aorta, generando un aumento rápido de presión.
☕️¿Porqué la importancia de Ascenso sistólico de la onda arterial?🤔
🫀El upstroke es un reflejo dinámico de la interacción entre:
⏩️Contractilidad ventricular izquierda (Ees)
⏩️Precarga efectiva
⏩️Poscarga (resistencia arterial)
⏩️Acoplamiento ventrículo-arterial (Ees/Ea)
👉 Es uno de los indicadores más sensibles de función sistólica en tiempo real.
📚Características del Upstroke
☆ 1. Pendiente (rapidez de ascenso)
▪︎Normal: ascenso rápido y definido
Representa una eyección eficiente.
☆ 2. Amplitud inicial.
▪︎Relacionada con el volumen sistólico.☝🏻🤓
☕️El upstroke no mide presión… mide cómo el corazón empuja la sangre contra el sistema arterial
🔴 " Upstroke" hiperdinámico (rápido y alto) Sugiere:
📈🫀Estado hiperdinámico ( sepsis temprana)
▪️↓ Resistencia vascular sistémica
▪️↑ Volumen sistólico
🔴 "Upstroke" lento:
▪️ ↓ contractilidad (shock cardiogénico)
▪️. ↑ poscarga (vasoconstricción extrema)
▪️↓ acoplamiento V-A.
🫀El "upstroke"es contractilidad en tiempo real.
💎 Un upstroke lento con MAP normal puede ocultar un bajo gasto cardíaco.
💎 Cambios en el upstroke durante ventilación mecánica ayudan a detectar:
●Respuesta a volumen
●Interacción corazón-pulmón
💎 Integrarlo siempre con:
●Presión de pulso
●Lactato
●Ecocardiografía
2️⃣ Pico sistólico⏩️Influido por: Volumen sistólico, Rigidez arterial
Pico bajo → bajo gasto cardíaco o hipovolemia 🩸
🔹 Fase diastólica
○
▪︎Determinada por:Tono vascular (resistencias sistémicas)
▪︎Tiempo de relajación arterial
▪︎Presión diastólica baja → vasoplejía ( sepsis)
🔹 Incisura dicrótica
▪︎Marca el cierre valvular aórtico
●Alteraciones●
▪︎Difusa o ausente → ↓ tono vascular
▪︎Muy prominente → ↑ resistencia periférica
3️⃣Interpretación avanzada: integración fisiológica
📌 Más allá de la PAM🚀
▪️La PAM no refleja adecuadamente:Flujo (CO) Distribución de perfusión,Coherencia hemodinámica
📌 Integración con acoplamiento V-A
📈Onda arterial permite inferir:
▪️Relación entre Ees/Ea
🔴Patrón ideal:
📈Upstroke rápido + presión sistólica adecuada + diastólica conservada
→ Acoplamiento eficiente → máximo rendimiento energético☝🏻🤓
🔴Desacoplamiento:
-🩸Hipovolemia → ↓ Ea funcional.👇🏽 continua...

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥��🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🔹️3. Monitoreo dinámico y multimodal 🫀 integrar macro + micro + metabolismo 🔸 Índices derivados de CO₂
💥v-a pCO₂ gap: sugiere hipoperfusión o bajo flujo.
💥v-a pCO₂/Ca-vO₂: útil para identificar metabolismo anaeróbico.
🔸 Ultrasonido POCUS
➡️🫀Evaluación integrada de precarga, función ventricular y respuesta esperada a líquidos💧💧
▪️Venas periféricas colapsables, VExUS, diámetro de cava, función diastólica, contractilidad..
🎯Estrategias terapéuticas guiadas por perfusión
🎯Objetivo: mejorar DO₂ sin producir hemodilución ni edema intersticial
Relevante en cirugías hepáticas, vasculares, trauma, oncología mayor
➡️🔸 1. Manejo de líquidos(Flujo, no volumen)💧💧
🎯El objetivo no es “llenar más”, sino restaurar flujo efectivo.‼️‼️
💧Evitar sobrecarga: empeora morbilidad pulmonar y renal.
▪️Estrategias guiadas por respuesta a fluidos (PLR, variabilidad de pulso, ecografía).
➡️🔸 2. Vasopresores.
⭕️Norepinefrina como primera línea
⭕️Objetivo: PAM individualizada “lo suficiente” para perfusión
⭕️Algunos pacientes requieren PAM >65 mmHg:
– hipertensos crónicos
– estenosis carotídea
– neuroquirúrgicos
▪️Individualizar objetivos de PAM; 65–70 mmHg adecuado para la mayoría.
▪️En pacientes con hipertensión crónica: metas más altas pueden restaurar perfusión cerebral y renal.
💉Noradrenalina = agente de elección; evitar dosis excesivas que comprometan microcirculación.
➡️🔸 3. Inotrópicos.
▪️Útiles solo si existe disfunción micro/macro asociada a bajo gasto.
▪️Dobutamina o levosimendán pueden mejorar DO₂ y aclaramiento de lactato.
🔸 4. Transfusión de sangre / PBM
🩸Umbrales restrictivos, pero ajustar según perfusión, no solo Hb.
🩸Considerar calcio, coagulopatía, balance ácido-base.
⭕️La perfusión cambia a lo largo de la cirugía y posoperatorio inmediato.
💠La reevaluación continua es parte del tratamiento:
💡“Tratar y reexaminar, no tratar y asumir.”☝🏻😃
⭕️Perfiles fenotípicos de hipoperfusión perioperatoria💉
🔰Hipovolemia oculta: pérdida insensible, ayuno prolongado, vasodilatación anestésica.
🔰Vasoplejía: cirugía mayor abdominal, sepsis, cardiaca, trauma.
🔰Disfunción miocárdica post-inducción/anestesia: especialmente en pacientes frágiles.
🔰Microcirculación incoherente: pacientes inflamados o con comorbilidad severa.
🫀🩸Conocer el fenotipo permite intervenir de forma dirigida.
🔰Estrategias vasodilatadoras controladas
🔹️Utilizadas cuando la microcirculación está disfuncional pese a buena macrocirculación
💉Nitroglicerina en dosis bajas, control térmico, evitar hiperoxicidad
🔹️Optimización de DO₂ y extracción
🔹️Evitar anemia perioperatoria (PBM)
🔹️Control del dolor y termorregulación
🔹️Mantener normocapnia y evitar hiperoxia (PaO₂ excesiva reduce densidad capilar funcional)
🔶Terapias dirigidas a la microcirculación.
🎯Estrategias preventivas perioperatorias de inflamación y estrés oxidativo.
🤓POCUS hemodinámico como estándar universal en el perioperatorio.
☝🏻🤓El objetivo final de la resucitación perioperatoria no es la presión arterial, sino la perfusión tisular adecuada.🩸Esto se logra con una estrategia multimodal, dinámica y basada en fisiología real, no en cifras aisladas.📈📉
🎯La optimización debe ser individualizada, contextual y con monitoreo continuo.
🩸La microcirculación es la frontera final: si no se corrige, ningún número en la pantalla importa.
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https://t.co/0ztLfpGJOp
🗝🔒
https://t.co/JmqlZQa3Fh

[British Journal of Anaesthesia @BJAJournals]

Just out in #BJA: The European Malignant Hyperthermia Group’s 2025 guidelines introduce a new #MH genotype designation—advancing patient safety and perioperative care.

Read the latest updates: https://t.co/OnLap3gr5Y

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

💧🧠 𝗦𝗜𝗔𝗗𝗛 — 𝗲𝗹 𝗲𝘀𝘁𝗮𝗱𝗼 “𝗱𝗶𝗹𝘂𝗰𝗶𝗼𝗻𝗮𝗹”🧂
⬇️⬇️⬇️⬇️

🔹 𝙌𝙪𝙚́ 𝙚𝙨
👉 ADH inapropiada ➜ 💦 retención de agua ➜ 𝙝𝙞𝙥𝙤𝙣𝙖𝙩𝙧𝙚𝙢𝙞𝙖 𝙚𝙪𝙫𝙤𝙡𝙚́𝙢𝙞𝙘𝙖

🔬 𝘾𝙡𝙖𝙫𝙚𝙨 𝙛𝙞𝙨𝙞𝙤𝙥𝙖𝙩𝙤𝙡𝙤́𝙜𝙞𝙘𝙖𝙨
🧠 ADH ↑ pese a osm baja
🚱 Agua ↑ | 🧂 Na ↓
🧪 Orina concentrada (Na urinario ↑)

���️ 𝘾𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖 𝙨𝙚𝙜𝙪́𝙣 𝙉𝙖
🙂 Leve: cefalea, náusea
😵 Moderada: confusión, letargo
🚨 Grave: convulsiones, coma

🧠 𝘿𝙭 (𝘽𝙖𝙧𝙩𝙩𝙚𝙧–𝙎𝙘𝙝𝙬𝙖𝙧𝙩𝙯)
✔️ Na sérico ↓
✔️ Osm sérica ↓
✔️ Osm urinaria inapropiadamente ↑
✔️ Euvolemia

🛠️ 𝙏𝙧𝙖𝙩𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤
🥤 Restricción hídrica (1ª línea)
💊 Vaptanes / NaCl oral
🚑 NaCl 3% si convulsiones

☠️ 𝙍𝙚𝙜𝙡𝙖 𝙙𝙚 𝙊𝙍𝙊
⛔ NO subir Na > 𝟴–𝟭𝟬 𝙢𝙀𝙦/𝙇 / 𝟮𝟰 𝙝
👉 Riesgo: 𝙢𝙞𝙚𝙡𝙞𝙣𝙤́𝙡𝙞𝙨𝙞𝙨 𝙤𝙨𝙢𝙤́𝙩𝙞𝙘𝙖 🧠🔥

‼️Si te sirve: ❤️ Me gusta | 🔁 Repost | ➕ Follow para más #MedED en #ClubCrit 😄🧠🫶

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📚📖#ClubCrit

#SIADH #CritCare #UCI #ICU #CriticalCare #Diagnóstico #icu #intensivecare #diagnosis #management #POCUS #MedicinaBasadaEnEvidencia #Terapia #MedEd #Medicina #FOAMed #FOAMcc #CuidadoCrítico #MedX #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUManagement #MustRead #LecturaRecomendada

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

1️⃣ 0️⃣puntos 💬por tratamiento de pancreatitis aguda grave ✅
☝️🤓
1️⃣Predecir el riesgo de enfermedad grave
2️⃣Trastorno circulatorio/respiratorio/riñón → UCI🛌
3️⃣Identificar la causa de la pancreatitis etiología biliar, hipertrigliceridemia o hipercalcemia
4️⃣Consideración de un nuevo examen por TC para buscar complicaciones.
5️⃣Medición de la presión intraabdominal
6️⃣ Corrija la hipovolemia y considere la reanimación con líquidos💧 dirigida por objetivos🎯, pero evite la sobrecarga de líquidos.����
7️⃣CPRE urgente en caso de (posible) colangitis
8️⃣Priorizar la nutrición oral y enteral
9️⃣Antibióticos profilácticos
🔟TC de contraste para diagnóstico de necrosis infecciosa
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https://t.co/f12eyh5Y6o
🗝️PDF
https://t.co/1qRPJkV2JU

[British Journal of Anaesthesia @BJAJournals]

Intraoperative end-tidal #CO2 levels may be associated with postoperative pulmonary complications. Should it be considered as a new target for ventilatory management?

Read the full article here: https://t.co/JvrS9sNrNO

[UFC Español @UFCEspanol]

Puuum ‼️ Victoria para Ecuadoooor 🇪🇨

#VeChain #UFC322

[MICROBIOLOGÍA - Hospital Clínico de Valencia @MicroClinicoVLC]

📉 Reducir días de antibiótico no reduce eficacia.
✅ >150 estudios lo confirman.
💊 Menos duración = misma curación y menos resistencia.
👉 “Más corto es mejor”: Shorter Is Better
🔗https://t.co/dsCrjI7BGM

[APAMED Medicina de vanguardia @apamed_oficial]

🕍🛌 Medidas paliativas, consideraciones al final de la vida

🍔 Dieta:

La nutrición comprende necesidades fisiológicas fundamentales, con un significado psicológico, social y simbólico.

Al final de la vida, se produce una disminución progresiva de la capacidad para ingerir alimentos o bebidas por vía oral. En este sentido, los pacientes terminales deben recibir asistencia para consumir alimentos MIENTRAS LO DESEEN; por lo tanto, se debe reconocer la transición en la que el organismo comienza a fallar debido a la enfermedad y al proceso de muerte, momento en el que la nutrición puede dejar de ser beneficiosa.

Por otro lado, cando se prescribe sedación a pacientes que no se encuentran en fase terminal, es fundamental que el nivel y la duración de la sedación no comprometan su estado nutricional e hídrico. Es decir, la sedación profunda de un paciente con un pronóstico de vida superior a una o dos semanas sin el mantenimiento de la nutrición e hidratación se considera una mala práctica desde el punto de vista legal.

😴 Sedación:

El objetivo de la sedación paliativa es aliviar el sufrimiento REFRACTARIO, por lo tanto, es importante excluir y/o abordar las causas reversibles antes de iniciar la medicación.

Para que la sedación paliativa se practique de forma ética, los prescriptores deben comprender sus indicaciones legítimas, justificaciones y objetivos culturales.

Es común que aquello que a los médicos les parezca carente de propósito, pueda tener un profundo significado para los pacientes.

💉 Midazolam: 2.5-5mg SC PRN
💉 Levomepromazine 25 mg SC PRN
💉 Fenobarbital 200mg IM de carga y porterior 800-1600 mg/día SC

😖 Ansiedad/agitación:

¿El paciente está muriendo?

* SÍ → Controlar dolor, hipoxia, retención urinaria, constipación, apoyo espiritual (MUERTE DIGNA SIN SUFRIMIENTO).

* NO → todo lo anterior + suplementar medidas antidelirio, corregir causas reversibles y valorar el uso de haloperidol 2.5 mg SC PRN

[British Journal of Anaesthesia @BJAJournals]

⚖️ Pain depends on the balance of excitation & inhibition.
⬆️ Excitation → hyperalgesia, allodynia
⬆️ Inhibition → analgesia
This month’s BJA Education article highlights key mediators: glutamate, GABA, opioids, serotonin, cannabinoids.

👉 https://t.co/p12BjbBNo4

[Anesthesia&Analgesia @IARS_Journals]

Transnasal Videoendoscopy for Preoperative Airway Risk Stratification: Development and Validation of a Multivariable Risk Prediction Model

From Barclay-Steuart , Großhennig , Sasu , Wünsch, Stadlhofer, Berger, Stark, Sehner, Zöllner, Petzoldt

https://t.co/chG6KAIe4n

[𝘈𝘯𝘢𝘦𝘴𝘵𝘩𝘦𝘴𝘪𝘢 @Anaes_Journal]

Are you a paediatric anaesthetist? Check out this great new guideline!

"Consensus recommendations for paediatric airway topicalisation using lidocaine"

#anaesthesia #MedTwitter #PedsAnes #PaedsAnaes #pharmacology

https://t.co/gPCEpzAN0l

[Anesthesiology Journals @_Anesthesiology]

Infographic in #Anesthesiology - Covert Operation: On the Hunt for Periop Stroke 🎨 Revisit the March 2025 infographic: https://t.co/vgHx5mJG7P

[Rafael Reyes-Monge @RafaelReyes_MD]

Shock cardiogénico mixto = combinación de shock cardiaco + otro (vasodilatado, séptico, etc.)

🔗 https://t.co/6pCTWqVG2F

[Fuerzas Armadas del Ecuador @FFAAECUADOR]

#URGENTE 🚨

[Sociedad de Medicina de Emergencias de la Laguna @SOMELaguna]

Uso Intravenoso de Albúmina 💉💧

🔰📚CHEST 2024

https://t.co/fVQHz2XKFI

Enlace a Artículo Completo 👇🏼✅🆓https://t.co/rPEDXf5xvO

[Jonathan Chávez @JonathanNefro]

La sonda Foley.
Utilizada en el 20% de los hospitalizados, todos deberíamos saber lo básico de ellas. En esta revisión encontrarán datos valiosos

JAMA Surg 2025
doi:10.1001/jamasurg.2025.0565

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

💥💧🫀Reanimación guiada por microcirculación en sepsis: ¿la próxima frontera?
👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽
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🔐
https://t.co/VkeZd4CUx2