れなるみっち

ロサンゼルス・腎病理 ・執筆・講演・ランナー・いろんな意味で投資家・YouTube

[れなるみっち @RenalPath101]

10年間慣れ親しんだ病理診断システムが、先日ついに刷新された。組織を診ること自体は変わりないけど、操作も画面も何もかも初めて。強制的に切り替わる。

意識の奥深くで、重いギヤが強制的に動く感じ。

この感覚こそが大事なんだと思う。慣れた場所に留まると、このギヤは動かない。新しいことに飛び込んで世界を変えて行く��—そういう感覚を大切にしたい。

[れなるみっち @RenalPath101]

明日でグラントの書類を終わらせる。

[れなるみっち @RenalPath101]

@onodamasashi 新車購入・納車の動画楽しみにしています！

[れなるみっち @RenalPath101]

本日もありがとうございました（参加者50名）
ノート：
・成人に見られたPrimary FSGS (Diffuse podocytopathy)。IgG dustingも見られた。低アルブミン血症がひどくhemodynamic changeによると思われる尿細管傷害も強く出ていた。血中の抗Nephrin抗体の検索、電顕の結果が待たれる。
・肝疾患に関連したIgA-dominant GN with a membranoproliferative pattern of glomerular injury。肝疾患に関連した「IgA腎症」は、通常のIgA腎症と異なる形態や経過を呈することが多い。門脈体循環シャントが病態に関与しているといわれている。肝移植後も必ずしも改善するわけではない。
・意義はまだわからないけど、皮髄境界に「ペイズリー柄」のように肥厚したTBMを有する遠位尿細管を認めた。
・ループス腎炎にみられたHematoxylin bodies。死にかかった細胞が貪食されている像、つまりLE細胞現象の一種。
・カテーテルなどの血管内治療のあとに、糸球体内にHydrophilic polymer embolismが見られた。手技のあとに、数週間から数年間組織内に留まるらしい。

[れなるみっち @RenalPath101]

明日は「第54回PathPort腎病理の会」
6/7 Sun 10:00~
＜メニュー＞
・Cedarsで経験した１例（小山雄三先生）
・クイックイ��ージ（小山雄三先生）
・ミニレクチャー（山下）
・症例検討（原重雄先生）
みなさんの参加をお待ちしております。
https://t.co/0xkdp5eKfh

[れなるみっち @RenalPath101]

明日は「第54回PathPort腎病理の会」
6/7 Sun 10:00~
＜メニュー＞
・Cedarsで経験した１例（小山雄三先生）
・クイックイメージ（小山雄三先生）
・ミニレクチャー（山下）
・症例検討（原重雄先生）
みなさんの参加をお待ちしております。
https://t.co/0xkdp5eKfh

[れなるみっち @RenalPath101]

らしい。
#MyXAnniversary

[れなるみっち @RenalPath101]

先日の北海道腎病理センターのカンファレンスでも話題になっていたが、
C3GN・DDD・IC-MPGNでいずれも同程度の補体関連遺伝子異常が���告されている（それぞれ19%・15%・13%）。
C3GNとDDDは電顕所見が異なっても根本的なメカニズムに大きな差がないと感じていたが、IC-MPGNも同じスペクトラムかもしれない。
https://t.co/HSDZu40Swj

[れなるみっち @RenalPath101]

@toeityu900 まだ見たことない「景色」を見たいですよね。ワクワクしますね！

[れなるみっち @RenalPath101]

@onodamasashi 迷うっていうことは、「Go」のサインでしょ😉

[れなるみっち @RenalPath101]

あとで読んでみまする。
https://t.co/j6YlnoFned

[American Journal of Transplantation @amjtransplant]

🔓 Open Access
"The Banff 2024 Kidney Meeting Report: Rejection as a spectrum of phenotypes and focus on differential diagnostic reasoning," Naesens et al.
https://t.co/YJ4ezXiB6V
#Transplantation #KidneyTransplant #Banff #TransplantPathology #DifferentialDiagnosis #OpenAccess

[れなるみっち @RenalPath101]

@onodamasashi お怪我がなかったのが何よりです。
発火中の除去は、やっぱムリですよね。

[れなるみっち @RenalPath101]

✅ 電顕像のカラーリングと構造物の解説
提示された電顕���に色付けを行い、各構造物の正解を示すことで、視覚的な理解を促す

[れなるみっち @RenalPath101]

望まれる腎病理電顕の医学書を考えてみました（案）。他に何かありますか？

✅ 豊富な正常像
異常を正しく認識するためには、正常構造の理解が不可欠
✅ よく見られるアーチファクトの解説
目の前の像が意義ある所見なのか、単なるアーチファクトなのかを判断するための指針
✅ 弱拡から強拡へという提示順序
カンファレンスや既存の教科書・論文ではいきなり強拡像が提示されることが多く、初学者には難解
✅ 常に光顕を意識させる構成
電顕の理解が深まることで光顕診断の精度向上にもつながる
✅ 電顕読影のアプローチ法の明示
系統的な読み方を示すことで見落としを防ぐ
✅ 所見記載とメカニズムのリンク
光顕以上に形態所見が病態と直結していることが多い電顕だからこそ、メカニズムを理解しながら記載する姿勢が重要

[れなるみっち @RenalPath101]

本日のPathPort腎病理の会。
計40名のご参加ありがとうございました🔬
電顕の重要性を実感する回でした。
今回のノート：

【腎病理診断の「考え方」】
パターンの「絵合わせ」ではなく、メカニズムの「理解」でアプローチすると：
✅ 頭のメモリーが軽くなる
✅ 非典型例・未知の所見にも対応できる
✅ 診断の精度と自信が飛躍的に向上する
・4領域を評価：糸球体・尿細管・間質・血管。
・定性的（急性 vs 慢性）・定量的（全体の何％か）。
・「この変化の機序は何か？」を常に問いながら。
・すべての変化を「病変のコンステレーション」として統合して捉える。

🔷 Lysozyme-associated Nephropathy
・HEで近位尿細管がびまん性に赤く見える
・Lysozyme IHCで近位尿細管細胞質がびまん性陽性
・CMMLなどmonocyte系血液��患に伴うことが多い

🔷 近位尿細管のGiant Mitochondria を見たら？
・薬剤性：Tenofovir / Adefovir / Cidofovir / Cisplatin / Gentamicin など
・代謝性：メチルマロン酸血症、腎性シスチン症
・遺伝性：ミトコンドリア遺伝子異常
※ CNI Toxicityではdysmorphic lysosomeとgiant mitochondriaの両方に注意

電顕で「アーチファクトか意味のある病変か」を見極めるには、教科書や論文だけでは限界があります。
自分の症例の積み重ねが最大の教科書——そのためにもPathPortをぜひ活用ください💡

臨床医向けの電顕入門書が待たれる📖

[れなるみっち @RenalPath101]

今週末は「第53回PathPort腎病理の会」
5/17 Sun 10:00~
＜メニュー＞
・Cedarsで経験した１例（小山雄三先生）
・ミニ��クチャー（山下）
・症例検討（原重雄先生）
皆さんの参加をお待ちしております。
https://t.co/0xkdp5eKfh

[れなるみっち @RenalPath101]

今週末は「第53回PathPort腎病理の会」
5/17 Sun 10:00~
＜メニュー＞
・Cedarsで経験した１例（小山雄三先生）
・ミニレクチャー（山下）
・症例検討（原重雄先生）
皆さんの参加をお待ちしております。
https://t.co/0xkdp5eKfh

[れなるみっち @RenalPath101]

すべてのAbstractsをチェックして、微調整、再投稿。
あとは祈るのみ。

[れなるみっち @RenalPath101]

今朝、３本目を投稿。
締切は水曜日。
その前に、少し微調整する予定。

[れなるみっち @RenalPath101]

今朝、３本目を投稿。
締切は水曜日。
その前に、少し微調整する予定。

[れなるみっち @RenalPath101]

今年のASNはコロラド州デンバー。
ラボから２本のアブストラクトを投稿：基���研究1本、臨床研究1本。
週末にもう1本の臨床研究も投稿予定。
引き続きがんばります💪

[れなるみっち @RenalPath101]

@ThinkWeek247 こちらこそです;)

[れなるみっち @RenalPath101]

そして、深いところで、多くのことが繋がってますよね。すべてかも。

[ThinkWeek @ThinkWeek247]

子の特性通りに深く潜る。子は才能より深度。
子供が潜水夫になったとして、５分毎にスマホ見たさに水面に上がったり、親の機嫌や小言で水面に呼ばれたりしてたら結果が出ない。子の持って生まれた特性の方向に深く深く潜らせてあげること。どの方向にも他の人がたどり着かない深さには宝の山がある。