Ryuju@理学療法士

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[Ryuju@理学療法士 @Rk_note14]

腰椎回旋可動域は少ない中で、回旋を生み出すには股関節の可動性が重要になってくるし、特にCKCにおける回旋の動きが出ないと難しいです！

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背屈可動域を見た時に、下腿三頭筋が硬いからストレッチで終わらせるわけではなくて、そこから何が制限因子になっているのかが重要になってきます！
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足関節背屈を見ていくなら

距腿関節で距骨が適切に動くこと
腓腹筋・ヒラメ筋・アキレス腱に必要な柔軟性があること

ここは外せないところではあるけど、他にも多くあります

足関節背屈はOKCのベッド上で可動域を獲得していく中で、歩行時や階段時の動作が変わらないことをどのように考えていくかが重要ですね！

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デッドバグ自体が悪いわけではなくて問題は、何を変えるためのデッドバグなのかが決まっていないことなんです

腰椎伸展代償を減らしたいのか
呼吸と腹圧で体幹を安定させたいのか

目的が変われば、見るポイントも変わります

同じデッドバグでも、腹圧を見るのか、腰の反りを見るのか、股関節の分離を見るのか、終了後の生活動作を再評価するのかを曖昧にしてしまうと、ただ回数をこなすだけになってしまいます

まずは何を変えるのかを明確にしてから展開していきましょう！

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教科書や文献で出ているデッドバグを、なんとなく使っていませんか？

腰痛には体幹トレーニングが有効で、特にデッドバグだからこそ使ってみるという展開では効果判定がうまくできないです

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頚部のチンインexは、深頚屈筋の再教育や頭頚部アライメントの修正には有効な場面があります

けど、仰向けで顎を引けることと、デスクワーク中に首がつらくならないことも別なんですよね

この患者のどの問題に対して使うのか、
どの負荷で始めるのか、
どの反応を見て進めるのか、
どの生活動作に接続するのか。

ここまで設計することが重要になります！

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歩行時に必要な足関節背屈はざっくり 約10°が目安だとした時に

ベッド上で背屈可動域を図ってOKなはずなのに、なかなか歩行に影響しないことがある

歩行に必要な背屈は、寝た状態での背屈可動域ではなく、荷重した足部の上を脛骨が前へ進めるかで見る必要があります。ここを再現せずにストレッチだけしても、歩行では使えず、結局また戻ってしまいます

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パテラセッティング自体は有用だと思いますし、腫脹や疼痛で大腿四頭筋が入りにくい人、術後や急性期、荷重運動に進む前の準備としてはかなり使いやすいです

問題はパテラセッティングをしていることではなく、パテラセッティングだけで膝関節痛を変えようとしていることです

筋活動が上がることと、痛みが減ることは別ですし、非荷重で入る筋活動が、荷重動作に転移するとは限らないんですよね

入り口としてはいいけど、そこからの展開が必要ですね！

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膝関節患者にパテラセッティングを行っているだけで何が良くないの？

内側広筋の筋活動が高まるはずだけど？

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膝内側痛を「膝だけ」で見ずに足部から
という記事で足部からの視点で膝関節を見ていきましょう！

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腰痛に対して呼吸修正を行うと、座位では姿勢が整い、痛みが軽減することがあります

ただし、ここで注意したいのは、「呼吸練習ができた＝腰痛が戻らない」ではないという点です

座っているときは整っていても、立つ・歩く・物を持つ・階段を上るなど、実際の生活動作に戻った瞬間に、また腰椎伸展や骨盤前方偏位の代償が出てくることがあります

つまり問題は、呼吸練習の量ではなく、修正した呼吸と体幹制御を、動作の中で使えるかです

座位で胸郭や骨盤の位置を整えることは入口なだけであって、そこから立位、歩行、片脚支持、前屈、持ち上げ動作へとつなげていくことで、はじめて臨床的な意味が出てきます

呼吸は寝て練習するものではなく、最終的には動きの中で使えるものとして再学習する必要があります！

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スライド構成を設定すればAIでこれくらいのスライドを作ることができます！

原本となるスライド画像、そのスライドの役割（比較や対比や否定）などを事前に決めておくことで作れます！

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階段を降りる時には背屈可動域、遠心性収縮、片脚立位の安定性も必要になります

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階段を降りる動作で必要になってくるのは、支持脚で体重を支えながら、 下腿が前に倒れていくのをコントロールして、 身体がドスンと落ちないようにすることです

ここで問題になってくるのは背屈可動域だけではなくて背屈をコントロールすることです

とはいえブレーキをかけるだけではないんですよね

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反り腰と猫背は、真逆の姿勢に見えます。

しかし臨床では、立つと反り腰、座ると猫背という人はめちゃくちゃ多いです

これは、姿勢が悪いというよりも、場面に応じて体幹・骨盤・股関節の使い方を切り替えられていない状態と考えることが自然です

立位では、股関節や胸郭で支えきれず、腰椎伸展で支える。
座位では、骨盤が後傾し、胸腰椎屈曲へ逃げる。

つまり、見るべきは姿勢名ではなく、どの関節で支えて、どの関節に逃げているか。

狙っていくべきなのは腰椎中間位保持の状況を増やしていくことです！

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頸部患者への運動療法で、ズレが起きやすいのは、「とりあえずストレッチ」「とりあえずチンイン」になってしまうことです

深頸屈筋の低負荷制御を狙うのか
頸部伸筋の持久力を高めたいのか
胸椎可動性を出したいのか
肩甲帯制御を変えたいのか

頸部の運動処方では、種目名よりも先に何を狙っていくのかが重要になってきますね！

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背屈可動域を見た時に、下腿三頭筋が硬いからストレッチで終わらせるわけではなくて、そこから何が制限因子になっているのかが重要になってきます！
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[Ryuju@理学療法士 @Rk_note14]

足関節背屈制限があるとだから下腿三頭筋をストレッチする

ストレッチをしても背屈が変わらないし、一時的に柔らかくなっても、スクワットや歩行ではまた詰まるみたいな、こういうケースは少なくありません

足関節背屈制限には多くの要因があって、下腿三頭筋だけで解決するのは伸張性低下があった時です

他には距腿関節の要因もあれば、疼痛による制限やインピンジメントなどもあります