SQ300

原発ゼロを目指します。NSC設置、特定秘密保護法、安保法制、共謀罪。そして憲法改正？…何とかしてこれは阻止しなければ。

[SQ300 @SQ300]

菅首相在任1年のうち、
最大の失敗はコロナ対策(→救えるはずの命が数多く亡くなった💢)であることは論をまたない。

それ以外では、【#学術会議任命拒否】が最悪。

菅氏退陣を機に、是非6人の任命をやり直して欲しい。

[SQ300 @SQ300]

@blanc0981 ↓
従ってお尋ねの
「見逃されていた器質性疾患による摂食減少の可能性」は、ないとは言いませんがメインの問題ではないと思います。
そしてこの摂食障害に対しては、下記マニュアルにあるように、2月下旬の時点でまずは輸液が行われるべきだったと考えます
https://t.co/mJDxsa5U1L

@bhavanti

/4終

[SQ300 @SQ300]

先ほど書いた20個の連ツイに、
書き漏らしたことが2点あります。

1.ハンスト(ハンガーストライキ)という言葉について

宮澤さんのnoteの中で、
「精神疾患としての摂食障害か、ハンガーストライキ、いずれの結果としての少食としても、(略)」という文があります。

/1

[医師宮澤Daisuke Miyazawa宝塚 @blanc0981]

ウィシュマさんの死因は不明ですが、私は可能性として3/4から開始のクエチアピン（抗精神病薬、統合失調症に保険適応）の副作用を考えます。
3/4から急激に状態が変化しており、看守や看護師も新たに開始された抗精神病薬の影響と考えていたようです。
ぜひ医師が議論を！

https://t.co/BO89oxIxMJ

[SQ300 @SQ300]

@blanc0981 ↓
・精神疾患を同時に認めることもよくあります。特に不安障害を同時に認めることはとても多く(略)
—
についても、
異国で、半年以上、自由に生活ができない場所に収容されていてかつ出所の見込みのないことによる精神的ストレスが影響しているものと思います。

/3

[SQ300 @SQ300]

@blanc0981 「実名アカウントで実在医師を責めるのと、匿名で責めるのでは色々違う事をご理解下さい」と戊医師についてお書きですが
既に↓お示ししている通り参院及び衆院法務委員会で甲医師の対応について批判はなされていることは改めて申し添えます。

https://t.co/Irm5SE1Kpf

https://t.co/QjkcZ7Nw4L
/3終

[SQ300 @SQ300]

↓
宮澤さんのnoteでは2/15尿検査について触れてないので、尿検査結果評価及びそれを受けてどう対応すべきだったとお考えか、がわかりません。

なお2022/3/2衆院法務委員会でも米山議員が厳しく追及し「医療過誤の可能性が高い」とまで述べています。
@koichi_kawakami

https://t.co/sDtCuOo4lq

/17

[SQ300 @SQ300]

宮澤さん(←先生ではなく「さん」で通します。ご了承ください)
「ぜひ医師が議論を！」とのことですので書いてみます

表記(報告書の通り)
・入管内の非常勤内科医:甲医師
・外部病院精神科医: 戊医師

宮澤さんのnoteやTwでのdiscussionを拝読しました
おおよそ次の3点にまとめられるかと思います

/1

[医師宮澤Daisuke Miyazawa宝塚 @blanc0981]

ウィシュマさんの死因は不明ですが、私は可能性として3/4から開始のクエチアピン（抗精神病薬、統合失調症に保険適応）の副作用を考えます。
3/4から急激に状態が変化しており、看守や看護師も新たに開始された抗精神病薬の影響と考えていたようです。
ぜひ医師が議論を！

https://t.co/BO89oxIxMJ

[SQ300 @SQ300]

@blanc0981 ↓
一方で、入管施設の嘱託内科医・甲医師については、
2/15尿検査結果を踏まえての対応が不適切である、と認識しています。

宮澤さんがその点(2/15の尿検査結果を受けての血液検査を行なっていないこと)をどうお考えなのかをお聞きしたいです。
何度も書いていて恐縮です。

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[SQ300 @SQ300]

@blanc0981 ↓
2/15尿検査結果を受けての血液検査がなされていないので、断言はできません。

また程度としても死体検案書に書かれた「急性肝不全」ではないと思います。

/7終

[SQ300 @SQ300]

@blanc0981 ↓
この研究に当てはめると本例の7000越えというのは、GOTは2番目、GOTは1番目です。
上記増加率を当てはめると、ともに生前300-400程度はあった可能性があり、だとすると肝機能低下を想定した対応をすべき数値でしょう。
あくまでも可能性であって、

/6

[SQ300 @SQ300]

@blanc0981 ↓
これで何か診断すべきという意味ではなく宮澤さんがnoteの冒頭で、
3/4のクエアチピン投与【後】からの変化を強調されていたので、
血圧に関しては服薬開始【前】から90未満(80台、といった方がいいですか？)に下がっていることに注意すべき状態だったのではないですか？
という意味で書きました。

[SQ300 @SQ300]

@blanc0981 「2回程血圧の上が90だったことを体調不良と言われてますが、医師なら分かると思いますがその位の血圧は健診でも普通にありますよね？」

「90以下になったのは」を、
「90未満になったのは」にすればわかりやすかったですか？

2/23 83
3/4 測定不能、80
これがクエチアピン開始前の収縮期血圧
(続

[SQ300 @SQ300]

@blanc0981 ↓
いずれにしても2/15尿検査後の時点で血液検査がなされていないことは、医療としては極めて不適切です。
報告書では、「週2回・計4時間の医療体制に問題があった」との指摘に留まっているのは私は問題だと思います。
鼻炎ちゃんさんが↓書かれていることも同意します
https://t.co/ebMXZSqnZY
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[鼻炎ちゃんວຽງຈັນ @bhavanti]

医師の免責ですが、入管の責任を別にして、外部消化器内科医の責任は減じることができないと、私も同意します。精神科医については、致し方ないかもとは思うものの、身体疾患の否定を怠った点に関して、やはり同様に免責できないと思います。ただし実際に裁判になった際は、後者は無答責でしょうけどね

[SQ300 @SQ300]

@blanc0981 ↓
しかしながらもし血液検査が行われていればまずは低栄養・脱水への対応が行われた可能性が高く、3/4精神科受診は必要なかったかもしれません。もし受診したとしてもクエチアピンは処方されなかったか、25mg/回の慎重投与になっていたかもしれません。

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