つまづき緩和ケア医

人生つまづいてばかりの緩和ケア医。
臨床現場で役立つ、緩和ケアの情報を発信します！

メディカLibraryにて「魔法の緩和ケア」連載中

[つまづき緩和ケア医 @StumblePall]

オピオイドの効きすぎ、何で確かめていますか？
ガイドラインが見直しのトリガーに置いているのは、呼吸数ではなく眠気なんです。
眠剤やリスペリドンが入っていると、ついそちらに目がいきます。そんなときこそ「モルヒネの眠気かも？」と一度疑ってみる価値があります。

#緩和ケア #オピオイド

[つまづき緩和ケア医 @StumblePall]

レスキューは1日何回まで大丈夫か、迷ったことはありませんか。
ガイドラインの表で、モルヒネのレスキューに書かれているのは「1時間」という間隔だけ。1日の上限回数は書かれていません。
回数が増えてきたら、我慢させる合図ではなく、持続痛を見直す合図です。

#緩和ケア #オピオイド

[つまづき緩和ケア医 @StumblePall]

「麻薬はあんまり使いたくない」と言われたら、どう返していますか。
一般の方の約3割は「モルヒネは中毒になる」「寿命を縮める」と感じているという調査があります。
説明より先に、まず「どのあたりが心配ですか」と聞いてみてください。

#緩和ケア #がん疼痛

[つまづき緩和ケア医 @StumblePall]

麻薬の繰り返しレスキュー投与、自信を持ってできますか？
1時間は過ぎて指示も大丈夫。だけど副作用がちらついて、患者さんの「我慢できる」に乗ってしまう。
でも、その顔は明らかに痛みに歪んでいる。
正しく使う根拠をまとめました。

魔法の緩和ケア 第16回
https://t.co/AfI8RpmNxj

#緩和ケア

[つまづき緩和ケア医 @StumblePall]

日本で「死に目に会う」ことを希望する人は92%、実際に立ち会えた人は76%。
フランスは34%だそうです。

ベッドサイドで眠っていて、目覚めたら息をしていなかった——それですら「死に目に会えなかった」と言う方もいる。

文化的な重みを知ると、看取りの言葉選びが変わります。

#緩和ケア #看取り

[つまづき緩和ケア医 @StumblePall]

ご家族から「いつ亡くなりますか」と聞かれます。
でも本当に知りたいのは「いつまで話せるか」なんですよね。

研究では、亡くなる12時間前に話せた患者さんは約40%。
亡くなる半日前にはもう半数以上が話せなくなっている。

「今のうちに」の根拠になる数字です。

#緩和ケア #看取り

[つまづき緩和ケア医 @StumblePall]

鎮静の話を持ち出せる関係は、すぐにはできないと言われます。

ある緩和ケア医は「3回診察しないと患者さんは心の内を話さない」と。
痛み・吐き気・不眠など、目に見える苦痛を一つずつ和らげる積み重ねの先に、鎮静の話ができる土台ができる。

技法���り、関係。
そこからなんですよね。

#緩和ケア

[つまづき緩和ケア医 @StumblePall]

「鎮静で寿命が縮むのでは」とご家族から聞かれること、よくあります。

国内21施設の観察研究では、ミダゾラム鎮静は80〜90%で有効、5%前後で死亡に至る合併症あり、しかし集団の生命予後を短縮する効果はないとされています。

説明できる数字を持っておくと、安心感が違います。

#緩和ケア #鎮静

[内科医たけお☝ からだと心のクリニック院長 @NaikaiTakeo]

明日の #心身健康ラジオ 📻（予告編）
明日は #声の書評
（最近毎週のように声の書評をしている気がしますが、たぶん気のせいです）
今回はメディカ出版さんの「透析ケア2026年夏季増刊　からだ・こころ・環境の変化を支える　高齢透析患者のケア 実践BOOK」をご紹介します☝
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[つまづき緩和ケア医 @StumblePall]

脊髄圧迫の20%は、がんの初発症状として現れるそうです。

背部痛は誰でも訴えるありふれた症状。
でも、漸増する痛み、下位頸椎や上位胸椎の痛み、悪性腫瘍の既往があるとなると話が変わってきます。

「下肢筋力低下」が出る前の「背部痛」を、見逃さないようにしたいですね。

#緩和ケア #脊髄圧迫

[つまづき緩和ケア医 @StumblePall]

脊椎転移の不安定性を点数化するSINSスコア、知っておくと便利です。

転移部位・椎体破壊・痛みなどで0〜18点。
7点以上で病的骨折や麻痺のリスクが高いとされ、放射線や手術の検討対象に。

背部痛の患者さんで、整形コンサルトを迷ったときの目安になります。

#緩和ケア #骨転移

[つまづき緩和ケア医 @StumblePall]

終末期の患者さんのHbA1cを測るという話、時々耳にします。

HbA1cは過去2〜3か月の血糖を反映する指標。
予後が数日〜数週単位の方には、ほとんど意味がないとされています。

目標は長期合併症の予防ではなく、QOLの担保。
ルーチンの検査こそ、見直したいですね。

#緩和ケア #糖尿病

[つまづき緩和ケア医 @StumblePall]

終末期の血糖管理、糖尿病専門医と緩和ケア医では目標値がだいぶ違うそうです。

ある調査では、糖尿病専門医は180〜270mg/dL、緩和ケア医は270〜360mg/dLを好む傾向。

「予後を考えると、ほどほどで」と「なるべく是正したい」の間で揺れます。
正解より、相談が大事ですね。

#緩和ケア #糖尿病

[つまづき緩和ケア医 @StumblePall]

こむら返りに芍薬甘草湯、結構効きますよね。

頓用で1包、1日3回まで。即効性があるので患者さんも喜びます。

ただ、頻用すると甘草による偽性アルドステロン症（低K血症）が出ることがあります。
定期内服にする場合は、Kのチェックを忘れずに。

#緩和ケア #漢方

[つまづき緩和ケア医 @StumblePall]

帯状疱疹後神経痛やCRPSなど神経障害性疼痛に、抑肝散が有効という報告があります。

NMDA受容体の活性化抑制、脊髄下行性抑制系の活性化など、複数のメカニズムが想定されています。

副作用も少ないので、選択肢の一つに入れてもいいかもしれません。

#緩和ケア #漢方

[つまづき緩和ケア医 @StumblePall]

骨転移の放射線、30Gy/10回も8Gy/1回も、除痛効果は同等とされています。

WHOガイドラインでも、有痛性かつ既照射でない単純骨転移に対しては「単回照射が実施されるべき」（強い推奨）となっています。

患者さんの通院負担を考えると、知っておきたい知見ですね。

#緩和ケア #骨転移

[つまづき緩和ケア医 @StumblePall]

骨転移痛への放射線治療、効果はどのくらいなのか。

レビューによると、1ヶ月後に疼痛が50%軽減するのは35%、完全除痛が得られるのは25%。除痛をアウトカムとしたNNTは4.2と言われています。

「全員には効かないけど、4人に1人は痛みから解放される」。
紹介の背中を押せる数字です。

#緩和ケア

[つまづき緩和ケア医 @StumblePall]

膵がんの上腹部痛、オピオイドを増やしても効きにくいこと、ありますよね。

腹腔神経叢ブロックは、奏効が期待できる上に、オピオイドの必要量も減らせるとされています。

「神経ブロックは最終手段」と思いがちですが、適応があれば早めに考えたい選択肢です。

#緩和ケア #がん疼痛

[つまづき緩和ケア医 @StumblePall]

リン酸コデインが効かない人、実はそれなりにいます。

代謝酵素CYP2D6が活性低下している人は、コデインがモルヒネに変換されにくい。日本人で約0.7%、白人で3〜10%。

「鎮痛効果がない」と「副作用は同じように出る」がセットなので、効かないと感じたら早めの��り替えを。

#緩和ケア #オピオイド

[つまづき緩和ケア医 @StumblePall]

オピオイドの換算表、便利ですが注意したい点もあります。
実は完璧な換算表ってないんです。

オピオイドは交差耐性が不完全なので、換算表通りに変えても効きすぎたり効かなかったり。

大切なのは観察と微調整。
マニュアルよりも、患者さんとの対話が大事ってことですね。

#緩和ケア #オピオイド