JOON T

Camillero autodidacta de la Hemodiálisis.
Adscrito ausente del Turno vespertino JUST REMEMBER ALL CAPS WHEN YOU SPELL THE MAN NAME
Heteronormativo y patriarcal.

[JOON T @TubuloToxic]

Soy ese 🤗

[Jonathan Chávez @JonathanNefro]

El examen de 2023 del Consejo Mexicano de Nefrología A.C. Adultos

•Aspirantes 110
•Aprobados 89%
•Reprobados 11%
•Promedio 75
•α-Cronbach 0.96
•Índice dificultad 0.73
•Correlación PB 0.24

Demuestra un examen muy bueno, que discrimina, confiable y con alta validez interna

[JOON T @TubuloToxic]

Yo con un tuit gano una funada en el jale y este perfil solo es de mame.

[Ocurrencias Dr Reyner 🥖 @Dr_Reyner_Solis]

No es cierto, pero no le digan.

[Juan Carlos @carlos1184]

🙅La protección renal que brindan los iSGLT2 en las enfermedades autoinmunes es multifacética.

🌊Abarca tanto los factores mecánicos (presión e hiperfiltración) como los procesos celulares biológicos (inflamación, estrés oxidativo y metabolismo energético) que conducen a la progresión del daño renal en éstas enfermedades .

https://t.co/c6AOmbUT0X

[JOON T @TubuloToxic]

@AcidoRinon Obvio se los paga papi alfacetoanalogo. No tengo pruebas, pero tampoco dudas.

[JOON T @TubuloToxic]

Insisto, no sé quien les dijo a los cirujanos que existen las VPO de Nefrología 😆
Quien lo hizo, ya deje de divulgar ese chiste, YA NO DA RISA.

[JOON T @TubuloToxic]

Y si tiene mahurkar y va a abortar: "pídele VPO a nefrología y que pase a sesión de hemodiálisis previo al aborto, no vaya a morirse el feto por sindrome uremico" 💀

[Rhenals acuña @RhenalsMedint]

Paciente menor de edad, embarazada con cetoacidosis diabetica en urgencias. ¿Quien la atiende, ginecologia o pediatria?

Exactamente, medicina interna.

[AJKD @AJKDonline]

NEW on the #AJKDBlog:

@Maximal_Change interviews Jia Wei Teh and @MichelleOShaug3 about complement inhibition in Immunoglobulin A Nephropathy (IgAN):

https://t.co/lFqMpd5opv

[Abdelhamed Hamdy @Abdelhamed6261]

CKD pillars

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🩺📈 Presión Venosa Central: fisiología, errores, conceptos erróneos e interpretación clínica moderna en cuidados críticos.
🎯 La PVC tiene mayor valor para detectar congestión venosa y evaluar fisiología cardiovascular compleja, que para estimar “precarga”.
⚠️ Sin embargo la PVC NO considera un marcador confiable de volemia ni un predictor independiente de respuesta a VOLUMEN 🚿💧
✅️Actualmente, la PVC debe entenderse como una variable fisiológica integrada que refleja la interacción entre:➡️retorno venoso,
➡️función ventricular derecha,
➡️presión intratorácica,➡️tono venoso,➡️presión abdominal,
y congestión venosa sistémica.🪣
🫀 FISIOLOGÍA MODERNA DE LA PVC💧
La PVC corresponde a la presión en la aurícula derecha y representa la presión de salida del retorno venoso.
🔍 ¿CUÁNDO SÍ ES ÚTIL LA PVC?
✅ Evaluar función ventricular derecha
🫀PVC elevada + choque + VD dilatado: → sospechar disfunción derecha.‼️
🫀➡️ Una PVC que aumenta desproporcionadamente con mínimos volúmenes es una bandera roja de disfunción cardíaca o restricción pericárdica, no un simple "está lleno". Una PVC baja en un paciente con mala perfusión puede ser un dato más de hipovolemia, pero también de vasodilatación severa con un corazón normal. La clave es no interpretarla en aislamiento.
🫀. Sus determinantes fisiopatológicos son los que dictan la terapia:
1️⃣➡️· La Presión Sistémica Media de Llenado (PSML): Es la presión upstream que impulsa la sangre de vuelta al corazón. Aumenta con el volumen, pero también de forma masiva con la vasoconstricción (endógena por shock o exógena por vasopresores). Esto explica por qué un paciente séptico temprano puede tener una PVC "normal" con un volumen intravascular absolutamente bajo: la venoconstricción está aumentando artificialmente la PSML. La PVC no te dice el tamaño del tanque, te dice la presión en la manguera, que depende de la bomba y de la manguera misma.
2️⃣➡️ La Función Cardíaca (VD): La capacidad del VD de recibir y eyectar ese retorno. La PVC sube cuando el VD falla. Pero ojo: no toda PVC elevada es falla sistólica del VD. Una PVC elevada con un VD normal debe hacernos buscar activamente taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión o hiperpresión abdominal, donde el VD está restringido, no fallando.
3️⃣➡️Presión Intratorácica (PT): La PEEP alta eleva la PVC medida sin cambiar la precarga real. La PVC transmural (PVC medida - PT) es la que distiende el VD. En mi práctica, un paciente con PEEP de 15 y PVC de 18, que mantiene un gasto cardíaco aceptable, probablemente no está "congestionado", sino que su VD está luchando contra una presión externa. Desconectarlo brevemente del ventilador o medir la presión esofágica cambia completamente la interpretación.
☝🏻🤓Las Grandes Mentiras que Debemos Desterrar
⚠️ "La PVC es baja, necesita líquidos": FALSO. La PVC baja solo indica que el VD está manejando el retorno venoso. Existen casos de PVC de 2 mmHg en pacientes euvolémicos con vasodilatación y gasto cardíaco normal. ⚠️No tratar un número,‼️ trata al paciente.👨🏻‍⚕️
☝🏻🤓Una PVC de 12 en un paciente con mala función diastólica del VI puede representar una congestión pulmonar inminente.
☝🏻🤓En el riñón, una PVC de 12 ya está comprometiendo la presión de perfusión. ⚠️En el caso de sepsis donde el punto de inflexión de la PVC, donde empieza la congestión sin beneficio hemodinámico, era de 7-8 mmHg. No hay un número mágico.‼️
⚠️PELIGROSO. Una PVC que no sube tras un bolo grande puede no ser buena tolerancia, sino una fuga. 🚿En sepsis, el glicocálix dañado provoca una fuga capilar masiva. El volumen se va al intersticio, la PVC no sube, pero el paciente desarrolla edema pulmonar y un síndrome compartimental abdominal secundario. La PVC no mide el edema intersticial.🚿🪣💧La PVC como marcador de riesgo, no de precarga: El valor más potente de la PVC es como marcador pronóstico. 🌊Una PVC >8-10 mmHg está asociada a lesión renal aguda por congestión venosa.
☝🏻🤓La respuesta a una intervención es más valiosa que ..👇🏽

[Henry Han @HanCardiomd]

Venous vascular pharmacology: how does it contribute to #HFpEF?

This review discusses current literature on the vasoactive effects of #EDRF and #EDCF in the venous vs. arterial systems, in both preclinical and clinical models on #HFpEF

https://t.co/2jjJkp38qn

@ESC_Journals

[POCUS Med Ed @pocusmeded]

The IVC has long been used to estimate "volume status." Multiple studies have demonstrated that it performs poorly.

The Venous Excess Ultrasound (VExUS) score was developed as a more accurate alternative — and it predicts outcomes that the IVC alone cannot.

[POCUS Med Ed @pocusmeded]

VExUS addresses this by examining venous waveform changes across the hepatic, portal, and renal veins — paired with IVC diameter.

When compared to right heart catheterization, VExUS predicted RAP >10 mmHg with AUC 0.90 (CI 0.83–0.97) — better than IVC alone.

https://t.co/rFy06pUNRE

[NephroPOCUS @NephroP]

Brief note on bicaval view #POCUS
https://t.co/a98GBmB7D3

[JOON T @TubuloToxic]

@AcidoRinon Tal vez lo unico bueno para el paciente es que intramuros si hay nefros (les vale verga, pero hay) y extramuros están a cargo de un médico general.

[JOON T @TubuloToxic]

5 turnos, domingo rezagados que no alcanzan entrar al miedero, 30 máquinas (minimo) aunque hay lugares que planean 44... accesos vasculares?... dense con que exista un mahurkar pediátrico, pues al parecer los angiologos del awila no saben hacer FAV.
Si, con las patas 😆

[Ernesto LopezAlmaraz @kidney_doctor]

@AcidoRinon … que están planeando cinco turnos ? (“20 máquinas / 100 tratamientos por día”): de cuánto tiempo efectivo seta cada sesión? que harán con los accesos vasculares que colocaban los externos? … no parece la mejor decisión

[🇲🇽 E l c h u p e s 🇲🇽 mundialero @elfamosochupes]

@futboltuber *Y donde se vean chidas las porno

[JOON T @TubuloToxic]

@MartinoliCuri Si es niña: Profe
Si es niño: Ibáñez

[JOON T @TubuloToxic]

@Moisesaurusrex @MartinoliCuri Jajajajajajajajajajajajaj la historia principal del subtrama llamado "mundial de furvo"

[JOON T @TubuloToxic]

@MiguelAngelBris Los pendejitos que tienen que hablar de chivas para poder tragar un día más 😆

[aaron tito santiago @santiUCI]

La PVC cambió de ser un indicador de HIPOVOLEMIA, a ser marcador de CONGESTIÓN VENOSA, en especial asociada a LRA. Usar volumen según la PVC, puede inducir paradójicamente congestión venosa…

https://t.co/pMz1sV0uRg