大橋 高志

鎌ケ谷総合病院 脳神経内科部長 神経難病センター副センター長
多発性硬化症 / 視神経脊髄炎 / MOG抗体関連疾患を中心に、主に神経難病の診療を行っています。

[大橋 高志 @ULLR64_1]

ナタリズマブからオファツムマブへ移行したMS 61例を対象に、短期休薬での病勢再活性化抑制効果を評価した。
全例で再発やMRI新規病変は認められなかった。短期間 (6週間以内) の休薬によるオファツムマブへの早期切り替えは、リバウンド現象の回避に有効かつ安全である。
https://t.co/DmhSOwHzQH

[大橋 高志 @ULLR64_1]

小児MS 36例とMOGAD 31例を対象に、発症早期の認知機能障害を包括的な神経心理学的検査で評価した。
全般的知能は正常範囲だったが、認知機能障害はMSの47%、非ADEM型MOGADの43%に認められた。両疾患で複雑性注意が障害され、MSでは視空間処理・視覚記憶も低下していた。
https://t.co/HPhhd9LUbH

[大橋 高志 @ULLR64_1]

MS診断前5年間の救急外来 (ED) 利用を、MS患者 2,383例と対照 11,896例で比較したカナダのコホート研究。
MS患者ではED受診率が診断5年前から高く、消化器、泌尿器、呼吸器、筋骨格系、精神症状などが多かった。診断直前には対照群の3.40倍に上昇し、神経症状が急増した。
https://t.co/BHMm3oxKdu

[大橋 高志 @ULLR64_1]

軽症RMS女性2,079例を対象に、妊娠と障害進行の関連を調査した国際多施設コホート研究。
早期の生児出生を伴う妊娠は、持続性EDSS 3到達までの期間延長と関連し、10年間でみた障害進行の遅延は約186日だった。産後6ヶ月以内の再発は、その後の障害進行が速いことと関連した。
https://t.co/qKXuSw3rpd

[大橋 高志 @ULLR64_1]

スウェーデンの全国レジストリデータを用いて伝染性単核球症 (IM) を発症した 37,432人を追跡し、脳震盪の発生時期とMS発症リスクとの関連を評価。
IM発症前の脳震盪はMS発症リスクの上昇と関連した (調整ハザード比 2.23) が、IM発症後の脳震盪では関連が認められなかった。
https://t.co/BMUZxvsJs3

[大橋 高志 @ULLR64_1]

ドイツの大規模な全国規模の観察コホート (NationMSコホート) に参加した1,374人のMS患者のデータを分析し、喫煙や飲酒がMSの進行に与える影響を評価した。
喫煙は身体障害の悪化リスクの上昇や歩行速度の低下と関連していた。アルコール摂取による悪影響は認められなかった。
https://t.co/gN1Oq9OqnX

[大橋 高志 @ULLR64_1]

COVID-19入院患者1,154人を追跡し、ウイルス再活性化を調査した。
急性期には、EBウイルス、サイトメガロウイルス、単純ヘルペスウイルス1型などのヘルペスウイルス、およびアネロウイルス科の再活性化が多く見られた。アネロウイルス科RNAの持続がLong COVID症状と関連した。
https://t.co/wcneW2QiOw

[大橋 高志 @ULLR64_1]

UK Biobankのデータを用いて、MS既往のない成人 486,908人のMS発症リスクを調査した。
ビタミンCサプリメント使用者では、非使用者と比較してMS発症リスクが 49%低かった。この関連は、MSの遺伝的リスクが平均〜高い群でより強く認められた。
https://t.co/EixOleKlX1 #mdpinutrients @Nutrients_MDPI

[大橋 高志 @ULLR64_1]

デンマーク全国MSレジストリのデータを用いて、MS/CIS 患者 13,562人の予後を調査した。
近年の患者ほど診断が早くなり、DMT開始・高有効性治療への切り替えも早くなった。1996～2000年発症群と比較して、2006～2010年発症群でのEDSS 4・6到達リスクは各々30%、40%低下した。
https://t.co/OTQtq0VzYf

[大橋 高志 @ULLR64_1]

MOGADに対するIL-6R阻害薬 (IL-6RB, 116例) の有効性・安全性をIVIg (59例) と比較した多施設共同観察研究。
IL-6RB導入後、年間再発率は約92%低下し、IVIg全体より再発を抑制したが、高用量IVIg (≥1 g/kgを4週毎) との差はなかった。IL-6RB群の9%に重症感染症がみられた。
https://t.co/zckWsae3Gk

[大橋 高志 @ULLR64_1]

MSBase Imaging Repositoryから抽出されたRRMS患者 186例を対象に、DMTが慢性病変組織拡大 (CLTE) に及ぼす影響を解析した。
薬剤別解析では、フィンゴリモドと比較してCLTEを有意に抑制したのはB細胞除去療法のみであり、慢性活動性病変の進展抑制効果が示唆された。
https://t.co/heW4oZP9Br

[大橋 高志 @ULLR64_1]

看護師健康調査IIに参加した女性113,876人 (追跡期間約20年) を対象に、MS前駆期を前向きに評価。
MS発症者は336例で、約15年前から身体活動量が対象群より低く、発症前後でさらに低下した。片頭痛は約9〜10年前から増加し、尿失禁・むずむず脚症候群も約10年前から増加した。
https://t.co/8ZELdyao9X

[大橋 高志 @ULLR64_1]

CD20抗体療法を受けながら授乳しているMS患者の乳児 10例において、血液学的異常の有無を評価。
臨床的に重要な血液学的異常は認められなかった。CD19陽性B細胞数は9例で正常範囲内であり、残る1例もCD19比率は低かったが年齢相応と判断された。感染症増加はみられなかった。
https://t.co/RnIQdiYewy

[大橋 高志 @ULLR64_1]

発症3年以内・EDSS低値のRRMS 128例を対象に、職場での困難の実態を評価したスペインの多施設横断研究。
40.6%が有意な就労困難を抱えていた。最大の問題は職場の柔軟性不足や仕事・家庭両立などの外的要因だった。女性で就労困難が強く、疲労と不安が独立した予測因子だった。https://t.co/oTERV8LLVL

[大橋 高志 @ULLR64_1]

MS患者 1,071名と年齢・性別を一致させた対照群 15,493名の所得推移を比較検討したノルウェーのBOT-MSレジストリに基づくコホート研究。
MS患者では、対照群と比較して所得増加率が有意に低かった。男性は女性よりも若年時および診断後早期から所得成長の低下が認められた。
https://t.co/asmySMsb5f

[大橋 高志 @ULLR64_1]

小児発症MS (POMS) 359例および健常対照560例を対象に、アデノイド・扁桃摘出術の既往歴を調査。
アデノイド・扁桃摘出歴はPOMS発症オッズを63%高くし、年間再発率を約2倍に増加させた。扁桃の免疫監視の欠如により、EBV再活性化や炎症の制御が障害される可能性が示唆された。
https://t.co/QG5MuvPliz

[大橋 高志 @ULLR64_1]

PPMSにおけるオクレリズマブの多施設共同、二重盲検、ランダム化、プラセボ対照、第3b相試験 (ORATORIO-HAND) の結果報告。
オクレリズマブは、高齢者や高度障害例を含む幅広いPPMS患者において、障害進行を有意に抑制した。特に、上肢機能障害の進行抑制効果が顕著であった。
https://t.co/3MbfobU7ge

[大橋 高志 @ULLR64_1]

LC患者由来IgGをマウスへ移入すると、熱痛覚過敏、疲労様行動、筋力低下、平衡障害、協調運動障害が誘導された。小径線維ニューロパチーが再現され、burning pain、pins and needles、dysautonomiaとの関連が示唆された。
疼痛関連、疲労関連、情動制御、覚醒調節の広範な脳領域の活性化を認めた。

[大橋 高志 @ULLR64_1]

Long COVID (LC) 患者 82例、健常対照 35例、COVID回復対照 30例を対象に神経系自己抗体を解析した (プレプリント)。
LC患者のIgGは、青斑核、視床、髄膜、坐骨神経などに反応した。特にbrain fog、頭痛、めまい、味覚嗅覚障害、pins and needles感覚との関連が示唆された。
https://t.co/Woo318oYvE

[大橋 高志 @ULLR64_1]

男性MS患者が重要と考える『男性の健康に関する研究テーマ』の優先順位を特定するため、北米MSレジストリー (NARCOMS) 参加者を対象に調査 (最終解析対象 775名、平均年齢 66.7歳)。
最も関心が高かった分野は、性機能、前立腺癌・前立腺癌検診、良性前立腺肥大症であった。
https://t.co/MnG2HMEqvu