YUMA55555

循環器内科医です。
ブログで心電図やら循環器のことを書いていますのでよろしくお願いします。

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💡 レバーは2組だけ

換気（CO2を捨てる）→ 1回換気量 × 呼吸数
酸素化（O2を取り込む）→ FiO2 と PEEP

PaCO2 が高いのに FiO2 を上げても、CO2 は1ミリも下がらない。

浅く速い呼吸は死腔を往復するだけで損。VT半分で肺胞換気は3.5分の1📖

動画（9分）でも解説📺
https://t.co/mhqOYr7126

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🫁「COPDの患者さん、SpO2 85% → 酸素10Lで100%になりました！……でも眠そう」

血ガスは PaCO2 92。

SpO2 は CO2 をまったく見ていない。
換気と酸素化は “動かすレバー” が別物👇
https://t.co/JnRyw4Ero1

#人工呼吸器 #ICU #研修医

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💡 QT延長・U波・J波

・延長の原因：薬剤（Ia・III群、マクロライド、キノロン、抗精神病薬）／低K・低Mg・低Ca／徐脈・低体温・CNS
・U波：増大＝低K・徐脈／陰性U＝それだけで異常
・J波（Osborn）＝J点のコブ。低体温が代表

本編で図解📖

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🌙「自動計測で QTc 0.42秒、正常です」

かたみん先生「AF で R-R バラバラ、V2 に大きな U波。これだと自動計測は当てにならない。QT は"どの誘導で・T波のどこまで・U波を含めてないか"を自���で見る」

QT を正しく測る👇
▶ https://t.co/bHDSGv3uTa

#心電図 #心電図検定 #暗記しない心電図

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💡 QT の測り方

・QT＝QRS の始まり→T波の終わり。心拍数で変わるので QTc で評価
・誘導は II か V5-6（U波が目立つ V2-3 は避ける）
・T の終わりは接線法。U波は含めない
・ざっくり QT < R-R の半分
・QTc���Bazett＝QT÷√RR）の上限 ≒ 男450・女460ms。>500ms で torsades 警戒

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💡人工呼吸の目的は3つだけ

①酸素化（O2を入れる）
②換気（CO2を出す）
③呼吸仕事量の肩代わり

気道確保は「チューブ」の仕事で別枠。
始めるときに決めるのは「何のため？何で評価？いつ外す？」

8分の動画でも解説しています📺
https://t.co/IJFEzw6334

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🫁「挿管できた！SpO2 98%！あとは呼吸器が治してくれますね」

かたみん先生「人工呼吸器は肺を1ミリも治さないよ。使い方を間違えると、むしろ悪くする」

じゃあ何のためにつけるの？
新連載「暗記しない人工呼吸器」第1回👇
https://t.co/Lkze8QSQFR

#人工呼吸器 #ICU #研修医

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🎬 YouTube版、公開しました

【心電図 0-1】心電図の成り立ち
「aVRは下向き」って丸暗記してませんか？
“12人の宇宙人”で考えたら、波の向きは全部自分で導ける🛸

📖 図解つき記事
https://t.co/IN75yj2tRt
▶ 動画
https://t.co/nvTMUc1V8C

#心電図 #心電図検定 #暗記しない心電図

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🌙 20代女性の健診心電図。「V1-V3 で T波が陰性。前壁虚血を疑います」

かたみん先生「症状は？ 無症状の健診でしょ。若い女性の V1-3 陰性T は正常亜型のことが多い（幼若T波パターン）。T」

生理的な陰性T と、危ない陰性T の分け方👇
▶ https://t.co/nx0dpO4L9I

#心電図 #心電図検定

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💡 T波の要点

・正常T＝QRS と同じ向き・非対称（ゆっくり↑急に↓）・高さ < R の2/3
・生理的な陰性T：aVR（always）／V1（成人）／幼若T波パターン（若年・女性の V1-3〜V4）／III 単独（深吸気で戻る）
・危ない陰性T：Wellens（V2-3 の深い対称性 or 二相性＝近位LAD）／虚血

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💡 ST の測り方の要点

・基線＝TP セグメント（頻脈で無ければ PR）。心膜炎疑いは TP 優先
・測る場所＝J点（QRS が ST に折れ変わる肩）
・有意な ST上昇：V2-3 は 男≥40歳 2mm／男<40歳 2.5mm／女 1.5mm、他誘導は 1mm。隣接2誘導以上＋時間で動く

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🌙 「V4-V6 で ST が 0.5mm 上昇。前壁 STEMI かも」

かたみん先生「まず"ゼロ"はどこ？ 基線をどこにとった？ J点で測った？ 隣の誘導も上がってる？ 0.5mm 上昇を"有意"と呼べる誘導は限られてる」

派手な所見に飛びつく前に、ST を正しく測る👇
▶ https://t.co/g0FFRi0zyt

#心電図 #心電図検定

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【心電図 1-6】電気軸を一瞬で｜X告知スレッド
🌙
かたみん先生「電気軸に分度器はいらない。I と II の QRS の向きだけ。1秒で終わる」
しかも軸偏位そのものは病名じゃない。使い方👇
▶ [https://t.co/YohBS1q8Pt
#心電図 #心電図検定

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💡 電気軸の要点
・左右の覚え方：正常軸方向へ"運転"して、左手側へズレ＝左軸（実は"上"＝電気的逆立ち）
・左軸：横位心・LVH・左脚前枝ブロック（単独左軸はまずこれ）・陳旧性下壁梗塞
・右軸：立位心（やせ・若年＝正常亜型）・右室肥大・肺塞栓・広範前側壁梗塞
・単独の軸偏位は病気じゃない。

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🌙 「I���aVL・V5・V6 に Q波、側壁の陳旧性梗塞かも」

かたみん先生「それ 1-4 でやった"中隔 q"。幅と深さ測った？ 生理的か異常かは "1マスと1mm" で決まる」

その Q、無視していいのか？ の見分け方👇
▶ [https://t.co/g41m70thci

#心電図 #心電図検定 #暗記しない心電図

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💡 Q波の要点

・Q＝QRS の最初の下向き（R より前）。R の後の下向きは S
・生理的中隔 q：I・aVL・V5-6 の細くて浅い q（幅 < 1マス かつ 深さ < R の1/4）
・異常Q：幅 ≥ 0.04秒（1マス）または 深さ ≥ R の25%（≥1mm）。隣接2誘導で。V2・V3 は特に厳しく

本編で図解📖

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🌙 モニターで「QRS 0.11秒、脚ブロックです」

かたみん先生「0.11秒はまだナロー。壁は 0.12秒＝小マス3つ。ここを超えるかで読み方が正反対になる」

たった1マス。でも意味は真逆。
QRS の"幅"がなぜ命なのか👇
https://t.co/HBZjCIRG58

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#心電図 #心電図検定
・心室興奮の順番＝中隔(左→右) → 自由壁(主に左室) → 基部
・���いのは His-プルキンエ系が“いっきに”配達するから（正常 0.06〜0.10秒）
・0.12秒（3マス）以上＝ワイド→ ①脚ブロック ②心室起源 ③WPW ④高K/薬剤
・脚ブロックの ST-T は“二次性”＝それで虚血ではない

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💡 PR間隔の要点

・測るのは P波の**終わり**ではなく**立ち上がり** → QRS の立ち上がり
・正常 0.12〜0.20秒（3〜5マス）
・>5マス → まず「PR延長」。**6マス（0.24秒）超**で「1度房室ブロック」（QRS 脱落なし＝経過観察）
・<3マス → **WPW**（PR短縮＋デルタ波＋PSVT）

本編で図解📖

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🌙 当直「PR間隔 0.16秒で一定、正常です！」
かたみん先生「これ、P波と QRS がバラバラだよ。完全房室ブロック」
たまたま1拍が重なっただけを切り��って測ると、致命的な所見を見落とす。
PR間隔は “測っていい場面” を見極めるところから👇
#心電図 #心電図検定
https://t.co/XUxLNjH84S