![LeslieMegom's tweet photo. ▪️Avances en el SDRA🫁 y las 1️⃣0️⃣ estrategias terapéuticas💉💊centrados en la heterogeneidad, la fisiopatología
Notas 🗒️ cafeteras ☕
☝️🤓La definición clínica del SDRA se actualizó en 2024📆 para incluir tanto a los pacientes intubados como a los no intubados y para permitir el diagnóstico del SDRA en entornos con recursos limitados.🫁El diagnóstico de SDRA se basa en cumplir con tres criterios:
▪️Inicio agudo (en 1 semana)
▪️Opacidades bilaterales en la radiografía de tórax o en la tomografía computarizada (TC), o líneas B bilaterales y/o consolidaciones en la ecografía que no se explican completamente por derrames, atelectasias o nódulos/masas
▪️Relación PaO₂/FiO₂ (arterial a oxígeno inspirado) de ≤300 o relación SpO2/FiO2 (saturación pulsioximétrica a oxígeno inspirado) de ≤315.
🫁TERAPIA PERSONALIZADA PARA EL SDRA
💥Famous et al. confirmaron la existencia de 2 subfenotipos: uno caracterizado por hiperinflamación e hipotensión, y el otro caracterizado por un estado hipoinflamatorio. Estos 2 subfenotipos demostraron precisión para 🔎identificar qué subpoblación de pacientes con SDRA🫁 puede beneficiarse de una estrategia de 💧líquidos conservadora o liberal🪣.
🔎😀Puntos clave.
1️⃣ Usar oxigenación por membrana extracorpórea venovenosa (VV-ECMO) en pacientes seleccionados con SDRA grave (certeza baja de la evidencia).
2️⃣ Usar bloqueadores neuromusculares en pacientes con SDRA 🫁en el tratamiento temprano de pacientes con SDRA grave (presión parcial de oxígeno [PaO 2 ]:fracción de oxígeno inspirado [FiO 2 ] <100) y los tratamientos deben limitarse a 48 horas o menos.⏰
3️⃣ USAR PEEP más alta 🚫SIN maniobras de reclutamiento pulmonar 🫁 en lugar de una PEEP más baja en pacientes con SDRA moderado a grave (recomendación certeza baja a moderada).
4️⃣ NO 🚫 usar MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR prolongadas en pacientes con SDRA moderado a grave (recomendación fuerte, certeza moderada).
5️⃣Uso de estrategias de ventilación mecánica VC (4-8 ml/kg de pp )
🫁 Presiones inspiratorias (presión de meseta, 30 cm H2O) en pacientes con SDRA (recomendación fuerte, certeza moderada ).
6️⃣Posición prona durante mayor de 12 horas⏰ por día en pacientes con SDRA grave (recomendación fuerte). 🫁7️⃣Recomendamos no utilizar de forma rutinaria la ventilación oscilatoria de alta frecuencia en pacientes con SDRA🫁 moderado o grave (recomendación fuerte, certeza alta de la evidencia).
8️⃣Se recomienda la administración de esteroides.
9️⃣Actualmente se recomienda la oxigenación por membrana extracorpórea venovenosa (ECMO) para determinados pacientes con SDRA grave (PaO 2 :FiO 2 <80 o pH <7,25 con PaCO 2 ≥60 mm Hg), aunque con baja certeza de evidencia.
1️⃣0️⃣Se desaconsejan enfáticamente las maniobras de reclutamiento (es decir, mantener durante períodos cortos una presión inspiratoria más alta, diseñadas para abrir los alvéolos atelectásicos).
👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽
https://t.co/IOo7xH0KrK
🔐
https://t.co/HuskSa5ctL](https://pbs.twimg.com/media/GloYUN5aEAA7DXP.jpg)
![LeslieMegom's tweet photo. ▪️Avances en el SDRA🫁 y las 1️⃣0️⃣ estrategias terapéuticas💉💊centrados en la heterogeneidad, la fisiopatología
Notas 🗒️ cafeteras ☕
☝️🤓La definición clínica del SDRA se actualizó en 2024📆 para incluir tanto a los pacientes intubados como a los no intubados y para permitir el diagnóstico del SDRA en entornos con recursos limitados.🫁El diagnóstico de SDRA se basa en cumplir con tres criterios:
▪️Inicio agudo (en 1 semana)
▪️Opacidades bilaterales en la radiografía de tórax o en la tomografía computarizada (TC), o líneas B bilaterales y/o consolidaciones en la ecografía que no se explican completamente por derrames, atelectasias o nódulos/masas
▪️Relación PaO₂/FiO₂ (arterial a oxígeno inspirado) de ≤300 o relación SpO2/FiO2 (saturación pulsioximétrica a oxígeno inspirado) de ≤315.
🫁TERAPIA PERSONALIZADA PARA EL SDRA
💥Famous et al. confirmaron la existencia de 2 subfenotipos: uno caracterizado por hiperinflamación e hipotensión, y el otro caracterizado por un estado hipoinflamatorio. Estos 2 subfenotipos demostraron precisión para 🔎identificar qué subpoblación de pacientes con SDRA🫁 puede beneficiarse de una estrategia de 💧líquidos conservadora o liberal🪣.
🔎😀Puntos clave.
1️⃣ Usar oxigenación por membrana extracorpórea venovenosa (VV-ECMO) en pacientes seleccionados con SDRA grave (certeza baja de la evidencia).
2️⃣ Usar bloqueadores neuromusculares en pacientes con SDRA 🫁en el tratamiento temprano de pacientes con SDRA grave (presión parcial de oxígeno [PaO 2 ]:fracción de oxígeno inspirado [FiO 2 ] <100) y los tratamientos deben limitarse a 48 horas o menos.⏰
3️⃣ USAR PEEP más alta 🚫SIN maniobras de reclutamiento pulmonar 🫁 en lugar de una PEEP más baja en pacientes con SDRA moderado a grave (recomendación certeza baja a moderada).
4️⃣ NO 🚫 usar MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR prolongadas en pacientes con SDRA moderado a grave (recomendación fuerte, certeza moderada).
5️⃣Uso de estrategias de ventilación mecánica VC (4-8 ml/kg de pp )
🫁 Presiones inspiratorias (presión de meseta, 30 cm H2O) en pacientes con SDRA (recomendación fuerte, certeza moderada ).
6️⃣Posición prona durante mayor de 12 horas⏰ por día en pacientes con SDRA grave (recomendación fuerte). 🫁7️⃣Recomendamos no utilizar de forma rutinaria la ventilación oscilatoria de alta frecuencia en pacientes con SDRA🫁 moderado o grave (recomendación fuerte, certeza alta de la evidencia).
8️⃣Se recomienda la administración de esteroides.
9️⃣Actualmente se recomienda la oxigenación por membrana extracorpórea venovenosa (ECMO) para determinados pacientes con SDRA grave (PaO 2 :FiO 2 <80 o pH <7,25 con PaCO 2 ≥60 mm Hg), aunque con baja certeza de evidencia.
1️⃣0️⃣Se desaconsejan enfáticamente las maniobras de reclutamiento (es decir, mantener durante períodos cortos una presión inspiratoria más alta, diseñadas para abrir los alvéolos atelectásicos).
👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽
https://t.co/IOo7xH0KrK
🔐
https://t.co/HuskSa5ctL](https://pbs.twimg.com/media/GloYUNzaMAARdcW.jpg)
![LeslieMegom's tweet photo. ▪️Avances en el SDRA🫁 y las 1️⃣0️⃣ estrategias terapéuticas💉💊centrados en la heterogeneidad, la fisiopatología
Notas 🗒️ cafeteras ☕
☝️🤓La definición clínica del SDRA se actualizó en 2024📆 para incluir tanto a los pacientes intubados como a los no intubados y para permitir el diagnóstico del SDRA en entornos con recursos limitados.🫁El diagnóstico de SDRA se basa en cumplir con tres criterios:
▪️Inicio agudo (en 1 semana)
▪️Opacidades bilaterales en la radiografía de tórax o en la tomografía computarizada (TC), o líneas B bilaterales y/o consolidaciones en la ecografía que no se explican completamente por derrames, atelectasias o nódulos/masas
▪️Relación PaO₂/FiO₂ (arterial a oxígeno inspirado) de ≤300 o relación SpO2/FiO2 (saturación pulsioximétrica a oxígeno inspirado) de ≤315.
🫁TERAPIA PERSONALIZADA PARA EL SDRA
💥Famous et al. confirmaron la existencia de 2 subfenotipos: uno caracterizado por hiperinflamación e hipotensión, y el otro caracterizado por un estado hipoinflamatorio. Estos 2 subfenotipos demostraron precisión para 🔎identificar qué subpoblación de pacientes con SDRA🫁 puede beneficiarse de una estrategia de 💧líquidos conservadora o liberal🪣.
🔎😀Puntos clave.
1️⃣ Usar oxigenación por membrana extracorpórea venovenosa (VV-ECMO) en pacientes seleccionados con SDRA grave (certeza baja de la evidencia).
2️⃣ Usar bloqueadores neuromusculares en pacientes con SDRA 🫁en el tratamiento temprano de pacientes con SDRA grave (presión parcial de oxígeno [PaO 2 ]:fracción de oxígeno inspirado [FiO 2 ] <100) y los tratamientos deben limitarse a 48 horas o menos.⏰
3️⃣ USAR PEEP más alta 🚫SIN maniobras de reclutamiento pulmonar 🫁 en lugar de una PEEP más baja en pacientes con SDRA moderado a grave (recomendación certeza baja a moderada).
4️⃣ NO 🚫 usar MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR prolongadas en pacientes con SDRA moderado a grave (recomendación fuerte, certeza moderada).
5️⃣Uso de estrategias de ventilación mecánica VC (4-8 ml/kg de pp )
🫁 Presiones inspiratorias (presión de meseta, 30 cm H2O) en pacientes con SDRA (recomendación fuerte, certeza moderada ).
6️⃣Posición prona durante mayor de 12 horas⏰ por día en pacientes con SDRA grave (recomendación fuerte). 🫁7️⃣Recomendamos no utilizar de forma rutinaria la ventilación oscilatoria de alta frecuencia en pacientes con SDRA🫁 moderado o grave (recomendación fuerte, certeza alta de la evidencia).
8️⃣Se recomienda la administración de esteroides.
9️⃣Actualmente se recomienda la oxigenación por membrana extracorpórea venovenosa (ECMO) para determinados pacientes con SDRA grave (PaO 2 :FiO 2 <80 o pH <7,25 con PaCO 2 ≥60 mm Hg), aunque con baja certeza de evidencia.
1️⃣0️⃣Se desaconsejan enfáticamente las maniobras de reclutamiento (es decir, mantener durante períodos cortos una presión inspiratoria más alta, diseñadas para abrir los alvéolos atelectásicos).
👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽
https://t.co/IOo7xH0KrK
🔐
https://t.co/HuskSa5ctL](https://pbs.twimg.com/media/GloYUMqaAAAogrp.jpg)
![LeslieMegom's tweet photo. 🤔¿Son suficientes las pautas actuales basadas en la evidencia para proporcionar una ventilación mecánica 🪭óptima?
🤔Stress, strain y potencia mecánica. ¿Es la la respuesta para prevenir la lesión inducida por el ventilador?
🩺limitar la presión transpulmonar máxima al final de la inspiración ( estimada por la presión meseta de la vía aérea [Pplat]) a <25–30 cm H2O.
🩺 limitar el volumen corriente (VT) <8 ml/kg de peso corporal ideal ???
🩺proporcionar combinaciones de presión positiva al final de la espiración (PEEP)/fracción inspirada de oxígeno (FiO2) objetivos de presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) (55–80 mm Hg), Pplat (<30 cm H2O) y FiO2 <0,60.
💥Stress Index es útil para determinar la configuración de ventilación óptima para pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).🫁
🫁El índice es cuantificar la curvatura de la forma de onda de presión de las vías respiratorias cuando se ventila con un flujo constante. Si el valor es inferior a 0,9, refleja que el paciente está ventilado en un ciclo de baja de reclutamiento. Si el valor es superior a 1,1, el paciente está hiperinflado. 🫁💥Si el valor está entre 0,9 y 1,1, se ventila al paciente en la zona segura.
Con esta herramienta es muy fácil configurar PEEP y VT en pacientes con SDRA evitando el colapso alveolar y la sobre distensión.
🫁El ajuste del volumen corriente a un índice de estrés no lesivo en condiciones de pulmón abierto mejora la ventilación alveolar y previene la sobredistensión sin aumentar la lesión pulmonar. Esto se compara con la ventilación protectora con Pplat limitada en un modelo de lesión pulmonar con baja distensibilidad de la pared torácica.
🫁El equipo de Gattinoni describio que la proporcionalidad directa entre stress y strain se conserva intacta para valores de strain inferiores a 1, pero la relación comienza a perder su linealidad para valores de strain entre 1,5 y 2, a partir de ese límite elástico comienza el VILI: La deformación pulmonar ya no es totalmente reversible y empiezan a producirse microfracturas y roturas (deformidades establecidas).
🫁💥 La probabilidad de presentar VILI crecía logísticamente con el valor del strain: el valor del strain era de 1,29±0,57 cuando no existía VILI, y de 2,16±0,58 (p <0,001) cuando lo había.
👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽
https://t.co/x6lS3zj0zv
🔐https://t.co/v9nR9TXY3t](https://pbs.twimg.com/media/GlqljBvW4AAZA2W.jpg)
![LeslieMegom's tweet photo. 🤔¿Son suficientes las pautas actuales basadas en la evidencia para proporcionar una ventilación mecánica 🪭óptima?
🤔Stress, strain y potencia mecánica. ¿Es la la respuesta para prevenir la lesión inducida por el ventilador?
🩺limitar la presión transpulmonar máxima al final de la inspiración ( estimada por la presión meseta de la vía aérea [Pplat]) a <25–30 cm H2O.
🩺 limitar el volumen corriente (VT) <8 ml/kg de peso corporal ideal ???
🩺proporcionar combinaciones de presión positiva al final de la espiración (PEEP)/fracción inspirada de oxígeno (FiO2) objetivos de presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) (55–80 mm Hg), Pplat (<30 cm H2O) y FiO2 <0,60.
💥Stress Index es útil para determinar la configuración de ventilación óptima para pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).🫁
🫁El índice es cuantificar la curvatura de la forma de onda de presión de las vías respiratorias cuando se ventila con un flujo constante. Si el valor es inferior a 0,9, refleja que el paciente está ventilado en un ciclo de baja de reclutamiento. Si el valor es superior a 1,1, el paciente está hiperinflado. 🫁💥Si el valor está entre 0,9 y 1,1, se ventila al paciente en la zona segura.
Con esta herramienta es muy fácil configurar PEEP y VT en pacientes con SDRA evitando el colapso alveolar y la sobre distensión.
🫁El ajuste del volumen corriente a un índice de estrés no lesivo en condiciones de pulmón abierto mejora la ventilación alveolar y previene la sobredistensión sin aumentar la lesión pulmonar. Esto se compara con la ventilación protectora con Pplat limitada en un modelo de lesión pulmonar con baja distensibilidad de la pared torácica.
🫁El equipo de Gattinoni describio que la proporcionalidad directa entre stress y strain se conserva intacta para valores de strain inferiores a 1, pero la relación comienza a perder su linealidad para valores de strain entre 1,5 y 2, a partir de ese límite elástico comienza el VILI: La deformación pulmonar ya no es totalmente reversible y empiezan a producirse microfracturas y roturas (deformidades establecidas).
🫁💥 La probabilidad de presentar VILI crecía logísticamente con el valor del strain: el valor del strain era de 1,29±0,57 cuando no existía VILI, y de 2,16±0,58 (p <0,001) cuando lo había.
👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽
https://t.co/x6lS3zj0zv
🔐https://t.co/v9nR9TXY3t](https://pbs.twimg.com/media/Glqli_FWgAASkx-.jpg)
![LeslieMegom's tweet photo. 🤔¿Son suficientes las pautas actuales basadas en la evidencia para proporcionar una ventilación mecánica 🪭óptima?
🤔Stress, strain y potencia mecánica. ¿Es la la respuesta para prevenir la lesión inducida por el ventilador?
🩺limitar la presión transpulmonar máxima al final de la inspiración ( estimada por la presión meseta de la vía aérea [Pplat]) a <25–30 cm H2O.
🩺 limitar el volumen corriente (VT) <8 ml/kg de peso corporal ideal ???
🩺proporcionar combinaciones de presión positiva al final de la espiración (PEEP)/fracción inspirada de oxígeno (FiO2) objetivos de presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) (55–80 mm Hg), Pplat (<30 cm H2O) y FiO2 <0,60.
💥Stress Index es útil para determinar la configuración de ventilación óptima para pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).🫁
🫁El índice es cuantificar la curvatura de la forma de onda de presión de las vías respiratorias cuando se ventila con un flujo constante. Si el valor es inferior a 0,9, refleja que el paciente está ventilado en un ciclo de baja de reclutamiento. Si el valor es superior a 1,1, el paciente está hiperinflado. 🫁💥Si el valor está entre 0,9 y 1,1, se ventila al paciente en la zona segura.
Con esta herramienta es muy fácil configurar PEEP y VT en pacientes con SDRA evitando el colapso alveolar y la sobre distensión.
🫁El ajuste del volumen corriente a un índice de estrés no lesivo en condiciones de pulmón abierto mejora la ventilación alveolar y previene la sobredistensión sin aumentar la lesión pulmonar. Esto se compara con la ventilación protectora con Pplat limitada en un modelo de lesión pulmonar con baja distensibilidad de la pared torácica.
🫁El equipo de Gattinoni describio que la proporcionalidad directa entre stress y strain se conserva intacta para valores de strain inferiores a 1, pero la relación comienza a perder su linealidad para valores de strain entre 1,5 y 2, a partir de ese límite elástico comienza el VILI: La deformación pulmonar ya no es totalmente reversible y empiezan a producirse microfracturas y roturas (deformidades establecidas).
🫁💥 La probabilidad de presentar VILI crecía logísticamente con el valor del strain: el valor del strain era de 1,29±0,57 cuando no existía VILI, y de 2,16±0,58 (p <0,001) cuando lo había.
👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽
https://t.co/x6lS3zj0zv
🔐https://t.co/v9nR9TXY3t](https://pbs.twimg.com/media/Glqli7MWAAAaVMA.jpg)
Olivia
Online
Dra.Zolpidem
@Yeri_Pistolas
𝑵𝒐 𝒎𝒆 𝒊𝒏𝒕𝒆𝒓𝒆𝒔𝒂 𝒄𝒐𝒎𝒑𝒆𝒕𝒊𝒓 𝒄𝒐𝒏 𝒏𝒂𝒅𝒊𝒆, 𝒐𝒋𝒂𝒍𝒂́ 𝒕𝒐𝒅𝒐𝒔 𝒍𝒐 𝒍𝒐𝒈𝒓𝒆𝒎𝒐𝒔 ... 🤸♀️
Wait&Hope
R3 del Inframundo Hospitalario
Mérida, Yucatán
Joined February 2010
212 Following
238 Followers
1.9K Posts
🆕☝️🤓Directrices para la evaluación🫀 ecocardiográfica del corazón derecho en adultos y consideraciones especiales en hipertensión pulmonar.💥🫁
💥Recommendations from the American Society of Echocardiography 2025
👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽
https://t.co/cfnagdOGPc
🔐
https://t.co/QjuEKBOSQ8
▪️Avances en el SDRA🫁 y las 1️⃣0️⃣ estrategias terapéuticas💉💊centrados en la heterogeneidad, la fisiopatología
Notas 🗒️ cafeteras ☕
☝️🤓La definición clínica del SDRA se actualizó en 2024📆 para incluir tanto a los pacientes intubados como a los no intubados y para permitir el diagnóstico del SDRA en entornos con recursos limitados.🫁El diagnóstico de SDRA se basa en cumplir con tres criterios:
▪️Inicio agudo (en 1 semana)
▪️Opacidades bilaterales en la radiografía de tórax o en la tomografía computarizada (TC), o líneas B bilaterales y/o consolidaciones en la ecografía que no se explican completamente por derrames, atelectasias o nódulos/masas
▪️Relación PaO₂/FiO₂ (arterial a oxígeno inspirado) de ≤300 o relación SpO2/FiO2 (saturación pulsioximétrica a oxígeno inspirado) de ≤315.
🫁TERAPIA PERSONALIZADA PARA EL SDRA
💥Famous et al. confirmaron la existencia de 2 subfenotipos: uno caracterizado por hiperinflamación e hipotensión, y el otro caracterizado por un estado hipoinflamatorio. Estos 2 subfenotipos demostraron precisión para 🔎identificar qué subpoblación de pacientes con SDRA🫁 puede beneficiarse de una estrategia de 💧líquidos conservadora o liberal🪣.
🔎😀Puntos clave.
1️⃣ Usar oxigenación por membrana extracorpórea venovenosa (VV-ECMO) en pacientes seleccionados con SDRA grave (certeza baja de la evidencia).
2️⃣ Usar bloqueadores neuromusculares en pacientes con SDRA 🫁en el tratamiento temprano de pacientes con SDRA grave (presión parcial de oxígeno [PaO 2 ]:fracción de oxígeno inspirado [FiO 2 ] <100) y los tratamientos deben limitarse a 48 horas o menos.⏰
3️⃣ USAR PEEP más alta 🚫SIN maniobras de reclutamiento pulmonar 🫁 en lugar de una PEEP más baja en pacientes con SDRA moderado a grave (recomendación certeza baja a moderada).
4️⃣ NO 🚫 usar MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR prolongadas en pacientes con SDRA moderado a grave (recomendación fuerte, certeza moderada).
5️⃣Uso de estrategias de ventilación mecánica VC (4-8 ml/kg de pp )
🫁 Presiones inspiratorias (presión de meseta, 30 cm H2O) en pacientes con SDRA (recomendación fuerte, certeza moderada ).
6️⃣Posición prona durante mayor de 12 horas⏰ por día en pacientes con SDRA grave (recomendación fuerte). 🫁7️⃣Recomendamos no utilizar de forma rutinaria la ventilación oscilatoria de alta frecuencia en pacientes con SDRA🫁 moderado o grave (recomendación fuerte, certeza alta de la evidencia).
8️⃣Se recomienda la administración de esteroides.
9️⃣Actualmente se recomienda la oxigenación por membrana extracorpórea venovenosa (ECMO) para determinados pacientes con SDRA grave (PaO 2 :FiO 2 <80 o pH <7,25 con PaCO 2 ≥60 mm Hg), aunque con baja certeza de evidencia.
1️⃣0️⃣Se desaconsejan enfáticamente las maniobras de reclutamiento (es decir, mantener durante períodos cortos una presión inspiratoria más alta, diseñadas para abrir los alvéolos atelectásicos).
👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽
https://t.co/IOo7xH0KrK
🔐
https://t.co/HuskSa5ctL
![LeslieMegom's tweet photo. ▪️Avances en el SDRA🫁 y las 1️⃣0️⃣ estrategias terapéuticas💉💊centrados en la heterogeneidad, la fisiopatología
Notas 🗒️ cafeteras ☕
☝️🤓La definición clínica del SDRA se actualizó en 2024📆 para incluir tanto a los pacientes intubados como a los no intubados y para permitir el diagnóstico del SDRA en entornos con recursos limitados.🫁El diagnóstico de SDRA se basa en cumplir con tres criterios:
▪️Inicio agudo (en 1 semana)
▪️Opacidades bilaterales en la radiografía de tórax o en la tomografía computarizada (TC), o líneas B bilaterales y/o consolidaciones en la ecografía que no se explican completamente por derrames, atelectasias o nódulos/masas
▪️Relación PaO₂/FiO₂ (arterial a oxígeno inspirado) de ≤300 o relación SpO2/FiO2 (saturación pulsioximétrica a oxígeno inspirado) de ≤315.
🫁TERAPIA PERSONALIZADA PARA EL SDRA
💥Famous et al. confirmaron la existencia de 2 subfenotipos: uno caracterizado por hiperinflamación e hipotensión, y el otro caracterizado por un estado hipoinflamatorio. Estos 2 subfenotipos demostraron precisión para 🔎identificar qué subpoblación de pacientes con SDRA🫁 puede beneficiarse de una estrategia de 💧líquidos conservadora o liberal🪣.
🔎😀Puntos clave.
1️⃣ Usar oxigenación por membrana extracorpórea venovenosa (VV-ECMO) en pacientes seleccionados con SDRA grave (certeza baja de la evidencia).
2️⃣ Usar bloqueadores neuromusculares en pacientes con SDRA 🫁en el tratamiento temprano de pacientes con SDRA grave (presión parcial de oxígeno [PaO 2 ]:fracción de oxígeno inspirado [FiO 2 ] <100) y los tratamientos deben limitarse a 48 horas o menos.⏰
3️⃣ USAR PEEP más alta 🚫SIN maniobras de reclutamiento pulmonar 🫁 en lugar de una PEEP más baja en pacientes con SDRA moderado a grave (recomendación certeza baja a moderada).
4️⃣ NO 🚫 usar MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR prolongadas en pacientes con SDRA moderado a grave (recomendación fuerte, certeza moderada).
5️⃣Uso de estrategias de ventilación mecánica VC (4-8 ml/kg de pp )
🫁 Presiones inspiratorias (presión de meseta, 30 cm H2O) en pacientes con SDRA (recomendación fuerte, certeza moderada ).
6️⃣Posición prona durante mayor de 12 horas⏰ por día en pacientes con SDRA grave (recomendación fuerte). 🫁7️⃣Recomendamos no utilizar de forma rutinaria la ventilación oscilatoria de alta frecuencia en pacientes con SDRA🫁 moderado o grave (recomendación fuerte, certeza alta de la evidencia).
8️⃣Se recomienda la administración de esteroides.
9️⃣Actualmente se recomienda la oxigenación por membrana extracorpórea venovenosa (ECMO) para determinados pacientes con SDRA grave (PaO 2 :FiO 2 <80 o pH <7,25 con PaCO 2 ≥60 mm Hg), aunque con baja certeza de evidencia.
1️⃣0️⃣Se desaconsejan enfáticamente las maniobras de reclutamiento (es decir, mantener durante períodos cortos una presión inspiratoria más alta, diseñadas para abrir los alvéolos atelectásicos).
👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽
https://t.co/IOo7xH0KrK
🔐
https://t.co/HuskSa5ctL](https://pbs.twimg.com/media/GloYUSgasAAFibh.jpg)
🤔¿Son suficientes las pautas actuales basadas en la evidencia para proporcionar una ventilación mecánica 🪭óptima?
🤔Stress, strain y potencia mecánica. ¿Es la la respuesta para prevenir la lesión inducida por el ventilador?
🩺limitar la presión transpulmonar máxima al final de la inspiración ( estimada por la presión meseta de la vía aérea [Pplat]) a <25–30 cm H2O.
🩺 limitar el volumen corriente (VT) <8 ml/kg de peso corporal ideal ???
🩺proporcionar combinaciones de presión positiva al final de la espiración (PEEP)/fracción inspirada de oxígeno (FiO2) objetivos de presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) (55–80 mm Hg), Pplat (<30 cm H2O) y FiO2 <0,60.
💥Stress Index es útil para determinar la configuración de ventilación óptima para pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).🫁
🫁El índice es cuantificar la curvatura de la forma de onda de presión de las vías respiratorias cuando se ventila con un flujo constante. Si el valor es inferior a 0,9, refleja que el paciente está ventilado en un ciclo de baja de reclutamiento. Si el valor es superior a 1,1, el paciente está hiperinflado. 🫁💥Si el valor está entre 0,9 y 1,1, se ventila al paciente en la zona segura.
Con esta herramienta es muy fácil configurar PEEP y VT en pacientes con SDRA evitando el colapso alveolar y la sobre distensión.
🫁El ajuste del volumen corriente a un índice de estrés no lesivo en condiciones de pulmón abierto mejora la ventilación alveolar y previene la sobredistensión sin aumentar la lesión pulmonar. Esto se compara con la ventilación protectora con Pplat limitada en un modelo de lesión pulmonar con baja distensibilidad de la pared torácica.
🫁El equipo de Gattinoni describio que la proporcionalidad directa entre stress y strain se conserva intacta para valores de strain inferiores a 1, pero la relación comienza a perder su linealidad para valores de strain entre 1,5 y 2, a partir de ese límite elástico comienza el VILI: La deformación pulmonar ya no es totalmente reversible y empiezan a producirse microfracturas y roturas (deformidades establecidas).
🫁💥 La probabilidad de presentar VILI crecía logísticamente con el valor del strain: el valor del strain era de 1,29±0,57 cuando no existía VILI, y de 2,16±0,58 (p <0,001) cuando lo había.
👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽
https://t.co/x6lS3zj0zv
🔐https://t.co/v9nR9TXY3t
![LeslieMegom's tweet photo. 🤔¿Son suficientes las pautas actuales basadas en la evidencia para proporcionar una ventilación mecánica 🪭óptima?
🤔Stress, strain y potencia mecánica. ¿Es la la respuesta para prevenir la lesión inducida por el ventilador?
🩺limitar la presión transpulmonar máxima al final de la inspiración ( estimada por la presión meseta de la vía aérea [Pplat]) a <25–30 cm H2O.
🩺 limitar el volumen corriente (VT) <8 ml/kg de peso corporal ideal ???
🩺proporcionar combinaciones de presión positiva al final de la espiración (PEEP)/fracción inspirada de oxígeno (FiO2) objetivos de presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) (55–80 mm Hg), Pplat (<30 cm H2O) y FiO2 <0,60.
💥Stress Index es útil para determinar la configuración de ventilación óptima para pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).🫁
🫁El índice es cuantificar la curvatura de la forma de onda de presión de las vías respiratorias cuando se ventila con un flujo constante. Si el valor es inferior a 0,9, refleja que el paciente está ventilado en un ciclo de baja de reclutamiento. Si el valor es superior a 1,1, el paciente está hiperinflado. 🫁💥Si el valor está entre 0,9 y 1,1, se ventila al paciente en la zona segura.
Con esta herramienta es muy fácil configurar PEEP y VT en pacientes con SDRA evitando el colapso alveolar y la sobre distensión.
🫁El ajuste del volumen corriente a un índice de estrés no lesivo en condiciones de pulmón abierto mejora la ventilación alveolar y previene la sobredistensión sin aumentar la lesión pulmonar. Esto se compara con la ventilación protectora con Pplat limitada en un modelo de lesión pulmonar con baja distensibilidad de la pared torácica.
🫁El equipo de Gattinoni describio que la proporcionalidad directa entre stress y strain se conserva intacta para valores de strain inferiores a 1, pero la relación comienza a perder su linealidad para valores de strain entre 1,5 y 2, a partir de ese límite elástico comienza el VILI: La deformación pulmonar ya no es totalmente reversible y empiezan a producirse microfracturas y roturas (deformidades establecidas).
🫁💥 La probabilidad de presentar VILI crecía logísticamente con el valor del strain: el valor del strain era de 1,29±0,57 cuando no existía VILI, y de 2,16±0,58 (p <0,001) cuando lo había.
👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽
https://t.co/x6lS3zj0zv
🔐https://t.co/v9nR9TXY3t](https://pbs.twimg.com/media/GlqljEVXkAAdQsi.jpg)
🫀Ecocardiografia en áreas críticas ⚠️💥🩺
📈 Evaluación: Disfunción sistólica y diastólica ventricular izquierda, derrame pericárdico, tamponamiento cardíaco , disfunción ventricular derecha aguda y crónica, la disfunción valvular y la actividad cardíaca en el paro cardíaco.🫀⚠️
🗒️☕:
🫀💥Las pautas de la ASE y el ACEP recomiendan el uso de PoCUS solo en la AESP o asistolia, no recomiendan su uso en ritmo desfibrilable identificación de la fibrilación ventricular (FV) o la taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) y la reanudación de las compresiones torácicas.
💥Un estudio prospectivo descubrió que los controles de pulso mediante compresión de la arteria carótida con sonda de ultrasonido fueron más rápidos en comparación con la palpación manual (1,62 segundos frente a 3,5 segundos respectivamente), y el tiempo para determinar el ROSC se acortó significativamente a 0,44 veces el tiempo de palpación manual (P <0,001).
🫀💥Protocolo CAUSE.
identificar 4 causas potencialmente reversibles de PCR: un ventrículo derecho dilatado en la embolia pulmonar, líquido alrededor del corazón en taponamiento pericárdico, ventrículos colapsados en hipovolemia y ausencia de deslizamiento pulmonar en neumotórax a tensión, vena cava inferior, aorta abdominal para evaluar el aneurisma como causa de hipovolemia 💥Es poco probable que la detección de patologías como anomalías en el movimiento de la pared o miocardiopatía hipertrófica afecte el tratamiento durante la RCP, pero debe identificarse después del RCE.
💥sugiere la ventana subxifoidea para mantener la monitorización continua durante toda la reanimación o utilizar la ventana de mayor preferencia o experiencia del operador, cambiándola cada 3 segundos si no se logra una imagen satisfactoria.
💥CLUE cardiopulmonary limited ultrasound examination: Evalúa:
Disfunción sistólica del VI, Auricula izquierda , VCI ,Artefactos de cola de cometa en el pulmón.
🫀Protocolo FEER
primer algoritmo que incorpora la ecografía cardíaca en la RCP, se recomienda implementar después de 5 ciclos de RCP de alta calidad. FEER se realiza sólo durante el chequeo de pulso de 10 segundos y posee un orden estructurado, cambiando de ventana después de cada ciclo
👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽👇🏽
https://t.co/dxNcV7jdfM
🔐https://t.co/3ATGPot4rc
Who to follow
Will O
@ohenterprises
Live a life without regrets! It's the worst pain you'll ever feel that will be too late to fix...
God Bless! 👍💪🤜🤛🇺🇸🙏🏼
Lao Lopez
@Lao_LLY
GiTenGoPe
@GiTenGoPe
Servus! Sehr angenehm, un oiseau né en cage, j'ai décidé d'être heureux, tú heredaste el viento, yo las alas #Bold #Loud #Widow #Beautiful #Witch #TheEvilQueen
El peso del pasado no radica en lo que ocurrió, sino en lo que decidimos cargar. A veces, lo que más nos cuesta soltar no es lo que fue, sino la idea de cómo deseamos que hubiera sido.
Nos atormenta la posibilidad de un desenlace diferente, esa versión idealizada de los "y si…". Pensamos en las palabras no dichas, en las decisiones no tomadas, en los caminos que no recorrimos. En esa constante lucha con lo que ya no puede cambiar, nos desgastamos y olvidamos lo único que está a nuestro alcance: soltar.
Y soltar no es olvidar ni minimizar, sino un un acto de amor propio, una reconciliación con nosotros mismos y nuestra historia. La paz no llega cuando encontramos todas las respuestas, sino cuando dejamos de exigirle al pasado que sea diferente. Porque el verdadero peso no está en el recuerdo, sino en nuestra resistencia a aceptarlo tal y como fue.
No toda batalla vale la pena. No porque te falte coraje, sino porque la energía no es infinita y la paz tiene un precio que a veces se paga con silencios elegidos. Hay luchas que parecen urgentes, pero si las observamos con calma, nos damos cuenta de que no son más que trampas del ego. Ganar no siempre significa vencer al otro; a veces, la verdadera victoria es elegir no pelear. No todas las palabras merecen una réplica, no todas las heridas requieren venganza, no todos los ataques merecen respuesta. Hay algo más valioso que tener razón: tener tranquilidad.
@Dr_Betruger Soy ese perro
Mis tres babys haha 🥰
@SantanderMx @bancosantander es una porqueriaaaa!!! Repito la atención a clientes @SantanderMx es una porqueria.
Si los urgenciólogos entendieran el impacto tan importante que tienen en el pronóstico de los pacientes, tal vez le echarían más ganas a sus abordajes y tx inmediatos y dejarían de ser interconsultólogos.
@SantanderMx es una basura
@SantanderMx eres una porqueria 🤬
1 de cada 6 px con Sepsis desarrollará AKI, la mayoría desde el día de ingreso
Aquellos con criterios de AKI por oliguria pero sin elevación de Creatinina, tuvieron ⬇️ necesidad de TRR (3 veces menos) y ⬇️ mortalidad
@OrlandoRPN Porque colombiana?
@OrlandoRPN Hahahaha justo me pasó
También mueren los lugares donde se fue feliz, y solo nos queda el recuerdo para hacerlos sobrevivir.
La misma persona en el mismo ambiente
no va a tener resultados diferentes.
Si la situación no se puede cambiar
o cambio yo o todo sigue igual.
Last Seen Users on Sotwe
Most Popular Users
Elon Musk 
@elonmusk
241.5M followers
Barack Obama
@barackobama
118.8M followers
Cristiano Ronaldo
@cristiano
114.6M followers
Donald J. Trump
@realdonaldtrump
111.8M followers
Narendra Modi
@narendramodi
107.1M followers
Rihanna
@rihanna
98.7M followers
NASA
@nasa
92.3M followers
Justin Bieber
@justinbieber
91.8M followers
KATY PERRY
@katyperry
90.1M followers
Taylor Swift
@taylorswift13
84M followers
Lady Gaga
@ladygaga
75.5M followers
Virat Kohli
@imvkohli
73.5M followers
Kim Kardashian
@kimkardashian
70.9M followers
YouTube
@youtube
68.8M followers
Neymar Jr
@neymarjr
66.5M followers
Bill Gates
@billgates
65.3M followers
Selena Gomez
@selenagomez
63.1M followers
The Ellen Show
@theellenshow
62.2M followers
CNN
@cnn
61.7M followers
X
@x
60.7M followers