プレッツェル

終わりよければ全てよし（かどうか断言はできませんが）色々あったけどこれが自分の人生。お互いに本音を言っても許される関係こそが素晴らしい。

[プレッツェル @YoshIO_OI]

帰宅時間帯をゲリラ雷雨直撃　埼玉にレベル4大雨危険警報　豪雨被害の千葉で冠水発生(FNNプライムオンライン（フジテレビ系）)
#Yahooニュース
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[プレッツェル @YoshIO_OI]

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[プレッツェル @YoshIO_OI]

Dodgers　のTシャツ街で着てる人いると思ったら　Dragons　だった時の絶妙な嬉しさよ

[プレッツェル @YoshIO_OI]

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[プレッツェル @YoshIO_OI]

太陽と睡眠とセロトニンがあれば大丈夫！

[プレッツェル @YoshIO_OI]

『あれやって』『これお願い』なんて明確な指示なら喜んで苦もなく動きますよ。だから【察してよ】とい��無言はやめてね。

[プレッツェル @YoshIO_OI]

そもそもリハビリってなんだろう。
回復期に行うソレと、現在在宅で生活できている方に行うソレを一緒にしていいのか？後者に必要なのは本人のやる気と継続が一番なので、専門職と言うよりやる気を引き出すお人柄次第。それができればラジオ体��や推し活で十分じゃなかろうか。

[佐々木 淳 ＠医療法人社団悠翔会 理事長・診療部長 @junsasakimdt]

これは本当におっしゃる通りで、日本はリハビリの専門性を軽視しすぎていると思う。
機能訓練担当者がリハ専門職でなくていい、というのは施設基準としてどうかと思う。

[プレッツェル @YoshIO_OI]

日本の漫画では、総じて悪者のセリフである。

[ジョジョbotダッッ！！ @jojomeigenbotda]

勝てばよかろうなのだァァァァッ!!
(2部//カーズ)

[プレッツェル @YoshIO_OI]

@cango_shi がんばれハローワーク。がんばれeナースセンター。

[プレッツェル @YoshIO_OI]

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[精神科医・樺沢紫苑 @kabasawa]

すぐに落ち込みやすい人が持っている
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１　高い共感力
２　深い洞察力
３　危機察知力
４　細部追求力
５　豊かな想像力
６　自己反省力
７　謙虚な姿勢
８　誠実な対応
９　感情の理解
10　丁寧な仕事

[プレッツェル @YoshIO_OI]

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[プレッツェル @YoshIO_OI]

アンビスとサンウェルズら保険クラッシャー達が、なんて発言するのか聞いてみたい。

[斉藤まさゆき @saito_kaiziren]

介事連として、
「集合住宅における終末期ケア在り方検討部会」を設置し、いわゆるホスピス型有料老人ホームの在るべき姿についての議論をはじめました。

昨今流行りのホスピス型有料老人ホームが、地方新聞の紙面で様々な問題指摘を報道されています。

厚労省からも報道を受けて、適切な運営を行うようにと先月に事���連絡が発出されました。

この件は、私も業界の健全化に向けて、しっかりと向き合っていくべき大きな問題であると認識しています。

ただ、地方新聞における記事で指摘されている事案は問いたださなければいけない問題でありますが、一方で、ホスピス型有料老人ホームは全て問題だという趣意の記事となっており、その論調には異論があります。

不正や問題は当然改めるべきことでありますが、全ての施設に問題があるわけではないと思います。何が問題であり、何が適切かをしっかり議論していくべきことと思っています。

また、この件は、制度としての課題もあるのではないかと思います。

上場企業4社を含む、全国の事業者の責任者に委員として参加いただいています。

今後あるべき姿をしっかりと議論進めていきたいと思い���す。

◆集合住宅における終末期ケア在り方検討部会

部会長：渡邉 仁
ベストリハ(株) 代表取締役
全国介護事業者連盟 東京都支部 幹事

副部会長：浜中 俊哉
(株)PlanB 代表取締役
全国介護事業者連盟 三重県支部 支部長

委員：川久保 次朗
(株)フレアス 取締役 ケアサービス事業本部 本部長

委員：國本 正雄
医療法人健康会 理事長　全国介護事業者連盟 理事

委員：橘 達也
(株)ケアギバー・ジャパン 専務取締役COO
全国介護事業者連盟 東京都支部 幹事

委員：津田 篤志　(株)AT 代表取締役

委員：柴原 慶一
(株)アンビスホールディングス 代表取締役

委員：長山 知広
(株)サンウェルズ 専務取締役 経営戦略本部長

委員：三重野 真
日本ホスピスホールディングス(株) 顧問

委員：斉藤 正行
(株)日本介護ベンチャーコンサルティンググループ 代表取締役
全国介護事業者連盟 理事長

※敬称略

[佐々木 淳 ＠医療法人社団悠翔会 理事長・診療部長 @junsasakimdt]

ホスピス型住宅はニーズがあるから増えている。助かっている人もいるんだからいいじゃないか。
そんなことを言う人もいるが、これは違う。

「助かっている人」は終末期がんと難病など、いわゆる別表７の人たち（厳密にいえばそのご家族）だけ。医療保険による訪問看護が上限なく提供できる。

本来介護職でもできる仕事を看護師が行い、それを訪問看護として算定する。おむつ交換も、30秒の巡視も、30分の訪問看護と同額の請求となる。
しかも・・・
おむつ交換を二人の看護師で実施する。
おむつ交換をあえて早朝深夜に行うことで加算を請求する。
1日3回定期訪問しているのに月10回の「緊急訪問」が生じる。
そんな驚くべき非合理的（患者と費用負担者から見れば）かつ合理的（加算取得の最大化という視点で見れば）ケアの内容が中医協の資料でも明らかにされている。

病棟看護のような仕事を訪問看護として、訪問ごとに「30分以上の訪問看護」しかも「複数人」「早朝深夜」「緊急訪問」でカウントしているのだ。

当然、潤沢な利益が生み出される。
サンウェルズ（ＰＤハウス）、アンビス（医心館）の大手2社の平均患者単価は年間1400万円と業界シンクタンクが試算��ている。

100人ケアすればそれだけで14億円。
100床の療養病床の運営コストの倍近くかかっている。

ホスピス型住宅の多くは在宅というよりは病棟だ。
これはすなわち「在宅から病院へ」というこれまでの流れを逆行させているのじゃないか。しかも入院よりもずっと高コストで。

そして、もっと重要なことがある。

困っているのは終末期がんと難病患者さんだけじゃない。心不全の人も、間質性肺炎の人も、認知症の人もみんな苦しんでいる。

みんなが均等に救済されているなら、許容できなくもない。でもみんなが収めた健康保険料と税金が、ごく一部の人たちの家賃のディスカウントとそこで働く看護師の給料の上乗せと、そして投資家（一部海外ファンド）への配当に充てられている。

一方では、社会保障費を下げろと医療機関には爪に火を点すような厳しい運営を強いつつ、一方で余剰な利益が一部海外にも流出している。

どう考えても不公平・不公正ではないか。

このような歪みは、最終的に地域包括ケアシステムを破壊する。
家賃が安い、給与が高い。
患者も���族も専門職もそういうところに集まる。
この格差を作り出すのは、ホスピス型住宅とそれ以外の医療介護事業体の間にある利益率の差。いや、モラルの差といってもいいのかもしれない。

地域によっては、看護師の流出で、特養の夜間オンコールができなくなり、病棟が１つ閉鎖になり、地道に居宅患者を回っていた訪問看護ステーションが人員基準を満たせなくなっている。
気がつくとホスピス型住宅しか療養の選択肢がない。
そんな地域が増えていくのではないか。

いま中医協では、訪問看護に対する診療報酬の評価が議論されているが、ホスピス型住宅併設ステーションは、その請求額の8割が加算の積み増しだ。これまでのように訪問看護の基本療養費、管理療養費（残りの2割部分）を同一建物で一律に下げるような方法では、ダメージを���けるのは、地域の普通の集合住宅を訪問している真面目な事業者だけだ。ここは制度設計を慎重にしてほしい。

また、主治医意見書への記載を複数回・複数人訪問への���件としようという議論もあるようだが、これに効果が期待できないことは在宅医療連合学会のアンケート調査からも明らかだ。ホスピス型住宅から虚偽記載の要求を受けた在宅医が4割、うち64％はそれに従わなければ主治医を変更すると圧力をかけられ、実際に33％は主治医変更となっている。良識ある医師がホスピス型住宅の診療から排除されるだけだ。

共同通信によれば、来年1月にホスピス型住宅に対する調査が行われるようだが、すでに一部の大手ホスピス型住宅では、「裏帳簿」が作成されていると聞く。通常の個別指導のように、事前通告し、書類を準備させ、それを審査するだけでは、結局、彼らのアリバイの証明になって終わる。すでに不正が明らかになっている法人に対しては、抜き打ちの現地調査を行うべきではないか。

不正をするな、制度を適切に運用しろといっても、モラルのない経営者は「ばれなければいい」「グレーであっても真っ黒でなければいい」と打ち出の小槌を打ち続ける。
ケアプランを非合理化してでも出来高で実績・加算を積み上げたい、そんなインセンティブが働かない診療報酬の仕組みにするしかない。

必要な人に必要なケアを届けつつ、最適なケアプランで質の高いケアが提供される。そんなことを評価する診療報酬制度、結局、包括報酬＋質の評価の仕組みの組み合わせしかないのではないか。

加えて別表７の取り扱いについても再検討すべきだ。
健康保険で訪問看護を入れるべき対象疾患・病態は他にもある。軽度のパーキンソン病よりも、重度のうっ血性心不全、間質性肺炎、人工呼吸器管理中の脳血管障害後遺症のほうがよっぽど求められるケアのレベルは高いし、その必要量も多い。
在宅（施設）でのホスピスケア・緩和ケアは、その多くは資源不足の中で、時に持ち出しもしながらされているのが現状だ。

緩和ケア病棟に入院できるのも、現状、がんとAIDSの患者だけ。在宅がん医療総合診療料も、その名の通り、対象は終末期がんだけだ。
このような「疾病差別」が公然と存在する先進国は日本くらいだ。

日本では緩和ケアは「がん対策基本法」の中に少し言及されているにとどまるが、ＷＨＯは2014年の世界保健総会決議で緩和ケアは人権の１つであると捉えているし、ドイツやフランスなどは国民の権利（国の義務）として法律の中に明確に定めている。

日本でも、この疾病差別の撤廃に向けて動くべきではないか。そして私たち専門職ももっと声を上げてもよいのではないか。

ホスピス型住宅というこの新しいビジネスモデルは、日本の終末期医療・ケアの隠れた課題を顕在化させたという意味では存在意義はゼロではなかった。
この課題の存在が明らかになった以上、放置せず、しかるべき形に収斂させていくべきだろう。慎重に経緯を見守りたいと思うし、一人の専門職として、この健康格差、不公正・不公平に���して声を上げ続けたいと思う。

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[文化放送 長野智子アップデート @update_joqr]

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政治経済評論家 #古賀茂明 さんご出演。『高市総理の「そんなこと」発言が意味すること』というテーマでお送りしています。
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[岡 由里香 @okayurika0106]

うちの管理者は、とても真面目で頑張り屋さん。だから、自分の限界以上に頑張ってしまう。だから「ここまで」を決めてあげないと、どこまでも頑張る。
だから、たくさん話をするようにしてる。
全てうまくいくわけではない、ただやり切ったんだよ。
今日は、頑張ったなって言ってあげようの会。

[プレッツェル @YoshIO_OI]

@moon7_v 18歳になったらいきなり大人になるわけでもなく、15も過ぎたら自分の決断に責任を持たねばならん。妻に世話を��かれる我が子を見ていると軟弱に思えてしまうが、時代が違うと言われ一蹴。

[プレッツェル @YoshIO_OI]

同じ現象の方がいらっしゃった。

[プレッツェル @YoshIO_OI]

@URAKOSAI78th 往復して、帰路途中でめっちゃ眠い。