Mohammed 🍉

CAMHS Specialty Registrar at SLaM🇪🇬 🇴🇲 🇮🇩 🏴󠁧󠁢󠁥󠁮󠁧󠁿 🏴󠁧󠁢󠁳󠁣󠁴󠁿 🇪🇸 🇮🇹 🇻🇦 🇲🇦 🇹🇷 🇩🇪 🇵🇹 🇭🇷 🇳🇱 🇫🇷 🇲🇹 🇸🇦🇧🇪🇹🇳

[Mohammed 🍉 @__Mohammed__84]

كنت بقرا شوية عن الـ mental illness في الـ postpartum period، وفي نقطة شدتني ليه الطفل نفسه بيظهر كتير جوه محتوى الأعراض؟ سواء في intrusive thoughts في الـ OCD أو في delusions وhallucinations في الـ postpartum psychosis.
ليه العرض لما ظهر أخد الـ content ده تحديدا؟
ودي نقطة منطقية لأن أعراضنا النفسية مش دايما منفصلة عن الحاجات اللي ليها معنى عندنا. لكن طلع له ابعاد اكتر.
في ال postpartum OCD الموضوع أوضح شوية.
وجود intrusive thoughts عن أذى الطفل بعد الولادة شائع وممكن يحصل لأمهات معندهمش OCD لأن العقل البشري بطبيعته بيطلع أفكار وصور واحتمالات بشكل تلقائي ومن ضمنها احتمالات سيئة جدا.
لكن ليه بعد الولادة الاحتمالات دي كتير بتكون عن الطفل؟ ده لأن جزء كبير من تفكير الأم في الوقت ده بقى موجه ناحية كائن صغير معتمد عليها بشكل شبه كامل وهي طول الوقت بتشيله, بتحميه, بتأكله, بتراقب تنفسه ونومه وهكذا.
يعني الـ responsibility والـ attachment والـ vigilance كلهم زادوا جدا في وقت قصير فطبيعي إن الthreat system نفسه يبقى حساس أكتر لأي احتمال متعلق بالطفل وأعتقد هنا في نقطة أعمق في فهم الـ OCD عموما ال content غالبا بيكون له علاقة بالحاجات اللي الشخص بيديها قيمة كبيرة ولو أكتر حاجة مهمة بالنسبة للأم إنها تحافظ على طفلها فواحدة من أكتر الأفكار اللي ممكن تخوفها هي العكس تماما. زى ' هل أنا ممكن أذى ابني؟'
وده اللي يخلي الفكرة sticky مش لأنها قريبة من رغبتها لكن لأنها بعيدة عنها جدا ومجرد ظهورها ممكن يخليها تسأل: طب ليه فكرت كده؟ هل ده معناه حاجة عني كأم؟ هل ممكن أفقد السيطرة؟ طب إزاي أضمن إن ده مش هيحصل؟
ومن هنا يدخل inflated responsibility، thought-action fusion، overestimation of threat وintolerance of uncertainty.
وبعدها reassurance وchecking وavoidance ممكن يقللوا القلق للحظات، لكن في نفس الوقت يعلموا المخ بشكل غير مباشر إن الفكرة دي فعلًا مهمة وخطيرة وتستحق المراقبة.
يعني ممكن نفهم جزء من الـ content هنا كأنه ناتج عن تقاطع حاجتين. أكتر شخص له قيمة عندك + أسوأ احتمال ممكن يحصل له بسببك.

حاجة مشابهة من ناحية الـ content بتحصل في postpartum psychosis، رغم إن الpsychopathology نفسها مختلفة.
في الـpostpartum psychosis الطفل برضه ممكن يبقى في قلب الـ delusional world.ممكن الأم تبقى مقتنعة إن حد عايز يأذيه أو ياخده منها أو إن الطفل مش طفلها أصلًا أو إنه evil أو possessed، أو العكس تمامًا إنه طفل special وله معنى أو رسالة دينية، وإن هي عندها دور أو مهمة خاصة تجاهه.
وده يخليني أرجع لنفس السؤال، ليه المخ وهو psychotic اختار الطفل عشان يبني حواليه الـ delusion؟
في محاولات كتير لتفسير ده. مبدأيا محتوى ال delusions مش random بالكامل. الخبرات السابقة، الثقافة، المخاوف، العلاقات، الـ self-concept والحاجات اللي ليها emotional salience عند الشخص كلها ممكن تدخل في تشكيل محتوى الـ psychosis. يعني الـ biological process ممكن يفسر لنا جزء من ليه الشخص أصبح psychotic، لكن مش بالضرورة تفسر ليه الشخص مقتنع إن ابنه في خطر بدل أي delusion تاني ممكن تحصل وهنا الـ postpartum period حالة مثيرة جدًا. في فترة قصيرة جدا حصل تغيير ضخم في العالم الداخلي والخارجي للأم. فيه طفل بقى فجأة له emotional salience هائلة وattachment وفي نفس الوقت vulnerability شديدة. فيه إحساس جديد بالمسؤولية وتغيير في الهوية والدور وقلة نوم وتغيرات بيولوجية سريعة جدًا. يعنى الطفل مش مجرد موجود في البيئة حواليها هو بقى من أهم الحاجات اللي المخ بيوجه لها attention وmeaning.فلو حصل psychosis واضطربت الطريقة اللي المخ بيحدد بيها إيه المهم وإيه معنى اللي بيحصل حواليه مش غريب إن أكتر شيء واخد emotional significance يدخل جوه الـ delusional explanation.
والأجمل إن نفس الـ salience ممكن تظهر بأشكال مختلفة جدًا حسب الـ emotional state والـ psychotic process. ولو العالم بقى threatening، الطفل ممكن يدخل في persecutory delusion "فيه حد عايز يأذيه أو ياخده”
لو فيه grandiosity أو religious themes. "الطفل مختار لشيء مهم وأنا عندي مهمة لحمايته"
ولو حصل disturbance متعلق بالهوية أو العلاقة "ده مش طفلي"
فيمكن السؤال هنا مش بس إيه الـ delusion؟
لكن ليه الـ delusion استخدم المادة دي بالذات عشان يتكوّن؟
وده بالنسبة لي واحد من أكتر الأجزاء interesting في psychopathology عمومًا. المرض له biology طبعًا، لكن محتوى المرض له قصة كمان.
عشان كده الطب النفسي جميل وله دور فى المجتمع لخلق عدل ورحمة ووعي.

[Mohammed 🍉 @__Mohammed__84]

@M7rusa متفهم قصتك لكن أنا بعلق على فكرة الاعراض الجانبية فى وقتنا الحالى من الطب النفسي وتطوره.
وما أعتقدش إن الحالتين كانوا بيوصفوا الدوا لنفسهم. وأي حد بيوصف دوا لنفسه، بغض النظر عن تخصصه، فهو كده بيعرّض نفسه للأذى

[Mohammed 🍉 @__Mohammed__84]

بعيدا عن تفاصيل الواقعة نفسها.
Maternal filicide من الحالات اللي صعب جدا نفهمها من الفعل نفسه، لأن نفس النتيجة ممكن نوصل لها من مسارات نفسية ودوافع مختلفة جدًا.
قتل الأم لطفلها مش diagnosis، ومش معناه تلقائيا إن فيه mental illness. لكن في نفس الوقت الـsevere mental illness واحد من الاحتمالات المهمة اللي لازم تتفحص كويس، خصوصًا psychosis , severe depression أو mania.
والنقطة المهمة هنا إن وجود psychosis مش معناه بالضرورة الصورة السينمائية اللي متعودين عليها, شخص disorganised طول الوقت, بيكلم نفسه أو واضح لأي حد حواليه إنه disconnected from reality. ممكن حد يكون بيتكلم بشكل coherent وبيتعامل مع الناس وبيعمل حاجات كتير بشكل منظم لكن في جزء معين من تفكيره يكون عنده delusion شديدة ومقتنع بيها تمامًا.

وفي بعض حالات الـfilicide المرتبطة بالـpsychosis الفعل نفسه ممكن يحصل جوه reality مختلفة تمامًا بالنسبة للشخص. ممكن مثلًا يكون فيه اعتقاد مرضي إن الطفل في خطر شديد أو إن موته هو الطريقة الوحيدة لإنقاذه من حاجة أسوأ أو أفكار دينية أو persecutory beliefs أو hallucinations بتأثر بشكل مباشر على التصرف. وده طبعا مختلف تماما عن إن الشخص يكون شايف الواقع زي ما إحنا شايفينه ويقرر يعمل نفس الفعل لدافع تاني.

كمان التصرفات بعد الواقعة لوحدها مش كفاية عشان تقول لنا الشخص كان واعي أو مسؤول لحد فين. الهروب، إخفاء حاجة، أو حتى القدرة على ترتيب خطوات معينة ممكن يكون ليهم معنى، لكن مينفعش ناخد سلوك واحد ونستنتج منه الحالة العقلية كاملة.

عشان كده الـforensic assessment في حالة زي دي مش مجرد سؤال هل عندها diagnosis ولا لأ؟

الأهم كانت حالتها العقلية إيه وقت الفعل نفسه؟ إيه اللي كانت معتقداه وقتها؟ هل كان فيه delusions أو hallucinations؟ هل كانت depressed أو manic؟ هل كان عندها insight؟ وإيه العلاقة أصلًا بين أي mental disorder موجود وبين اللي حصل؟

ومهم برضه إن الاتجاه العكسي غلط, مش كل maternal filicide سببه mental illness, ومش كل شخص عنده psychosis عنده أي ميل للعنف. إحنا بنتكلم عن محاولة فهم حالة فردية، مش ربط المرض النفسي بالعنف بشكل عام.
وعشان كده، رغم إني دكتور نفسي، أنا حريص جدا إني ما أكوّنش رأي عن حالتها النفسية من المعلومات المتاحة. في فرق كبير بين إننا نتكلم بشكل عام عن الاحتمالات النفسية في حالات الـmaternal filicide، وبين إننا نقول إن ده هو اللي حصل في الحالة دي تحديدًا

.الفعل كبير جدًا لدرجة إن فهمه محتاج معلومات وتقييم أكبر بكتير من اللي ظاهر قدامنا.

محاولة فهم إزاي أم وصلت للحظة بالشكل ده مش تبرير للي حصل، ومش تقليل من حق الطفل. هي ببساطة محاولة اننا نفهم قبل ما نحكم.

[فيروز Fairouz @Fairouzna]

شهادة فيروز بالفنان الكبير زياد الرحباني.

[Reem Mohamed @Ireem_993]

غالباً كل الكليشيهات ال بتتقال في حوار الأمومة ده صح يعني أنا ممكن احلف بصدق ان سعادتي اما مراد عمل بيبي بعد ٤ أيام Constipation أكبر من سعادتي اما جالي أوفر ال Consultant job ال كنت عاوزاها و الله

[Mohammed 🍉 @__Mohammed__84]

والله يا ريم قد إيه شفت تعبك وإخلاصك وشطارتك في كل خطوة لحد ما وصلتي لهنا.
ومهما كانت الدنيا صعبة عليك، كنت عارفة تواجهي ده بأكمل وأحلى طريقة، ودايما أثرك واضح.
فخور بحبيبتي وشريكتي وصاحبتي وأشطر وأصغر كونسالتنت في الدنيا.

[Reem Mohamed @Ireem_993]

Look who just got their FINAL ARCP outcome!!! CCT’d 💃💃💃💃

الحمد لله 🙏🙏 يا رب المرحلة الجاية طيبة و جميلة يارب 🙏

[Motasem A Dalloul @AbujomaaGaza]

MoH: 367 people have been KILLED and more than 1,000 others INJURED in #Israeli_bombing across #Gaza since 2am!

[Reem Mohamed @Ireem_993]

٩ سنين 💙 @elgendy48 💙

[Mohammed 🍉 @__Mohammed__84]

@Ireem_993 ٩ سنين من كرم ربنا عليا بوجودك فى حياتي صديقة وشريكة وحبيبة وونس ودعم. ربنا يخليك ليا و يباركلى فيك💙

[(Un)informed Handball Hour @HandballHour]

The ultimate heartbreak for Egypt AGAIN

Luka Karabatic wins it with 0.3 seconds left of the clock

The Quarterfinal curse for Egypt continues

[FilGoal @FilGoal]

59:59:70/60:00:00 💔

[Zamalek SC @ZSCOfficial]

Made in Zamalek 🎶

#Zamalek | #MostTitledIn20C | #الزمالك_أولا

[The Olympic Games™ @Olympics]

#WORLDRECORD for Ahmed Elgendy! 🇪🇬

@WorldAthletics | #ModernPentathlon | #Paris2024 | #OMEGA | #OMEGAOfficialTimekeeper

[The Olympic Games™ @Olympics]

#Gold medal glory for Egypt! 🇪🇬

Congratulations to Ahmed Elgendy, clinching first place in men's modern pentathlon!

This is the first-ever gold for Egypt and Africa in modern pentathlon! 💪

@anoc_Olympic | @worldathletics | #Modernpentathlon | #Paris2024 | #Samsung | #TogetherforTomorrow

[Quds News Network @QudsNen]

Graphic | The aftermath of the Israeli bombing of displaced Palestinians while they were praying at Al-Tabi'in School in northern Gaza this morning. The massacre claimed the lives of at least 100 Palestinians, including children, women, and elderly people. https://t.co/eBH0M56936

[Husam Zomlot @hzomlot]

In spite of the pain and suffering, we are here! 🇵🇸🇵🇸🇵🇸 #Olympic2024 #OlympicGames #JOP2024

[The Palestinian @InsiderWorld_1]

All eyes on #Rafah 🇵🇸

[out of hima context’s @_hiima]

الشهيد : عبدالله رمضان عشري قطبي حجي