Abdullah Khinkar

بفضل الله طبيب أسرة، رَبِّ أَوْزِعْنِي أَنْ أَشْكُرَ نِعْمَتَكَ الَّتِي أَنْعَمْتَ عَلَيَّ، ربي سخرني لخدمة عبادك على الوجه الذي يرضيك عنّا،#Med15 #Ittihad

[Abdullah Khinkar @abdullahkhinkar]

وهل هناك أحن من قلب الأم ؟ و هل هناك أدفء من حضن الأم ؟ أحبك أمي ❤️❤️❤️

[Abdullah Khinkar @abdullahkhinkar]

ليتهم يعلمون 😓

[د.عبدالرحمن جوهرجي @drjoharji1]

تأثير الإشاعات على صحة البشر عجيب

تخيل معي

فيتامينات ب المركبة ( ب كومبلكس ) ممكن تسبب تلف دائم للأعصاب في حالة استخدامها لفترات طويلة وبجرعات كبيرة
لانه يحتوي على B6
وليس له اي دور في حماية الاعصاب
وروح فر المجلات العلمية والتوصيات الطبية كلها ولن تجد اي توصية موثوقة تذكر انه ( يحمي الاعصاب )

والفكرة كلها اساسا ان فئة بسيطة من مرضى السكري الي يستخدمون الميتفورمين ممكن يحصل عندهم نقص ب١٢ بعد سنوات ، والتوصية بفحص ب ١٢ مرة في السنة ولو فيه نقص يؤخذ ب١٢ في شكل كورس قصير وبس

من فين جات سالفة ب كومبلكس يحمي الاعصاب ؟ مجرد جدعنة ، وصارت اشاعة وخلاص مسكت الناس فيها

فبسبب الاشاعات تجد المصابين بالسكري يحرص على ب كومبلكس الي قد يضره اكثر من حرصه على اكله وعلى علاجه الحقيقي

وفي الجانب الاخر ..

سكري = خطورة كبيرة على القلب
توصيات واضحة وصريحة باهمية علاج الكوليسترول لحماية الشرايين
دراسات موثوقة بالكوم تثبت العلاقة وتثبت الأهمية ،، وفي الواقع تجد أغلبية المصابين بالسكري يهملون علاج الكوليسترول لين ينجلطون وحتى بعد ينجلطون
بسبب الاشاعات و سواليف الاستراحات

فسبحان الله على هذي الدنيا العجيبة 😅

[د. بدر ناصر المسيعيد @baderalmosaieed]

ما اعرف تخصص طبي يستطيع الطبيب معاينة مريض في أقل من ١٠ دقائق
بعض التخصصات الدقيقة يحتاج المريض ٣٠ دقيقة وقد تزيد

بمعنى آخر اذا كانت عيادة الطبيب ٤ ساعات متواصلة فعدد المرضى الذين يستطيع معاينتهم يبدأ من ٨ مرضى ولا يزيد عن ٢٤ مريض حسب التخصص

أي عدد أكبر من هذا هو اخلال بالرعاية الطبية المقدمة وإجحاف بحقوق الطبيب والمرضى

ارقام لماعه ٧٠ و ٨٠ مريض في عيادة واحدة خطأ كبير وليست مصدر فخر

[🌿| د. مي المحارب @maymuhareb]

هذا مايحدث اذا الكل يتوجه لأي مركز ولا يوجد تخصيص لسكان الحي فقط

+ عدد اطباء قليل مقارنة بالمراجعين

+ طلب عذر طبي من اماكن العمل يجبر الناس على الزيارة لأي عارض حتى لو لا يحتاجون زيارة الطبيب والمراكز تتكدس

+ الاهتمام بالعدد وليس الجودة

[Abdullah Khinkar @abdullahkhinkar]

@aalbeirutty أعانكم الله دكتور عبدالله، لكن أنا أتعجب من بعض الزملاء الي يشوف ٩٠ مريض وعليها خلال اليوم بكذا تزيد فرصة حصول خطأ طبي لا قدر الله، وما اعتقد بهذا العدد الواحد يقدر يوثق كل شي عمله مع المريض من تاريخ مرضي فحص وخطة علاجية ولا قدر الله لو حصل شي للمريض في النهاية الطبيب هو الملام

[د. يوسف ال زاهب @You9F_]

💊 كم يمكن خفض الكوليسترول الضار (LDL) بحسب نوع العلاج؟

🔺ستاتين جرعة متوسطة
يخفض الدهون الضارة بنسبة ↓ 30٪

🔺ستاتين جرعة عالية
↓ ٪50

🔺ستاتين + إيزيتيمايب
↓ ٪65

🔺ستاتين جرعة عالية + PCSK9
↓ ٪75

🔺ستاتين جرعة عالية + إيزيتيمايب + PCSK9
يخفض الدهون الضارة لنسبة تصل إلى 85٪

[Abdullah Khinkar @abdullahkhinkar]

للأسف هذا ما يحصل بشكل شبه يومي، وهذا غير المراجعين الي يفتحوا باب العيادة وأنت عندك مريض في الداخل ويقولك خلص بسرعة، والجدال الي يسير لمن تدخل العيادة واحد توه مسجل لأنه حالة عاجلة ويجيك شخص يقولك لا هذا حالته مو عاجلة بحجة انه المريض بيمشي ومافيه شي!! والقائمة تطول.

[عمر العنزي @VV66_]

احد الجوانب السوداوية الي مايتكلم عنها بعض الاطباء، هو جانب التعامل مع المرضى.

طيب احد منكم جرب يدخل عليه مريض ويرمي ورقة الانتظار في وجهه ويقوله خلصونا ورانا سحور؟ :)

ولا شخص يصرخ يقول ابي ل ولدي كمام "بخار nebulizer " بمشي وراي شغل ماني فاضي!!😅

طيب لحظة ولدك قدامه عشرين مريض ينتظر وحالته مو طارئة اصبر شوي !! بينما فيه مريض عندك فيه اشتباه جلطة قلبية وتحاول تعطيه تركيزك.

ولا مريض يشتكي عليك عشانك ما عطيته اجازة، لانه قرر اليوم يكمل نومته واحلامه الخلابة وما يداوم.. طيب وش اكتب بتقريرك الطبي؟ "كثر نوم وكبر المخدة " !!

والمشكلة يصارحك ويقولك دكتور انا منتظر ساعتين ابي اجازة بس بتعطيني ولا شلون؟ 🤨

طيب الاجازة هذي امانة وفي رقبة الطبيب ولو جهة العمل طلبت تقرير من بيتورط غيره؟

تخيلوا معاي بعض المرضى يجون كل اسبوع يبون اجازة فقط !! تفتح ملفه تحصل له كمية زيارات جنونية!

والمشكلة بعضم يلفق على نفسه اعراض ويوهمك بس عشان تعطيه الاجازة! وهذا التصرف فوق انه حرام وكذب، يستهلك وقت الطبيب وموارد المستشفى في شيء كاذب 🤥

يمكن البعض يشوف الكلام هذا من وحي الخيال، لكن للاسف ان 10-20% من وقتك ك طبيب يُستهلك انك تهدّي اعصاب المريض وتعلمه النظام، وتوضح له ان قدامه مالا يقل عن عشر مرضى جايين قبله ويستحقون العلاج مثل ماهو يستحقه.

لذلك انك تعمل في تخصص فيه انتظار عالي ك طب الاسرة وطب الطوارئ وغيره..

انت في وجه المدفع ! ولازم تراجع نفسك عشر مرات قبل اختيارك لتخصص فيه لود عالي ومقابلة مستمرة مع المرضى.

تصدقون اني مرات اجلس بالمصلى اصلي ركعتين واستغفر شوي عشان اطرد الطاقة السلبية؟ وارجع للعيادة بنفس طيبة اقابل فيها المراجعين، لان طاقتي صفّرت، نفدت، استهلكت. 😅

وهذا الامر لن ينتهي لان انا ملاحظ نسبة من المجتمع حار جداً وعجول وغير صبور! يبي الاشارة تفتح بسرعة، ويبي يخالف بالطريق، ويبي ينفذ كل شيء بحياته بسرعة، ويبي يدخّل المستشفى ويتعالج بعشر دقايق ويمشي!

الشخص لازم يتأنى ويركد ويصبر، ويحترم الاخرين ويصبر على نفسه .

[د. يوسف ال زاهب @You9F_]

رمضان قرب🌙🥳

أهم المعلومات اللي تحتاجونها لتغيير الأدوية في رمضان ولحساب درجة مخاطر الصيام

وتقبل الله منا ومنكم الصيام والقيام

[د. يوسف ال زاهب @You9F_]

لأطباء الأسرة✨

دايماً اضرب عصفورين بحجر

Match the drug to the comorbidity

🔺Migraine + depression/insomnia → amitriptyline
🔺HTN + gout → losartan
🔺HTN + migraine → candesartan
🔺T2D + ASCVD → GLP-1 RA
🔺T2D + HF/CKD → SGLT2i
🔺T2D + albuminuria despite ACE/ARB → finerenone
🔺Painful DPN + depression/anxiety → duloxetine
🔺BPH + ED → tadalafil 5 mg daily
🔺HTN + osteoporosis/post-menopause → thiazides
🔺HTN + CKD/proteinuria → ACEi/ARB
🔺Asthma + HTN → avoid non-selective β-blockers; use CCB/ARB instead

⚠️Always individualize & check contraqndications

[ذكر @ill2ie]

وفي يوم الجُمعه..

[عمرو محمود باكير @amr_bakeer]

{إنّ اللهَ وملائكتَهُ يُصَـلُّونَ على النبي يا أيها الذين آمنوا صَلُّوا عليه وسلِّمُوا تسليما} ﷺ

[نصيحة @i__Gi1]

"ويسألونك عن الأخوات قُل؛
"حسَهم في الحياة يكفي عن ألف شعور.🤎"

[Heart . @eh12__]

"وفجأة تتبدل الأَحوال ... ربك قَادر".

[Pyrls @PyrlsApp]

FDA Approves WEGOVY (semaglutide) for the Treatment of Noncirrhotic MASH in Adults

[د.عبدالرحمن جوهرجي @drjoharji1]

بغضب يقول والله على جثتي اخذ انسولين !

هذا قول بعض المصابين بالسكري
سبحان الله وكأن العلاج الي يحفظ صحته بعد الله سم قاتل

ماهو الإنسولين ؟
هرمون طبيعي موجود في أجسامنا يحسن السكر بفعالية عالية ويبني الجسم
حقنه غير مؤلم ولا يتعب البطن ولا يجيب غثيان ومتوفر في كل مكان ويصرف مجانا احدث أنواع الأنسولين في بلادنا والحمد لله

يخبرني مصاب بالسكري من زوار المملكة من دولة أفريقية فقيرة صرفت له عدة اقلام إنسولين مجانا على حساب الدولة
انه متفاجأ من النعم التي نعيش فيها

للحصول على الإنسولين في قريته يحتاج إلى السفر إلى قرية اخرى من الصباح الباكر والوقوف في طابور طويل لاجل الحصول على جرعة من الإنسولين
ثم يعود لمنزله ويكرر هذا الأمر كل يوم

(حقنة يتم حقنها في عيادة بسيطة وليس قلم أنسولين ياخذه في بيته واساسا لايوجد لديهم كهرباء ولا ثلاجة لحفظ الأنسولين )

لايوجد لديهم اسمه وصفتي يصرف لك كراتين من احدث واغلى أنواع الأنسولين في العالم تتركها خارج الثلاجة وتفسد لانك مو دافع ريال ولم تشقى للحصول عليها ولم تحرم من نعمة فقدانها

الحصول على اقلام انسولين يستخدمها في منزله هو بمثابة حلم لمثل هؤلاء الناس

بينما البعض في زخم النعم ينسى او يتناسى هذه النعمة .

[د.عبدالرحمن جوهرجي @drjoharji1]

ماهو زلال البول ؟
كيف نفحصه ؟
ماهي علاقته بالسكري ؟
ماهي علاقته الفشل الكلوي ؟

🛑زلال البول هو عبارة عن جزيئات البروتين الي تتسرب من تصفية الكلى الى البول بدلا من ان تعود الى الدم ويستفيد منه الجسم

وجود هذه الجزيئات بشكل مزمن يؤذي الكلى ويؤدي مع مرور الوقت الى ضعف الكلى والفشل الكلوي

🛑المصابين بالسكري معرضين لإعتلال الكلى وقد يكون تحاليل الكلى المعتاد عمله creatinine طبيعي ورغم ذلك المريض عنده زلال مرتفع وجالس يأذي كليته

🛑لذلك التوصيات الطبية تقول مهم نفحص زلال البول بشكل دوري مثلا مرة سنويا

🛑كيف نفحصه ؟
اسهل فحص هو فحص spot urine ACR
ويمكن ايضا بواسطة تجميع البول ٢٤ ساعة

مهم وقت الفحص يكون الضغط معتدل والسكر معتدل ومايكون فيه مجهود بدني شديد قبل الفحص ولا يتم عمله وقت الدورة الشهرية ويفضل اعطاء العينة اول الصباح

❌تحليل البول العادي لا يشخص الزلال❌

🛑طيب ولو لقيت فيه زلال مرتفع ؟
نأكد انه زلال مزمن اولا ونعيد الفحص بعد ٣ شهور مثلا للتأكيد انه فعلا مزمن
وبعد ذلك مهم نغير في الخطة العلاجية
لإنقاذ الكلى

🛑مثل ايش التغييرات العلاجية الى تساهم في حماية الكلى عند وجود زلال ؟

١- التحكم الاضافي في السكر والضغط والوزن

٢- اضافة ادوية ACE/ARB ان امكن

٣-اضافة ادوية SGLT2 ان امكن

٤- اضافة ادوية GLP-1 ان امكن

٥- اضافة دواء فينرينون ان امكن

⛔️ملاحظة مهمة
اذا كان الزلال مرتفع بشكل كبير جدا
قد يكون السبب بسبب مشكلة في الكلى ليس لها علاقة بالسكري لذلك نقوم بتحويل المريض الى استشاري تخصص دقيق امراض الكلى للتقييم الدقيق اذا كان مرتفع جدا اكثر من ٣٠٠ ملجم /ج

من المشاكل الي تواجه المصابين بالسكري ان اغلب الغير متخصصين بالسكري لايقومون بفحص الزلال لعدة اسباب
لان فحص الزلال مكلف نوعا ما والمريض راح يزعل من قيمة الفحص وبعدها لو طلع فيه زلال راح يتورط ومايعرف يعالجه ولو يعرف يعالجه راح ياخذ وقت وجهد الطبيب ، لذلك يتم تجاهل فحص الزلال وقد لايكتشف المريض وجود هذه المشكلة الا بعد بدأ تدهور وظائف الكلى .

الحقيقة ان رعاية المصاب بالسكري بشكل دقيق امر يحتاج وقت وجهد وتكلفة ولا يمكن ان يتم بشكل مثالي مع طبيب عام وفي موعد ٥ دقائق

لكن لو نظرنا الى هذا الامر بنظرة اوسع
وأشمل سوف نجد ان رعاية المصاب بالسكري بشكل مثالي من البداية وبذلنا الجهد والمال لمنع المضاعفات راح يكون اوفر بكثير من رعايته بعد حصول فشل كلوي واعتلالات متقدمة نتيجة السكري والضغط .

[د.عبدالرحمن جوهرجي @drjoharji1]

حتى الغزال يعرف ان مجموعة الإستاتين تعطي وقاية ضد تصلب الشرايين والجلطات
لدى ذوي الخطورة العالية مثل المصابين بالسكري

وذلك بناء على دراسات عديدة جدا لو نتكلم لين بكرة ماراح نخلص

طيب الان انت إنسان عندك عقل وتحب تحافظ على صحة شرايينك لكن خايف من جزئية انه يتعب العضلات

ايش الحلول ؟

١- مشكلة الم العضلات قد تحصل لكنها نادرة فعليا ١-٥٪ فقط قد يشتكي من الم في العضلات والم العضلات يتربط بشكل كبير حسب نوع الدواء + الجرعة

بعض الادوية تتعب اكثر من غيرها
كلما زادت الجرعة قد يزيد الم العضلات

٢- أفرض انا منحوس وحصل لي الم في العضلات ايش الحل ؟
نشوف نوع الاستاتين + الجرعة + الادوية الإضافية الأخرى قد تجعل الالم اسوء

- الأسوا عادة سيمفيستاتين وهذا دواء قديم ومايفترض خلقة انه ينصرف لان له تعارضات دوائية وفيه بدائل افضل
بعده لوفاستاتين في الم العضلات وبعده اتورفاستاتين (يعني نتجنب الي ذكرناها فوق لو شايل هم الم العضلات او حصل معك)

روسوفاستاتين (كريستور / ايفارين ) اقل تأثير على العضلات ومتوفر في وصفتي
طيب افرض تعبني كريستور ايضا ؟

بيتافيستاتين الاقل في التأثير على العضلات
ويباع تحت الاسم التجاري ليفازو
بجرعة ٢-٤ ملجم وهي جرعة متوسطة وليست عالي الشدة مثل كريستور ٢٠ مثلا او اتورفا ٤٠ ، والحل طيب لو احتاج انزل الكوليسترول اكثر ؟

اضافة دواء ezitimibe مع بيتافيستاتين بيعطي نتيجة عالية في خفض الكوليسترول الضار بأقل تكلفة مادية واقل تأثير على العضلات

٣- طيب لو ماتوفر عندي بيتافيستاتين وعندي مشكلة الم العضلات
ممكن استخدم كريستور مثلا بجرعات اقل مثلا ١٠ ملجم + او - الايزيتامايب
او اني اخذه يوم بعد يوم

٤- ممكن نتجنب اعطاء بعض الادوية مثل الفايبريت الخاصة بالدهون الثلاثية (إذا ماهي ضرورية ) لانها مع الأستاتين بجرعات عالية قد تتعب العضلات

٥- لو كل الي فوق مافلح توجد حقن تدعى PCSK9 مثل ريباثا متوفرة في المملكة لها فعالية هي الأعلى في خفض الكوليسترول بدون الم العضلات لكنها مرتفعة التكلفة
وكذلك دواء يدعى زيتاكلوزيت (bembedoic acid ) لكنها غير متوفرة حاليا بالمملكة .

[عبدالله بابكر Abdullah Babaker @abd_babaker]

انتظروني
أنا مش جاي 😎