Abraham Alí Munive

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Mira lo que le pasa al pulmón al exponerlos a una explosión nuclear

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¿El conteo de eosinófilos en sangre mide lo mismo en asma que en EPOC?

Estudio viejito pero útil, que diferencia subtipos circulantes (rEos homeostáticos vs iEos inflamatorios, criterios Mesnil) por citometría de flujo y microscopía confocal en asma, EPOC, fumadores sin EPOC y sanos.

Resultado: la proporción de eosinófilos inflamatorios (iEos) fue 25,6% en asma vs 0,7% en EPOC, 0,14% en fumadores sin EPOC y 0,67% en sanos (P<0,001). Validado en 59 EPOC y 17 asma (asma 23,2%; EPOC 0,48%).

Dos hallazgos que ordenan la interpretación:
- En asma, la proporción de iEos es independiente del conteo absoluto (r=0,19; P=0,359): incluso con eosinofilia baja, hasta ~40% pueden ser iEos.
- Los iEos expresan más receptores IL-5/CD125 que los rEos (777 vs 598; P<0,01).

En EPOC los iEos fueron escasos e independientes de GOLD, ICS y exacerbaciones. Una explicación biológica plausible del fracaso de mepolizumab y benralizumab en EPOC: el conteo total de eosinófilos no distingue el subtipo accionable.

DOI: 10.1164/rccm.202301-0149OC

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#Neumología #AsmaGrave #EPOC #EBM

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¿Toso o no toso ? Aquí la respuesta #saludrespiratoria #pulmóncrítico #epoc #neumología #asma

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¿Por qué los pacientes con EPOC mueren más de causa cardiovascular que respiratoria?

Una pista está en el sistema nervioso autónomo. Primer metaanálisis (10 estudios, 171 EPOC vs 105 controles) que cuantifica la actividad simpática muscular (MSNA) medida por microneurografía —el estándar de oro.

Hallazgo central:
▸ MSNA (frecuencia de descargas): +18,5/min (IC95% 9,4–27,7; p<0,0001)
▸ Incidencia: +21,3/100 latidos (IC95% 9,2–33,4)
▸ FC reposo: +10,7 lpm (IC95% 6,1–15,3)
▸ Presión arterial: SIN diferencia

La paradoja es clave: hiperactivación simpática sostenida con PA normal (posible transducción vascular atenuada / adaptación barorrefleja). Y la VNI y los β2-agonistas de corto plazo NO la corrigen.

Implicación práctica: la FC elevada en reposo podría ser un marcador clínico de este desbalance autonómico, y el simpático un blanco terapéutico (β-bloqueo, ejercicio) aún no explotado en EPOC. Certeza GRADE baja-moderada (I²=66–84%).

DOI: 10.1183/16000617.0267-2025

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#EPOC #Neumología #RiesgoCardiovascular #EBM

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Es un propósito de vida la lucha contra cualquier forma de tabaquismo (cigarrillo convencional, electrónico, vapeador)…solo piensa que te usan #saludrespiratoria #pulmóncrítico #epoc #asma #neumología

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¿La EPOC por humo de biomasa es solo "EPOC de pobres" o un fenotipo distinto?

Cohorte real-world RealDTC (China, n=4436; 687 BS-COPD, 2498 CS-COPD, 1251 doble exposición). Seguimiento mediano 48 meses.

La BS-COPD NO es la versión enfisematosa del fumador: tiene menos enfisema (LAA>5%: 35,9% vs. 69,4%) pero más engrosamiento de pared bronquial (WA% 73,2 vs. 71,0) y casi el doble de tapones de moco en TC (20,9% vs. 11,3%; aOR 1,86; p=0,018).

Lo contraintuitivo: pese a peores síntomas basales, tras pareamiento por propensión la BS-COPD exacerbó MENOS que la CS-COPD (HR 0,635; IC95% 0,413–0,989; p=0,034), con mortalidad similar.

Y el peor escenario es la doble exposición tabaco+biomasa: mayor riesgo de exacerbación que cualquiera de los dos solos (efecto aditivo).

En BS-COPD, LABA+LAMA y triple terapia superaron a LAMA en monoterapia; la triple además redujo mortalidad (HR 0,373; p=0,038).

Implicación: fenotipar la exposición cambia el target (vía aérea/moco > enfisema) y refuerza no dejar a estos pacientes en monobroncodilatador si tienen carga sintomática.

doi: 10.1080/25310429.2026.2671536

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#EPOC #Neumología #EBM #BiomasaCOPD

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Radiación, el pulmón como puerta de entrada https://t.co/pRUNVIXHad

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¿Prescribir oxígeno domiciliario 24 h/día en vez de 15 h/día sale más caro?

El REDOX (NEJM 2024) ya mostró equivalencia clínica entre ambas pautas en hipoxemia severa: sin diferencia en mortalidad, hospitalizaciones ni desenlaces reportados por el paciente. La pregunta económica quedaba abierta.

Este análisis de minimización de costos sobre los 241 pacientes del REDOX (perspectiva del pagador, 12 meses) la responde:

→ Costo total de atención: -$4951 a favor de 24 h/día (IC95% -$10 667 a $443; P=.075). NO significativo.

Lo interesante es el desplazamiento de costos con 24 h/día:
- ↑ oxígeno/electricidad: +$173 (IC95% $80–$268; P<.001)
- ↓ medicación respiratoria: -$175 (IC95% -$329 a -$29; P=.021)
- ↓ visitas ambulatorias: IRR 0.67 (IC95% 0.45–0.97; P=.039)

El mayor gasto de O2 se compensa con menos exacerbaciones-proxy y menos medicación. A nivel poblacional la BIA proyecta hasta $7.64M de ahorro si Suecia migrara al 100% a 24 h/día.

Implicación práctica: con costo total estadísticamente equivalente, la pauta de 24 h/día no es "más cara" — pero la evidencia aún no obliga a abandonar las 15 h/día. Razonable reservar 24 h para quien lo tolere, mientras llegan RCT más grandes.

Ojo con la validez externa: prevalencia de LTOT en Suecia (~21/100 000) vs EE.UU. (~241/100 000). El cálculo de bolsillo (electricidad) y el mix concentrador/O2 líquido no se traslada directo a Colombia.

doi:10.1093/annalsats/aaoaf038

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#EPOC #Neumología #EBM #Oxigenoterapia

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¿Cuánto pesa el historial de biológicos al apuntar a remisión en asma grave?

TERESA (Fase 4, brazo único, mundo real, Japón; N=107, 46.7% con biológico previo) evaluó remisión clínica a 52 semanas con tezepelumab 210 mg c/4 sem.

Remisión clínica: 34.6% (IC95% 26.2–44.0).

El dato que separa: vírgenes a biológico 47.4% vs experimentados 20.0%. En multivariable, ausencia de biológico previo (aOR 3.61; IC95% 1.29–10.15) y eosinófilos basales ≥300 cells/μL (aOR 5.10; IC95% 1.23–21.18) fueron predictores independientes. Con BEC ≥300 la remisión llegó a 65.2%.

Matiz: solo 27% de los remisores clínicos normalizó biomarcadores T2 (remisión completa 9.3%), y ninguno con biológico previo + OCS basal (n=8) remitió.

Implicación: el momento de inicio importa: cuanto más temprano y con BEC alto, mayor probabilidad de remisión. Diseño sin grupo control y cohorte solo japonesa limitan la inferencia.

doi: 10.1016/j.jaci.2026.05.006

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#AsmaGrave #Tezepelumab #Neumología #EBM

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Día Mundial de La Cesación de Tabaco | Descifrando el atractivo https://t.co/xkFWWyW2UW vía @YouTube

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¿Llegar antes a la terapia triple en EPOC salva vidas o solo cambia el inhalador?

PROMETHEUS Canada (modelo estocástico, población EPOC canadiense, 2025–2034) simuló aplicar la guía CTS 2023, que lleva a SITT de primera línea en FEV1<80% con alto riesgo de exacerbación, independiente de eosinófilos.

En la población elegible a 10 años:
- Mortalidad anual 9.2% → 7.2% (reducción relativa 21.9%)
- Exacerbación moderada 73.8% → 57.1% (−22.6%)
- Exacerbación severa 24.7% → 21.8% (−11.9%)
- NNT 8 para sumar 1 año de vida; +2.6 años si se inicia a los 41–50

Es un modelo (extrapola ETHOS de 1 año a 10, asume adopción ideal y no incorpora eosinófilos ni síntomas), pero el mensaje accionable es claro: el cuello de botella no es la molécula, es el subtratamiento (74% sin mantenimiento) y el inicio tardío.

¿En tu consulta, cuántos FEV1<80% con exacerbaciones siguen sin triple terapia optimizada?

doi:10.15326/jcopdf.2025.0687
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#EPOC #Neumología #SITT #EBM

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¿Un asmático grave estable en mepolizumab o benralizumab puede pasar a depemokimab semestral (2 inyecciones/año) sin perder control?

NIMBLE lo probó: primer ensayo aleatorizado de SWITCH en asma grave. Fase 3A, doble ciego, 1.687 respondedores, 52 semanas.

Endpoint primario (tasa anualizada de exacerbaciones): 0,57 (IC95 0,50–0,64) con depemokimab vs 0,49 (IC95 0,43–0,55) con el biológico previo. RR 1,16 (IC95 0,98–1,38).

No cumplió no-inferioridad: el LS del IC (1,38) superó el margen prefijado de 1,28.

La clave está en el subgrupo:
- Switch desde mepolizumab → RR 0,99 (IC95 0,78–1,26). Tasas idénticas.
- Switch desde benralizumab → RR 1,38 (IC95 1,09–1,75). Único IC que excluye el 1.

SGRQ, ACQ-5 y FEV1 estables; seguridad comparable. En absoluto, el switch añade 0,08 exacerbaciones/año (≈1 extra cada 12,5 años).

Implicación: el switch es defendible, con más confianza desde mepolizumab. Desde benralizumab, conversación individualizada sobre el pequeño riesgo extra de exacerbación.

DOI: 10.1093/ajrccm/aamag031

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#AsmaGrave #Neumología #Biológicos #EBM

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¿Cuántos de tus pacientes con asma o EPOC siguen tomando IBP sin una indicación vigente?

Cohorte belga nacional 2017-2022, 932,135 pacientes con enfermedad obstructiva crónica. El 44.6% recibía IBP.

📊 Hallazgos tras ajuste IPTW (23 covariables, incluyendo ERGE):
- IBP vs no IBP: HR 1.16 (IC95% 1.15-1.16)
- Dosis-respuesta clara:
- ≤28 DDD: HR 1.09 (1.07-1.10)
- ≤180 DDD: HR 1.15 (1.14-1.16)
- ≤365 DDD: HR 1.19 (1.18-1.20)
- >365 DDD: HR 1.25 (1.23-1.26)
- Asma >365 DDD: HR 1.35 (1.26-1.44)
- ACO >365 DDD: HR 1.32 (1.21-1.45)
- Exacerbación severa (hospitalización): HR 1.09 (1.07-1.12)

🔎 Lo más relevante para la práctica:
- Uso ≤1 semana: NO asociado (HR 1.02; 0.99-1.05)
- En ERGE establecida con dosis bajas-moderadas: sin riesgo significativo
- Inhibidor CYP2C19 concurrente (fluoxetina, fluconazol): +17% adicional (HR 1.17; 1.14-1.20)

Mecanismos plausibles: disbiosis intestinal y eje intestino-pulmón, senescencia endotelial por disfunción lisosomal, sensibilización IgE/Th2 por hipoclorhidria.

👉 Revisa si la indicación de IBP en tu paciente con asma/EPOC sigue vigente. Las prescripciones heredadas sin indicación clara podrían estar sumando exacerbaciones.

📄 DOI: 10.1016/j.chest.2026.01.002 (CHEST 2026;169:1218-1227)

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Ebola...¿Algún peligro para el pulmón? https://t.co/ZCcchfVOrH

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¿Es posible convivir con un perro o gato si sufres de asma? En este video, el Dr. Abraham Alí (Neumólogo) analiza el estudio más grande del mundo (77,000 niños) y los hallazgos de 2025 sobre la inflamación pulmonar y las mascotas.
Lo que aprenderás hoy: ¿Realmente existen los perros hipoalergénicos? (La respuesta te sorprenderá). Por qué las pruebas de alergia negativas no siempre significan que tu mascota no te afecta.
Diez Recomendaciones prácticas: Desde filtros HEPA hasta el protocolo de baño. Cuándo es estrictamente necesario buscar un nuevo hogar para tu mascota.

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¿Existe finalmente un biológico para el EPOC no eosinofílico?

ALIENTO (fase 2b, n=1301) y ARNASA (fase 3, n=1375) evaluaron astegolimab (anti-ST2/IL-33) en EPOC con exacerbaciones frecuentes, SIN restricción por eosinófilos. >85% con eos <300 cells/µL, ~50% con <150 cells/µL.

Endpoint primario — tasa anualizada de exacerbaciones moderadas/severas, dosis c/2 semanas:
- ALIENTO: RR 0,85 (IC95% 0,72–1,00; p=0,049) ✓
- ARNASA: RR 0,85 (IC95% 0,72–1,01; p=0,068)

Exacerbaciones SEVERAS (hospitalización):
- ALIENTO: reducción 29% (RR 0,71; IC95% 0,49–1,05)
- ARNASA: reducción 33% (RR 0,67; IC95% 0,47–0,95)

Efecto consistente independiente de eosinófilos y estatus tabáquico. Magnitud mayor en GOLD 2 (RR 0,67–0,73). Seguridad sin aumento de infecciones ni MACE.

Implicación práctica: primera evidencia pivotal de una vía no-tipo 2 con beneficio clínicamente relevante en EPOC bajo triple terapia óptima — cubriendo el vacío que dupilumab y mepolizumab dejan en la mayoría neutrofílica.

📄 DOI: 10.1016/S0140-6736(26)00637-9

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#EPOC #Neumología #EBM #Biológicos

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¿Y si descontinuar el LAMA no fuera inocuo?

Análisis post-hoc del FLAME (n=3362, EPOC moderado-grave con exacerbador previo) demuestra por primera vez efecto withdrawal del LAMA: pico transitorio de exacerbaciones moderadas-graves durante el primer trimestre tras descontinuarlo.

Interacción tratamiento × trimestre p=0.001 en LAMA±ICS. RR=2.22 (IC95% 1.20–4.08) en LAMA sin ICS con eosinófilos basales bajos — el efecto se atenúa al subir BEC.

Retiro de ICS: aumento de exacerbaciones graves (p=0.023), independiente de eosinófilos.

Adherencia real-world: gaps en 63.8% de triple terapia a 6 meses (Vogelmeier 2024).

Implicación: descontinuar LAMA o ICS no es neutro. Reforzar adherencia en cada visita y reinterpretar resultados de RCT con run-in.

Mathioudakis AG, et al. Thorax. 2026;81(6):533-540. doi:10.1136/thorax-2025-223282

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En febrero compartimos el pooled BOREAS+NOTUS del Lancet Respir Med (↓31% exacerbaciones, +83 mL FEV1). El nuevo análisis del AJRCCM (2026) amplía el lente a un endpoint más realista: utilización de recursos y exposición a corticoides sistémicos.

Dupilumab 300 mg SC q2w vs. placebo, n = 1.874, EPOC con eos ≥300 sobre triple terapia, 52 sem:

- Visitas a urgencias / hospitalizaciones (cualquier duración, no solo >24 h): −38% (RR 0,62; IC95% 0,43–0,90; p = 0,0121). NNT = 16.
- Tiempo a primer evento ER/hospital: HR 0,55 (IC95% 0,38–0,78; p = 0,0010). Reducción del riesgo 45%.
- Exacerbación severa por definición clásica: HR 0,61 (IC95% 0,41–0,91; p = 0,0160). En el pool del Lancet (2025) este efecto había sido nominal (p = 0,073); aquí, con seguimiento ajustado, sí es significativo.
- Corticoides sistémicos en ITT: días −34%, cursos −30%, dosis acumulada −36%. En exacerbadores severos: dosis acumulada −44%.

Implicación: además del control de exacerbaciones (ya conocido), dupilumab disminuye exposición acumulada a SCS — clínicamente relevante si recordamos que ciclos repetidos elevan riesgo de osteoporosis (+80%), DM2 (+44%) y cardiopatía (+26%) a largo plazo. Análisis post-hoc, p nominales, ejecutado durante COVID-19 → interpretar con prudencia.

DOI: 10.1093/ajrccm/aamag227

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Tiroides , Pulmón y Malignidades https://t.co/5wKWBx27u8

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¿Podemos quitar el corticoide oral en asma severa corticodependiente sin perder control?

SUNRISE (fase 3, n=122, doble ciego) evaluó tezepelumab 210 mg SC c/4 sem vs placebo durante 28 semanas en pacientes con prednisona 7,5–30 mg/día + ICS altos + LABA.

Resultado primario: OR 2,93 (IC95% 1,43–6,03; p=0,0034) a favor de mayor reducción categorizada de OCS.

Reducción ≥90%: 36% vs 21%.
Suspensión total de OCS: 35% vs 21%.
AAER: 0,64 vs 2,04 (RR 0,31; IC95% 0,19–0,51).
Exacerbaciones con ED/hospital: RR 0,14 (IC95% 0,04–0,44).
ΔFEV1: +0,26 L (IC95% 0,08–0,45).

Efecto consistente a través del espectro de eosinófilos. El estudio se cerró anticipadamente por dificultades de reclutamiento (la práctica ya cambió: menos OCS crónico).

Implicación: tezepelumab se suma a los biológicos con efecto ahorrador de OCS demostrado en ECA, incluyendo pacientes con BEC <300.

DOI: 10.1016/S2213-2600(26)00076-7

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