Dr. Adol Guzmán de León

Medico Cirujano y Partero, Medicina General, con práctica clínica, actualmente dedicado a Trastornos del Metabolismo Glúcido.

[Dr. Adol Guzmán de León @adolguzman]

Todo aquel que estudia Medicina, lo que en realidad adquiere, es una matrícula para un curso vertiginoso e incierto, que solo termina cuando la vejez y el cansancio hacen del médico un trabajador inútil…!

[Dr. Adol Guzmán de León @adolguzman]

@Queen5566ope4 ☝️

[Catéter Doble Jota @cateterdoblej]

El 20/07/1897 nació Tadeus Reichstein, químico suizo de origen polaco, nacido en Włocławek (entonces Imperio ruso). Su familia judía emigró a Suiza siendo niño, donde desarrolló toda su carrera y pudo continuar investigando durante el nazismo, colaborando con numerosos científicos refugiados en un momento en que gran parte de la ciencia europea era devastada por la persecución nazi. Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1950 (compartido con Edward C. Kendall y Philip S. Hench) por sus estudios sobre las hormonas de la corteza suprarrenal. Aisló y caracterizó la cortisona, impulsando su uso terapéutico frente a enfermedades inflamatorias y autoinmunes, y desarrolló el "proceso Reichstein", principal método industrial para fabricar vitamina C durante décadas. #HistoriaMedicina

[Dr. Adol Guzmán de León @adolguzman]

La imagen muestra un edema palpebral bilateral masivo, simétrico, con proptosis (exoftalmos) bilateral y exposición importante del globo ocular. Con una sola fotografía no es posible establecer un diagnóstico definitivo, pero el diagnóstico que más sospecho es:

Diagnóstico más probable

Oftalmopatía tiroidea (enfermedad de Graves) grave.

Los datos que apoyan este diagnóstico son:

Exoftalmos bilateral y relativamente simétrico.
Retracción palpebral.
Congestión conjuntival.
Edema importante de los párpados.

Diagnósticos diferenciales importantes

Amiloidosis con infiltración periorbitaria (“ojos de mapache”), aunque suele asociarse a equimosis y no produce tanto exoftalmos.
Síndrome de blefarocalasia (muy poco probable por la intensidad).
Mixedema por enfermedad tiroidea con edema palpebral.
Linfoma orbitario bilateral o enfermedad relacionada con IgG4, aunque generalmente son menos simétricos.
Edema renal o síndrome nefrótico, que produce edema palpebral, pero no explica bien el exoftalmos.
Orbitopatía inflamatoria idiopática.

Estudios que solicitaría

TSH, T4 libre, T3.
Anticuerpos contra el receptor de TSH (TRAb).
Tomografía o resonancia de órbitas (buscando hipertrofia de músculos extraoculares con respeto de los tendones, característica de la oftalmopatía tiroidea).
Valoración por oftalmología con medición de la proptosis (exoftalmometría de Hertel).

Si se trata de una oftalmopatía tiroidea grave

Es una urgencia oftalmológica si existe:

Disminución de la agudeza visual.
Alteración en la visión de colores.
Defecto pupilar aferente.
Dolor intenso.
Compresión del nervio óptico.
Úlcera por exposición corneal.

En esos casos suele requerirse tratamiento con metilprednisolona intravenosa y, en ocasiones, descompresión orbitaria urgente.

Mi impresión diagnóstica principal es una oftalmopatía tiroidea grave (orbitopatía de Graves).

¿Se trata de un paciente con hipertiroidismo conocido o esta fotografía forma parte de un caso clínico con más datos (edad, síntomas, función tiroidea, evolución)?

[Catéter Doble Jota @cateterdoblej]

El 19/07/1921 nació Rosalyn Sussman Yalow, Premio Nobel de Medicina en 1977 por desarrollar, junto a Solomon Berson, el radioinmunoensayo (RIA), una técnica capaz de medir cantidades ínfimas de hormonas y otras sustancias en sangre. Revolucionó el diagnóstico de enfermedades endocrinas, permitió detectar alteraciones tiroideas, optimizar el tratamiento de la diabetes al medir con precisión la insulina y abrió una nueva era en la investigación biomédica y los bancos de sangre. Fue la segunda mujer en recibir el Nobel de Medicina y donó la patente del RIA para favorecer su uso mundial. #HistoriaMedicina

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@DrMedica_13 Acantósis nigricans=Resistencia a la insulina.