介護の現場の中の人

人生100年時代の社会保障制度/医療介護連携/自立支援介護/ケアマネジャー/福祉用具専門相談員/介護サービス提供してる方との繋がり/適切なケアマネジメントは魔法の/生成AI

[ヒトケア @hito_care]

独立型一人ケアマネさんから「合同会社で役員報酬を受け取っている一人ケアマネは、処遇改善加算の算定ができない」と話していた。
ただ、令和8年度の処遇改善加算Q&Aには、算定可能とされているので、問題ないはずと回答した。
それより加算分をどう反映させるかが難しい🤔
https://t.co/xHVZwYX26s

[セオドアアカデミー @seodoaacademy]

住宅型ホーム・サ高住の運営者、ケアマネ、
家族介護に関わる方へ。

「住まいだから介護は自由です」という説明が、
もう通用しにくい時代に入ります。

【住宅型ホーム約2万棟に“ケアマネの目”が入る日】

社会福祉法等の一部を改正する法律案の概要で
示された有料老人ホーム見直しは、単なる施設ルール
の変更ではありません。

結論から言えば、今回の本質は、住宅型ホームや
サ高住における「囲い込み」を防ぎ、入居者本人の
選択権を守る改革です。

住宅型有料老人ホームは約2万棟、定員約63万人。
その中にはサ高住も約7千棟、定員約24万人含まれま
す。

制度上は「住まい」。
しかし実態としては、中重度の要介護者、医療的
ケアが必要な方、看取りを見据えた方の受け皿に
なってきました。
ここで問題になるのが、併設・隣接する訪問介護、
通所介護、居宅介護支援との関係です。

「入居したら、自然と同じ法人の介護サービスを
　使う」
「ケアマネもグループ内」
「本人や家族が他の選択肢を知らない」

これでは、選択の自由が書類上だけになって
しまいます。

今回の見直しの柱は3つです。

① 中重度者等を受け入れるホームに「登録制」
　を導入
　人員・運営・利用者保護・事故報告・看取り
　指針など、行政関与が強まります。

② 「登録施設介護（予防）支援」を新設
　ケアプラン作成と地域生活相談を包括的に提供する
　新しい仕組みです。制度設計上、この2つはセット
　で考えられています。

③ 原則1割負担の方向
　現在、在宅の居宅介護支援は利用者負担ゼロ
　ですが、この新類型では介護付きホームと同様、
　原則1割負担が示されています。
　具体的な金額や低所得者配慮は、今後の
　介護給付費分科会で詰められます。

サ高住経営にも影響があります。

有料老人ホームに該当し、中重度者を受け入れる
場合、登録対応、情報公表、家族への費用説明、
併設サービス誘導への説明責任が重くなります。

これからは、
「医療対応できます」
「看取りできます」
だけでは差別化できません。

問われるのは、独立性、透明性、自立支援。
つまり、囲い込みで利益を出す事業者ではなく、
本人の選択権と家族の信頼で選ばれる事業者が
残る時代です。

2027年度に向けて、住宅型ホームとサ高住は
準備を始めるべきです。

制度の話ではなく、経営の話であり、利用者の
人生をどう守るかという話です。
＃社会福祉法等の一部を改正する法律案の概要

[鶴瓶の家族に乾杯 @nhk_kanpai]

＃名古屋市 の旅

＃大河ドラマ
＃豊臣兄弟 で
直役を演じた
＃白石聖 さんが
初登場！

秀吉・秀長🐒
ゆかりの地
＃中村 を旅しています！

初めてのぶっつけ本番旅で
奮闘（右往左往？）する
白石さんを
ぜひお楽しみください！👍

放送は
４／１３(月)夜７：５７～！

＃鶴瓶の家族に乾杯

[のぶ @nobu_fukushi]

まさかのGoogle公表。

「音声メモ1分で、
記録が完成する時代きた。」

たとえば、
「○○さん、昼食7割。
むせなし。少し元気ない感じ」

これだけ喋る。
→SOAP記録、数秒で草案完成。

手書きメモをパシャ。
→そのまま記録化。

正直、もう“書く仕事”じゃない。

でも、

ここでズレると終わる。

「じゃあ人減らせるね」
って話じゃない。

その発想、一番あぶない。

信じられないかもですが、現実↓

夕食時。
20人に職員2人。

食事介助しながら、
コール鳴る。
トイレ介助。
薬配る。
立ち上がる人見守る。
洗い物たまる。

この中で“記録”してる。

どう考えてもおかしい。

減らすべきは、ここ。

“人”じゃなくて、
このムダな時間。

北欧の介護ではよく言われるように

オムツ交換や食事介助は
「温かい手」

記録やベッドメイクは
「冷たい手」

AIで削るのは、
この“冷たい手”。

浮いた時間で、
目の前の人とちゃんと関わる。

それが本当の「生産性向上」。

人を減らして回すことじゃない。

人が“人でいられる時間”を増やすこと。

ここ、間違えたら
介護は一気に壊れる。

AIは道具。
どう使うかで、介護の未来は決まる。

[藤田英明（HIDEAKI FUJITA） @fujitahideaki_f]

この業界で、いま何が起きているか。

大阪の絆ホールディングス傘下の就労継続支援A型事業所が、障害者就労支援の加算金を組織的に不正受給していた疑いで大阪市の監査を受けた。

過大請求額は2024年度だけで20億円超、2024〜25年度の合計で約50億円に上る見通しだ。

手口は巧妙だった。

利用者を「A型利用者→半年間スタッフ扱い→再びA型利用者」と繰り返し、就労定着の加算金を水増しする仕組みだ。

ここで考えてほしい。この手口は、制度を「知らなかった」からやったのか。

違う。制度の構造を熟知し、加算要件の隙間を正確に読み解いた上で、それを悪用したんだ。

制度に穴があるのは事実で、それ自体も大きな問題だ。

だが、僕がもっと深刻だと感じるのは、穴を見つけたときに「ここから利益を抜こう」と考える思考そのものだ。

福祉とは何か。誰のためにこの事業をやっているのか。その根本がわかっていれば、制度の隙間を見つけたとき、「ここを悪用しよう」ではなく「ここに落ちる利用者を拾おう」と考えるはずだ。

それが福祉の経営者として当たり前の思考回路であるはずなんだ。

絆HDの経営者に欠けていたのは、知識じゃない。福祉とは何かという根本の理解だ。

一方、利用者の命と尊厳を直接預かる現場でも、別の意味で深刻な事態が続いている。

長崎市の障害者生活介護施設では、意思疎通が困難な利用者の顔や頭を殴るなどした元職員が有罪判決を受けた。

さらに特別監査の結果、複数の職員が複数の利用者に対して日常的に身体的・心理的虐待を加えていたことが明らかになった。

長崎市は「事業者の虐待防止に対する認識が極めて不足している」「職員間で注意しづらい雰囲気がある」「管理者の関わりが希薄」と厳しく指摘した。

岐阜県でも、県立の障害福祉施設で職員が利用者に暴行を加えて逮捕される事件が発生し、その後の監査で逮捕事案以外にも複数の職員による虐待が認められ、行政処分に至った。

ある社会福祉法人では、元理事ら職員約10人による虐待が市に認定されていたにもかかわらず、虐待を通報した職員を懲戒解雇するという事態まで起きている。

数字はもっと残酷だ。2023年度、障害者福祉施設・事業所の従事者による虐待は過去最多の1,194件。

前年度比25%増。虐待を受けた障害者は2,356人で、74%増だ。

虐待が最も多かったのはグループホームで、被害者の7割以上が知的障害者だった。

声を上げることすらできない人たちが、最も傷つけられている。

厚労省の追加調査によれば、障害者入所施設で虐待が認定された155件の運営主体はすべて社会福祉法人だった。

虐待者の75%が男性、81%が生活支援員で、被虐待者の6割に何らかの行動障害があった。

50億円規模の不正請求。施設内での日常的な暴力。虐待件数の過去最多更新。通報者への報復解雇。

この業界は、壊れ始めている。

そして僕は、この現実をなんとかしたいと思い、この本を書きました。

◾️福祉の教科書（5月12日出版）Amazon→https://t.co/Jakc2hKPEq

なぜ不正が起きるのか。なぜ虐待がなくならないのか。30年以上この業界にいて、ずっと考えてきた。そして見えてきたのは、不正と虐待には共通する根っこがあるということだ。

「福祉とは何か」を理解していない。

絆HDのケースと、現場の虐待は一見まったく違う問題に見える。だが、根は同じだ。

絆HDの経営者は、制度を知っていた。知っていた上で悪用した。

福祉の本質を理解していれば、制度の隙間は「悪用する穴」ではなく「落ちる人を拾う場所」に見える。

その視点が最初からなかった。福祉を「ビジネスモデル」としか見ていなかった。

利用者は「収益を生む頭数」でしかなかった。

これは知識の問題じゃない。思想の問題だ。

現場の虐待は、また違う角度から「基礎の欠如」が表れている。

意思決定支援の概念を理解していない。

ストレングス視点でのアセスメントができていない。

ISP（個別支援計画）が形骸化している。

被虐待者の6割に行動障害があるという事実は、強度行動障害への支援スキルが決定的に不足していることを示している。

倫理的ジレンマに直面したとき、立ち返るべき軸を持っていない。

知識も、技術も、心構えも、足りていない。

制度を知らなければ、正しい支援ができない。

制度を知っていても、福祉の思想がなければ、制度を悪用する。

技術がなければ、利用者を傷つける。

技術があっても、倫理がなければ、管理と支配に堕ちる。

知識と技術と思想と倫理。

この4つが揃って、初めて福祉は福祉になる。

どれか一つが欠けた瞬間に、不正か虐待が始まる。

この状況を、一冊の本で変えられるとは思っていない。

でも、一冊の本が一人の人間の基礎を作り、その一人が現場を変えることはできると信じている。

だから『福祉の教科書』を書いた。

全1,000ページ。

◾️福祉の教科書（5月12日出版）Amazon→https://t.co/Jakc2hKPEq

この業界が壊れていくのを黙って見ていられなかったから、持てるものを全部注ぎ込んだ。

この本は、世の中にあるどの福祉の本とも違う目的で書かれている。

知識だけの本ではない。技術だけの本でもない。思想と歴史と倫理を、知識と技術の「土台」として一冊にまとめた本だ。

制度の仕組みだけ教えても、絆HDのような人間は止められない。

支援技術だけ教えても、長崎の施設のような虐待は防げない。

なぜその制度ができたのか。

誰のために、どんな思いで作られたのか。どんな人たちが命を懸けてこの業界を切り拓いてきたのか。

それを知って初めて、制度は「悪用するルール」ではなく「守るべき約束」になる。

制度の仕組み。支援の技術。ソーシャルワークの体系。ケースワーク、ストレングス、エンパワメント、意思決定支援。グループホーム、生活介護、就労支援の現状と課題。糸賀一雄からバンク＝ミケルセン、フランコ・バザリアまでの思想史。日本とオランダ、ドイツ、スウェーデン、イタリア、アメリカの国際比較。介護保険制度25年の軌跡。障害者総合支援法の成立過程。ソーシャルインクルージョン。倫理的ジレンマ。強度行動障害。医療的ケア児。精神障害者の地域移行。

全部入れた。全部、今のこの業界に足りていないものだからだ。

研修テキストとしても使えるし、日々の実務の傍らで開く「辞書」としても使える。

新人でも、中堅でも、管理職でも、経営者でも。最初から順に読んで体系的に学ぶこともできるし、今直面しているテーマだけを拾い読みしてもいい。

1,000ページのすべてのページに、現場で働く皆さんの姿を思い浮かべながら書いた。

そしてもう一つ、僕にはこの本を書かなければならなかった個人的な理由がある。

僕は悪性リンパ腫のステージ4を患った。生死の境をさまよった。ベッドの上で天井を見つめながら、何度も自分に問い続けた。

「もし明日が来なかったとしても、次の世代に必ず渡しておきたいものは何か」と。

業界が壊れ始めている。

そして僕の命にも限りがある。

この二つが重なった今、やらなければならないことは一つしかなかった。

30年以上の実践で蓄積してきたもの、見てきたもの、失敗から学んだものを、全部一冊にして渡すこと。

糸賀一雄は「この子らを世の光に」と言った。この言葉の核心は、主語が「この子ら」自身であることだ。

支援者が光を当てるのではない。

その人自身が光であり、僕たちはその光が輝く環境を整える存在にすぎない。

この思想を腹の底から理解していれば、加算金を水増しすることも、利用者を殴ることも、絶対にできない。

この本を読んだ一人が、制度の隙間を見つけたときに「ここから抜こう」ではなく「ここに落ちる人を拾おう」と考えてくれたら。利用者の名前を呼び、目線を合わせ、尊いその生活を守り抜いてくれたら。

あの不祥事のニュースが、一つでも減る。

目の前の利用者の尊厳が、一つでも多く守られる。

この業界が壊れていくのを止める1,000ページを書いた。

◾️福祉の教科書（5月12日出版）Amazon→https://t.co/Jakc2hKPEq

#福祉の教科書 #藤田英明 #5月12日発売 #障害福祉 #1200ページ #虐待防止 #不正請求根絶

[ケニー｜花の名前 @k_r0ot]

福祉サービスの不正について。

介護保険は、ケアマネによる給付管理と事業所の実績の一致が、給付費の支払い条件となっている。

一方、障害福祉は事業所主体の実績ベースで（基本的には）請求が通る。だから、構造として不正が起きやすい。

この仕組みの違いは大きいが、あまり語られていない。

[ヒトケア @hito_care]

ブログを更新しました📕
今回は、先月、地元で開催した「令和7年度BCP研修・訓練」の内容についてご紹介しています。
当日使用した資料も添付しておりますので、ご参考いただけると幸いです🙆‍♂️
https://t.co/VBvJxEzCiZ

[greenwich @bobbygetshome]

遂に、訪問診療バブル、訪問看護バブルも終わりを迎えそう。

何度も言っているように、節度なくシャブリ過ぎなんだよ。
制度ハックや徹底した公金シャブリをビジネスセンスだと思い違いしてる福祉経営者ばかりだからね。
大掃除した方が良いね。

[闇の子 @somewhere_med]

【悲報】直訪、終了のお知らせ
https://t.co/elfKm0Z7E5

[介護の現場の中の人 @aipanda9988]

投票完了！

[介護の現場の中の人 @aipanda9988]

@takkunn001 大規模化、集約化　ですね、、

[ゆる麻布 @yuruazabu]

マジでこれ。

[ともこ @TomokoFreelance]

結局はそういうこと...

[Joint @Joint_kaigo]

ケアプー導入率、ケアマネ事業所は25%　組合調査　6割以上が「便利だと思う」
https://t.co/jtjW7sgL02
#介護 #ケアマネ

[会話 @bad_texter]

「狂気」

[pelta @pelta_hy]

高市総理が発表した介護職員の賃金改善について、早くも具体的な通達が
来ていた

何にせよありがたい、皆さんが（いい意味で）驚けるような計画を策定したいな

ただ今回の賃上げ補助金を介護職のみに一点集中してよいのか？
配分に関してはしっかりと検討される必要があると思う

[そうた 〜在宅ケアマネ、障害児パパ〜 @SotaCMJiheikko]

ヘルパー時代、何が大変かって、掃除が1番大変でした。
30分でオムツ交換した方が、よっぽど楽。
安い報酬で、やってらんねーって思いました。

[セオドアアカデミー @seodoaacademy]

「人は時間の価値を圧倒的に過小評価している」。
お金は貯められるけれど、時間は貯められません。
使わなかった1時間は、永遠に戻ってきません。

[ケアマネカトゥ @kat_t0o]

新年へ向けて
【医療・介護情報基盤の振り返り】

・全国医療情報プラットフォームの活用により、電子的な情報連携へ移行。ケアマネ等による情報共有効率化を図る。
・『医療DX令和ビジョン2030』
・マイナンバーカードの利用基盤を土台に拡張するシステム
・この一部として、介護情報基盤が構築される

[ささひろ @sasahiro_lif]

人間関係で忘れてはいけない事。