Aiueotips

医療の「実は」の呟き🕵️‍♂️ 膠原病診療＝総合診療🔍 リウマチ膠原病専門医/総合内科専門医『人生は家族以外を最優先できるほど長くはない』FP2 時々ファイナンス、突然育児アカ

[Aiueotips @aiurotips]

@Invesdoctor 有給、、がっつり働いておられますな

[Aiueotips @aiurotips]

@ipomechanic 余裕でいけそうですね

[Aiueotips @aiurotips]

@LesMoumines @Invesdoctor 近畿多いですね、、。

[Aiueotips @aiurotips]

@ipomechanic 家族複数人の講座で優待をかなり使っておりましたので残念極まりないです😢

[Aiueotips @aiurotips]

確かに6月途中からかなりコロナ患者さんは増えています。ただ、感染しても重症化は以前よりかなり減っているのと、私の地域では不要不急の外出を控えるほどでは全くない状況です。

[新型コロナ最新情報 @robin1918081]

全国的に感染爆発してます
手の施しようもない状況です
ここで言えることはただ一つ、自分の身は守ってください
不要不急の外出はやめましょう

[Aiueotips @aiurotips]

患「ちがうよ、そこは二つ飛ばして編むの。もう少し練習が必要だね」

・・訪問診療先では患者さんからリアルに編み物を教わることがあります。高度の認知症があられても手先はとても器用で、まったく叶いません。完全に先生が逆転します。

[Aiueotips @aiurotips]

デパスを欲しがる新患さんは本当に多いです。
確かに筋緊張性頭痛などで著効するケースなどもありますが、原則、安易に処方しないことが多いです。ものすごい依存性があることと、長期内服に伴う認知症リスクがあるため、願わくは避けたい限りです。

[幸生会 森ノ宮/大阪本町胃腸内視鏡クリニック @morinomiya7140]

デパス欲しい→出しません。

👩🏻前の病院(胃腸科)で
毎食前デパス内服
引っ越してきたので、欲しい

👨🏻‍⚕️毎食前デパス？
そんな事しませんよ。

👩🏻他の病院行きます

👨🏻‍⚕️お大事にー

[Aiueotips @aiurotips]

患「妙に喉が渇くんです」
医「しっかり水分は取れてますか？」
患「毎日しっかり取ってます、2Lは。」
医「何を飲まれてますか？」
患「ほぼ牛乳🥛」
医「ん！？」

・・夏場に異常にHbA1cが上昇する方がおられますが、よく聞くと想像を遥かに超えた量のジュースや牛乳などを飲んでおられることがあります。夏季に何を飲むかは主治医と良く相談を🙏

[Aiueotips @aiurotips]

採血で測定する項目の一つにLDHがあります。
あまりパッとしないこの数値、なかなか掴み所のない数値なのですが、他の採血は正常でLDHのみ単独上昇している患者さんで、精査すると実はリンパ腫だったというケースを最近も経験しました。

たかがLDHされどLDH、LDHの単独上昇では悪性腫瘍に注意しましょう。

[Aiueotips @aiurotips]

関節リウマチ治療で用いる自己注射薬には様々なものがありますが、初めての患者さんは自分で注射をするのはとても怖いと感じられます。ただ、今はペン型のオートインジェクターといわれる便利な注射薬が主流で、ペンの先をお腹に押しつけたら自動的に細い針がお腹に刺さり、治療薬も自動的に注射され、自動的に針が抜けてくれるので、とても簡単になっております。

[Aiueotips @aiurotips]

関節リウマチの代表的治療薬メトトレキサート。非常に効果的でわたしも最も処方している薬ですが、消化器症状（むかつき、胃もたれ等）で増量しにくく十分量まで増やせない患者さんもしばしばおららます。そんな時にメトトレキサートの注射薬のメトジェクト®︎を用いると結構消化器症状が起こりにくくなり、量が十分入るので関節痛も改善しやすくなります。

[Aiueotips @aiurotips]

@Sai_Rheum JAKの勧誘も凄いです笑

[Aiueotips @aiurotips]

#ケブザラあるある

最近、関節リウマチに対する生物製剤の一つケブザラ®︎が出荷調整で処方できなくなっております。秋くらい？まで続くとかで、他社の製薬会社がここぞとばかり「同社の製品をゲブザラ®︎の代替薬に使うと良いですよ」と宣伝してくる日々です。

[Aiueotips @aiurotips]

関節リウマチの治療薬の一つにブシラミン（リマチル®︎）があります。比較的副作用の少ないお薬ですが、時々「蛋白尿」を起こすことがあります。蛋白尿があると尿の泡立ちが目立ちますので、リマチル内服患者さんの外来では毎回、「最近は尿の泡立ちは大丈夫ですか？」と確認をします。

[Aiueotips @aiurotips]

関節リウマチでよく使用するイグラチモド（ケアラム®︎）ですが、長期間内服していてこれまで問題なくても、ある時突然肝機能障害をきたすことがあります。そのため、慣れたお薬であっても、定期的な採血は必須になります。

[Aiueotips @aiurotips]

外来医あるある

患「先生、こんにちは〜！」
医「こっ、こんにちは？（誰？）」
患「お陰様でだいぶ良くなりました」
医「そ、それは何よりで、、」
患「また次回よろしくお願いします」
医「は、はい、お大事に」

・・コロナ蔓延の時期にマスクでしかお顔を見ていない新患さん達。最近になり、院外でノーマスクで会うと誰かまったく分からないあるある。

[Aiueotips @aiurotips]

患「先生、こんなに暑いのにビール飲んでたらレイノーが、レイノーが、、」

・・秋冬など寒い時期に多いレイノー症状。
でも冷たい冷蔵庫やアイスノンを触ると、夏季でもレイノーは起こるのです。
もう一度言います、夏季でもレイノーは起こるのです。

[Aiueotips @aiurotips]

@FullMetalOrtho 今でもまだそんな病院はチラホラあるようですね。。

[Aiueotips @aiurotips]

小学生の頃からブラックジャックをずっと読んでいたが、当時はドクターキリコのスタンスにはまったく共感できなかった。

しかし、医師になり数多くの患者さんの生き様に触れるにつれ、キリコの苦悩をより考えるようになりました。

ブラックジャックもキリコも、本気で医療をしているんですよね。

[Aiueotips @aiurotips]

健康診断でリウマチ因子（RF）陽性になり心配で来院される方の多くは問題なし（偽陽性）です。ただ、

・リウマチ膠原病の家族歴あり
・RF値が上昇傾向
・炎症の数値も高い
・持続する関節痛がある

・・などがあれば、念のためにリウマチ膠原病の可能性も念頭に詳しく精査することがあります。