猫屋 めいめい

猫が好き
ちまちま色々作ってます
メガネ留めは中毒性があると思う
レジンに手を出しかけています

[猫屋 めいめい @ajyumei]

【猫屋‐ねこや‐】
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[猫屋 めいめい @ajyumei]

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[猫屋 めいめい @ajyumei]

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親父が亡くなって
親父がネット出遅れて繁華街やらデパートからも撤退してて知名度皆無になってから家業継いで

なんじゃこれ？みたいな知名度に堕ちてたので助けて！🦊💦（超本音を珍しく書く）

#知名度を上げたいので拡散してください

[猫屋 めいめい @ajyumei]

読むまで心配してたけど安心した
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[ゆ @f90064]

> 間違って振り込んだので返金を

これ言われたら「では組戻し（くみもどし）の手続きをお願いします」と伝えて、相手に返金処理をさせるといいです。
振り込まれたお金を出金したり、指定された口座へ振り込んだりして、「返金」してはいけない。
必ず相手に組戻しをさせてください。詐欺被害者より。

[猫屋 めいめい @ajyumei]

@MorinagaIce 欲しいの極み

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[猫屋 めいめい @ajyumei]

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[猫屋 めいめい @ajyumei]

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[佐々木 淳 ＠医療法人社団悠翔会 理事長・診療部長 @junsasakimdt]

老衰？　死すべき定め？

慢性呼吸不全で在宅酸素療法中の90歳男性。
超低体重で誤嚥性肺炎を繰り返していた。

支援を開始した時、身長168㎝、体重38キロ。BMIは13.4。
絞り出すように声を出し、疲労のために会話は1分以上続かない。そして、わずかな移動でも強い息切れ。
出される食事は1300kcal前後。頑張って全量摂取しているが、体重は減っていく。

これは老衰、仕方がない。

それが周囲や家族の見解だった。
確かに高齢、超やせ形、そして寝たきり。
基礎代謝量を計算すると820kcal。
リハビリの努力を加算して、運動代謝を加えたとしても、せいぜい1000kcal。
1300kcalも食べれば十分なはず、と思うのは普通かもしれない。

しかし、代謝異常があるわけでもない。
食事は摂取できていて、便秘はあるが、消化不良があるわけでもない。

これは純粋に食事量が少ないのではないか。
そう考えて、本人と相談し、栄養補助食品を1日１缶（375kcal）追加することを1か月間、試してみた。
すると、体重の減少が止まった。
さらにもう1缶、飲んでみることにした。
すると、体重の増加が始まった。

ここ1年の栄養治療で体重は14キロ増加。
2か月に一度は起こっていた肺炎・発熱はなくなり、完全な寝たきりから、排泄はトイレで、そして食事も椅子に移乗して食べることができるようになった。
声にも力が出てきて、笑顔で会話が継続できるようになった。
アバラが出ていて聴診さえ難しかった彼の体幹は、いまはしっかりと肉に覆われている。

老衰などではない。
単なる飢餓だったのだ。

食べていれば大丈夫、というものではない。
特に慢性疾患を持つ高齢者は、健常な成人よりも代謝が亢進しているケースが少なくない。
呼吸不全、心不全、腎不全、肝障害、膠原病、悪性腫瘍、感染症、外傷・手術・・・いずれもエネルギーを消耗する。これらは通常、「ストレス係数」という形で基礎代謝に乗ずる。

特に慢性呼吸不全場合、体重を維持するために普通の人の1.5倍以上のエネルギーが必要になることも少なくない。
さらに、慢性呼吸不全の場合には、ここに肺炎などによる頻回の発熱を伴う。これらは当然ながらストレス係数を高めるし、さらに肺理学療法などを行う場合には、その分のエネルギー（活動係数）も勘案しなければならない。

ちゃんと食べているのに体重が減る。
これは老衰ではなく、相対的なエネルギー不足だ。
高齢者施設で提供される食事は、1200～1600kcalくらいのところが多いと思うが、これではエネルギーが不足する高齢者が一定の割合で存在することを意識しておく必要があると思う。

おまけ
▼
■基礎代謝エネルギー消費量(BEE)の計算式（ハリス・ベネディクト）
男性BEE＝66.47＋[13.75×体重(kg)]＋[5.0×身長(cm)]－[6.75×年齢]
女性BEE＝655.1＋[9.56×体重(kg)]＋[1.85×身長(cm)]－[4.68×年齢]
ここに「活動係数」と「ストレス係数」をかける。

■活動係数
1.0～1.1 (寝たきり)
1.2 (ベッド上安静)
1.3 (ベッド以外での活動)
1.5 (あまり動かない)
1.7 (普通の生活)
1.9 (活動性が高い)

■ストレス係数
手術：1.1(軽度)、1.2(中等度)、1.8(高度)
がん：1.1～1.3
感染症：1.2(軽度)、1.5(中程度)
外傷：1.35(骨折)、1.6(頭部損傷でステロイド使用)
熱傷：1.5(体表面積の40％)、1.95(体表面積の100％)
体温：36℃から1℃上昇ごとに0.2増加

高齢者の場合、活動係数で「引き算」はするけど、ストレス係数の「足し算」（実際には掛け算ですよ）をしないことが多いですよね。

食べられないのを無理に食べさせるべきか、というのは、状況に応じて考えるべきですが、まだ食べられる（食べたい）のに食べさせてもらえてない、結果として低栄養、というのは避けたいところです。

もちろん、いつか生きていくために必要なエネルギーを摂取できなくなるときはいつか必ず来ますが、その時々の「食べる」ことの意味を考えつつ、その時々に最適な食支援を実践していきたいものです。

写真は下記より
https://t.co/hBSNtqKpm8