さとうたけお

generalist, hospitalist, intensivistを目指した時期もありましたが、今は麻酔科医。 ツイートは個人の見解であり、所属組織と関係ありません。

[さとうたけお @anesthesia_mi]

今後数年は医局の運営に関わることになった。
でも、Twitterみてると、医局辞めたいって話しかなくて未来が見えない。

どんな医局なら人が集まって、残ってくれて、そしてみんなハッピーになるのかね？

[さとうたけお @anesthesia_mi]

知らんがなで流されるの辛すぎる。

[Matsukiblade @matsukiblade]

フェンタニルの件、なんでそれが禁忌になったのかの根拠データとか論文を問い合わせたら、噛み砕いて言うと知らんがな的な返事が返ってきた

[さとうたけお @anesthesia_mi]

fable、勝手にopusに切り替わるやんな。

でも、塩漬けにしてた症例報告が完成してよかった。

fable触るのをモチベにしてしばらく塩漬け論文片付けてこ。

[さとうたけお @anesthesia_mi]

@matsukiblade 他にも、ノルアドレナリンとボスミンが併用禁忌だったり、ピトレシンが冠動脈疾患で禁忌だったり意外と落とし穴はあるんですよね。

[さとうたけお @anesthesia_mi]

@matsukiblade フェンタニルの、添付文書には禁忌と書いてありますが、使ってます。
なぜ禁忌になったのか、そしてそれを放置してる販売元、マジで謎です。

[Walter Suárez Carmona @a_fisiolog57853]

FISIOPATOLOGÍA DE LA CETOACIDOSIS

Se acompaña de una tabla elaborada por un servidor sobre los tipos de cetoacidosis.

¡¡¡A leer, zagales!!!

Link en mi bio

o

https://t.co/tDebfUacZK

[さとうたけお @anesthesia_mi]

今度こそfableちゃんと使ってやる。

[さとうたけお @anesthesia_mi]

サッカー見たかと上司に聞かれても、惜しかったですねーとか、答えてはいけない。

いきなり、社会人として睡眠不足はいかがなものかと、説教されるかもしれないから。

[さとうたけお @anesthesia_mi]

@YukiKotani5 バソプレシンを先に減らすとノルアドの量が増えるので、バソプレシンはノルアドよりもゆっくりとしか減らせないって話を聞いたのですが、パラレルで良いのでしょか？

https://t.co/Asr9rG5Xw4

[さとうたけお @anesthesia_mi]

@GlenAllachiest @YJg5oUCmMVEF8rd おっしゃる通り謎のめい妄麻酔とか注腸による麻酔とかが消えたのは良い点なんですけどね。

ルンバール鎮静マスクの施設は痛手ですね😭
短期滞在手術等基本料の件といい、グレーな部分を見過ごす余裕は、もはや保険診療にはないんでしょうかね。

[さとうたけお @anesthesia_mi]

集中治療の鎮静で適応取れなくて身売りすることになった薬剤なのに、復活したのはなぜなのか…

[Anesthesiology Journals @_Anesthesiology]

Visual Abstract in #Anesthesiology - Efficacy and Safety of Remimazolam Tosylate versus Propofol for Sedation of Postoperative Mechanically Ventilated Patients in Intensive Care Units 🖌️ https://t.co/dbkAAotkq1

[さとうたけお @anesthesia_mi]

参考文献リスト作るのが一番だるい。
文献読み直してると、ついつい本文までいじりたくなっちゃうし。

[さとうたけお @anesthesia_mi]

@AKCC32203149 何かあったのですか？

[さとうたけお @anesthesia_mi]

よりによって音が出ないNHK。
解約したい。。。

[さとうたけお @anesthesia_mi]

今週末使い倒そうと思っていたら、コレ。
最悪。

[Anthropic @AnthropicAI]

The US government, citing national security authorities, has issued an export control directive to suspend all access to Fable 5 and Mythos 5 by any foreign national, whether inside or outside the United States, including foreign national Anthropic employees.

The net effect of this order is that we must abruptly disable Fable 5 and Mythos 5 for all our customers to ensure compliance.

Access to all other Claude models is not affected.

We apologize for this disruption to our customers. We believe this is a misunderstanding and are working to restore access as soon as possible.

Read our full statement: https://t.co/bwn0sximKZ

[さとうたけお @anesthesia_mi]

アフターロードミスマッチって、しばしば聞くんだけど、それぞれちょっと異なる病態に使っててマジで謎。

[Anesthesiology Journals @_Anesthesiology]

In a new Clinical Focus Review, Jabagi et al. propose an evidence-based, multiparametric framework for defining, diagnosing, and managing perioperative right heart failure in cardiac surgery. 🫀

📗 Read the article: https://t.co/LuJprTBNOD

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫀⚙️𝗙𝗶𝘀𝗶𝗼𝗹𝗼𝗴𝗶́𝗮 𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶𝗼𝘃𝗮𝘀𝗰𝘂𝗹𝗮𝗿 𝗮𝗽𝗹𝗶𝗰𝗮𝗱𝗮 𝗮𝗹 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗰𝗿𝗶́𝘁𝗶𝗰𝗼: 𝗲𝗻𝘁𝗲𝗻𝗱𝗲𝗿 𝗹𝗮 𝗵𝗲𝗺𝗼𝗱𝗶𝗻𝗮𝗺𝗶𝗮 𝗲𝘀 𝗰𝗹𝗮𝘃𝗲 𝗽𝗮𝗿𝗮 𝗻𝗼 𝘁𝗿𝗮𝘁𝗮𝗿 “𝗮 𝗰𝗶𝗲𝗴𝗮𝘀”🚨
@CritCareMed
👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼
📑🔗🔑🔓
https://t.co/89ht2mBRSA
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🧵👇

La relación 𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣-𝙫𝙤𝙡𝙪𝙢𝙚n y el modelo de 𝙚𝙡𝙖𝙨𝙩𝙖𝙣𝙘𝙞𝙖 𝙫𝙖𝙧𝙞𝙖𝙗𝙡𝙚 𝙚𝙣 𝙚𝙡 𝙩𝙞𝙚𝙢𝙥𝙤: base para interpretar monitorización avanzada y entender el efecto real de los tratamientos en sepsis, shock cardiogénico y soporte mecánico.
#Hemodynamics #CriticalCare

🧠 𝙀𝙡 𝙘𝙤𝙧𝙖𝙯𝙤́𝙣 𝙣𝙤 𝙙𝙚𝙗𝙚 𝙖𝙣𝙖𝙡𝙞𝙯𝙖𝙧𝙨𝙚 𝙨𝙤𝙡𝙤 𝙥𝙤𝙧 𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙤 𝙜𝙖𝙨𝙩𝙤: 𝙝𝙖𝙮 𝙦𝙪𝙚 𝙥𝙚𝙣𝙨𝙖𝙧 𝙚𝙣 𝙖𝙘𝙤𝙥𝙡𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙧𝙞́𝙘𝙪𝙡𝙤-𝙖𝙧𝙩𝙚𝙧𝙞𝙖𝙡
2 conceptos centrales:
📌 𝙀𝙚𝙨 = contractilidad ventricular
📌 𝙀𝙖 = carga arterial efectiva
Y su relación 𝙀𝙖/𝙀𝙚𝙨 determina en gran parte:
🫀 fracción de eyección
🩸 volumen sistólico
📉 presión telesistólica
👉 Cuando 𝙀𝙖/𝙀𝙚𝙨 𝙨𝙪𝙗𝙚, el ventrículo se “desacopla” y el rendimiento cae.
#VentriculoArterialCoupling #Ees #Ea

📈 𝙇𝙖 𝙘𝙪𝙧𝙫𝙖 𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣-𝙫𝙤𝙡𝙪𝙢𝙚𝙣 𝙚𝙭𝙥𝙡𝙞𝙘𝙖 𝙢𝙪𝙘𝙝𝙤 𝙢𝙚𝙟𝙤𝙧 𝙡𝙤 𝙦𝙪𝙚 𝙫𝙚𝙢𝙤𝙨 𝙖𝙡 𝙥𝙞𝙚 𝙙𝙚 𝙘𝙖𝙢𝙖
En la 𝘧𝘪𝘨𝘶𝘳𝘢 𝘥𝘦 𝘭𝘢 𝘱𝘢́𝘨𝘪𝘯𝘢 3 del artículo, el loop muestra cómo integrar:
🔹 𝙀𝘿𝙋𝙑𝙍 → rigidez/compliance diastólica
🔹 𝙀𝙎𝙋𝙑𝙍 → contractilidad sistólica
🔹 área del loop → 𝙨𝙩𝙧𝙤𝙠𝙚 𝙬𝙤𝙧𝙠
🔹 área presión-volumen total → relación con 𝙘𝙤𝙣𝙨𝙪𝙢𝙤 𝙢𝙞𝙤𝙘𝙖́𝙧𝙙𝙞𝙘𝙤 𝙙𝙚 𝙊₂
👉 O sea: no solo importa cuánto bombea el corazón, sino 𝙖 𝙦𝙪𝙚́ 𝙘𝙤𝙨𝙩𝙤 𝙢𝙚𝙘𝙖́𝙣𝙞𝙘𝙤 𝙮 𝙚𝙣𝙚𝙧𝙜𝙚́𝙩𝙞𝙘𝙤 𝙡𝙤 𝙝𝙖𝙘𝙚.
#PressureVolumeLoop #CardiacWork #MyocardialOxygenConsumption

🦠 𝙀𝙣 𝙨𝙚𝙥𝙨𝙞𝙨, 𝙚𝙡 𝙢𝙞𝙨𝙢𝙤 𝙖𝙡𝙜𝙤𝙧𝙞𝙩𝙢𝙤 𝙣𝙤 𝙨𝙞𝙧𝙫𝙚 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙩𝙤𝙙𝙤𝙨
La sepsis altera múltiples componentes a la vez:
🩸 tono arterial
🫗 capacitancia venosa
🫀 función sistólica
🫀 función diastólica
Por eso una reanimación rígida puede fallar.
En la 𝘧𝘪𝘨𝘶𝘳𝘢 𝘥𝘦 𝘭𝘢 𝘱𝘢́𝘨𝘪𝘯𝘢 5, la vasoplejia reduce 𝙀𝙖 y 𝙋𝙚𝙨, aumenta la FE de forma “engañosa”, pero cae el 𝙎𝙑 por menor volumen estresado y retorno venoso.
#Sepsis #Vasoplegia #Shock

💉 𝙇𝙤𝙨 𝙫𝙖𝙨𝙤𝙥𝙧𝙚𝙨𝙤𝙧𝙚𝙨 𝙚 𝙞𝙣𝙤𝙩𝙧𝙤́𝙥𝙞𝙘𝙤𝙨 𝙣𝙤 “𝙨𝙪𝙗𝙚𝙣 𝙡𝙖 𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣” 𝙩𝙤𝙙𝙤𝙨 𝙞𝙜𝙪𝙖𝙡: 𝙘𝙖𝙢𝙗𝙞𝙖𝙣 𝙡𝙖 𝙛𝙞𝙨𝙞𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖 𝙙𝙚 𝙛𝙤𝙧𝙢𝙖 𝙙𝙞𝙨𝙩𝙞𝙣𝙩𝙖
🔴 𝙣𝙤𝙧𝙚𝙥𝙞𝙣𝙚𝙛𝙧𝙞𝙣𝙖 → ↑ SVR, ↑ Ea, ↓ capacitancia venosa, ↑ volumen estresado
🟣 𝙫𝙖𝙨𝙤𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙣𝙖 → ↑ Ea sin mejorar Ees
🔵 𝙙𝙤𝙗𝙪𝙩𝙖𝙢𝙞𝙣𝙖 → ↑ Ees, ↓ Ea relativo, ↑ SV
🟠 𝙮 → ↓ Ea, ↓ EDP, ↑ SV
👉 La misma PAM puede lograrse con efectos completamente diferentes sobre 𝙥𝙤𝙨𝙘𝙖𝙧𝙜𝙖, 𝙥𝙧𝙚𝙘𝙖𝙧𝙜𝙖, 𝙑𝙎 𝙮 𝙑𝙊₂ 𝙢𝙞𝙤𝙘𝙖́𝙧𝙙𝙞𝙘𝙤.
#Norepinephrine #Dobutamine #Vasopressin #Nitroprusside

🫀 𝙀𝙣 𝙨𝙝𝙤𝙘𝙠 𝙘𝙖𝙧𝙙𝙞𝙤𝙜𝙚́𝙣𝙞𝙘𝙤, 𝙨𝙪𝙗𝙞𝙧 𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙣𝙤 𝙨𝙞𝙚𝙢𝙥𝙧𝙚 𝙨𝙞𝙜𝙣𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖 𝙖𝙮𝙪𝙙𝙖𝙧 𝙖𝙡 𝙫𝙚𝙣𝙩𝙧𝙞́𝙘𝙪𝙡𝙤
La 𝘧𝘪𝘨𝘶𝘳𝘢 𝘥𝘦 𝘭𝘢 𝘱𝘢́𝘨𝘪𝘯𝘢 7 compara 2 estrategias:
📍 𝙞𝙣𝙤𝙘𝙤𝙣𝙨𝙩𝙧𝙞𝙘𝙩𝙤𝙧 + 𝙫𝙖𝙨𝙤𝙥𝙧𝙚𝙨𝙤𝙧
vs
📍 𝙞𝙣𝙤𝙙𝙞𝙡𝙖𝙩𝙖𝙙𝙤𝙧 + 𝙫𝙖𝙨𝙤𝙙𝙞𝙡𝙖𝙩𝙖𝙙𝙤𝙧
Y deja una enseñanza potente: una estrategia que eleva mucho la presión puede empeorar 𝙀𝙖/𝙀𝙚𝙨, aumentar 𝙀𝘿𝙋 y subir el costo miocárdico.
👉 A veces una estrategia con más descarga ventricular y mejor VS puede ser fisiológicamente superior aunque la TA no “impresione” tanto.
#CardiogenicShock #Inodilator #Afterload

🚀 𝙀𝙡 𝙨𝙤𝙥𝙤𝙧𝙩𝙚 𝙢𝙚𝙘𝙖́𝙣𝙞𝙘𝙤 𝙩𝙖𝙢𝙗𝙞𝙚́𝙣 𝙙𝙚𝙗𝙚 𝙖𝙣𝙖𝙡𝙞𝙯𝙖𝙧𝙨𝙚 𝙘𝙤𝙣 𝙛𝙞𝙨𝙞𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖, 𝙣𝙤 𝙨𝙤𝙡𝙤 𝙘𝙤𝙣 𝙛𝙡𝙪𝙟𝙤
La 𝘧𝘪𝘨𝘶𝘳𝘢 𝘥𝘦 𝘭𝘢𝘴 𝘱𝘢́𝘨𝘪𝘯𝘢𝘴 8–9 muestra algo clave:
⚠️ 𝙑𝘼-𝙀𝘾𝙈𝙊 puede aumentar 𝙀𝙖 y no descargar adecuadamente el VI
⚠️ el VI puede seguir con presión y volumen elevados, favoreciendo edema pulmonar y mayor consumo de O₂
✅ agregar descarga con 𝙇𝙑𝘼𝘿/𝙄𝙢𝙥𝙚𝙡𝙡𝙖 o usar estrategias farmacológicas de descarga puede reducir 𝙀𝘿𝙑, 𝙀𝘿𝙋 𝙮 𝙋𝙑𝘼

🔥 Take-home: este review recuerda que la hemodinamia avanzada no debe usarse para perseguir números aislados, sino para identificar el 𝙛𝙚𝙣𝙤𝙩𝙞𝙥𝙤 𝙘𝙖𝙧𝙙𝙞𝙤𝙫𝙖𝙨𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧 𝙧𝙚𝙖𝙡 y elegir terapias que mejoren 𝙖𝙘𝙤𝙥𝙡𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤, 𝙥𝙚𝙧𝙛𝙪𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙮 𝙚𝙛𝙞𝙘𝙞𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖 𝙢𝙞𝙤𝙘𝙖́𝙧𝙙𝙞𝙘𝙖.

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#ClubCrit #ShockCardiogénico #Sepsis #ECMO #Impella #Hemodynamics #CriticalCare #POCUS #FOAMed #FOAMcc #CriticalCare #CriticalCare #CuidadoCrítico #MedTwitter #CritCare #icu #intensivecare #diagnosis #management #UCI #MedicinaBasadaEnEvidencia #MedEd #MedX #IntensiveCare #MedIntensiva #MedXCommunity #MedED #ICUmanagement #MustRead #LecturaRecomendada

[さとうたけお @anesthesia_mi]

なんとなく言われていたことだけど。
あとはノルアドでもダメなのか、α刺激そのものがダメなのか、、、

[SRHAD-KNIGHT @SRHADKNIGHT]

待機的非心臓手術における術後急性腎障害に対するエフェドリンとフェニレフリンの使用比較：後ろ向きコホート研究 https://t.co/NXLgnLiDFg @SRHADKNIGHTより

[さとうたけお @anesthesia_mi]

PIが院生に500万円給与として研究費を支えるようにして、「院生が増えないのは研究費を院生に使わないPIのせい」とか言いたいのかね。

マジでそれなら自分の給料にできるようにしろよって多くのPIは思ってるんじゃないかな。なんで指導する立場の人間が学生に金払うねん。