APCC PTM触診法®×皮膚刺激治療を広める団体。

[山崎 瞬｜理学療法士／SPCL代表 @wC53AAMd5g54732]

評価の3ステップ

問診＋動作観察→仮説検証→触診。
この順序を崩さない。
触診から始めると仮説なき評価になる。
手順を守ることが再現性の担保になる。
#全般

[山崎 瞬｜理学療法士／SPCL代表 @wC53AAMd5g54732]

肩痛の評価で見落としやすいこと

頸椎由来との鑑別が最重要。
上肢への放散・頸部運動での症状変化・スパーリングテスト。
これを省いて肩だけ評価すると見当外れの介入になる。

#肩評価

[山崎 瞬｜理学療法士／SPCL代表 @wC53AAMd5g54732]

評価後に整理すべき5項目

①主訴
②再現動作
③発痛源候補
④運動学的異常
⑤生活背景・価値基準。
この5つが言語化されていれば、次のセラピストに引き継いでも治療の質が落ちない。
これが標準化の基盤だ。

#アウトプット

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中枢感作が疑われるときの評価

広範囲の疼痛・非特異的な増悪・軽い接触での疼痛増強。
これらが揃うときは中枢感作を疑う。
末梢組織への介入だけでは変化が乏しいケースに多い。

[山崎 瞬｜理学療法士／SPCL代表 @wC53AAMd5g54732]

価値基準を確認する意味

「何が一番困っているか」「何ができるようになりたいか」。
この2つを聞かずに治療目標を設定すると、患者の満足度が上がらない。
価値基準の確認は問診の最後ではなく最初にやる。

#問診

[山崎 瞬｜理学療法士／SPCL代表 @wC53AAMd5g54732]

触らずに痛みが変わるか確認する

姿勢変化・動作戦略の変更・外部サポートの付与・負荷量の調整。
これらの条件操作で痛みが変化すれば、発痛源の仮説が補強される。
触診の前にここを確認する。

#条件操作

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介入後の再問診3つの質問

①同じ痛みか
②どのくらい変わったか
③怖さ・不安はどうか。
この3つを必ず聞く。
NRSだけでは見えない変化がここに出る。
再評価は数値と言葉で拾う。

[山崎 瞬｜理学療法士／SPCL代表 @wC53AAMd5g54732]

腰痛介入の5つの軸

①徒手的介入
②運動療法
③日常生活指導
④行動面への介入
⑤心理面への配慮。
この5軸を整理してから介入を設計する。
1つだけで完結しない

[山崎 瞬｜理学療法士／SPCL代表 @wC53AAMd5g54732]

恐怖回避が強い患者の見分け方

「また痛くなる」「動くのが怖い」という言葉が出たとき、恐怖回避信念が維持因子になっている可能性がある。
徒手介入より先に認知行���療法的アプローチが必要なケースだ。
#心理社会的因子

[山崎 瞬｜理学療法士／SPCL代表 @wC53AAMd5g54732]

腰痛評価で股関節を忘れない

腰椎だけでなく股関節の可動性チェックは特に重要。
股関節の可動域制限が腰部への代償を生む。
腰痛の原因が腰にないケースを見落とさないために、必ず股関節を評価に含める。

#股関節

[山崎 瞬｜理学療法士／SPCL代表 @wC53AAMd5g54732]

腰椎の基本的な徒手検査2つ

ケンプテストで後方組織を確認し、ラセーグ徴候で坐骨神経を評価する。
この2つが基本。詳細な鑑別が必要な場合にスペシャルテストを加える。
順序を間違えない。
#腰椎検査

[山崎 瞬｜理学療法士／SPCL代表 @wC53AAMd5g54732]

生活背景の確認を省かない

職業・日常動作・趣味・睡眠。
これらが慢性腰痛の維持因子になっていることが多い。問診は症状だけでなく生活全体を聞く作業だ。
ここを省くと介入の設計がずれる。

#問診

[山崎 瞬｜理学療法士／SPCL代表 @wC53AAMd5g54732]

さて今日は仕事にPTAに夜はミーティングにで休んでいるはずなのにめっちゃ忙しい1日
でもでも法人向けの研修会の評価が高くて本当に良かった。
ようやくやりたいコンテンツが届きだした感触です。

[山崎 瞬｜理学療法士／SPCL代表 @wC53AAMd5g54732]

姿勢観察は最低2パターン

立位と座位は必ずチェックする。
不自然な姿勢は疼痛回避の結果であり、末梢に原因があることが多い。
姿勢を「直す対象」ではなく「情報源」として読む習慣をつける。
#動作観察

[山崎 瞬｜理学療法士／SPCL代表 @wC53AAMd5g54732]

両側性腰痛の評価で確認すること

両側性の場合はまず左右差を確認する。
骨盤を含むか・腰部のみか・背部も含むかを整理する。
両側性で左右差がない場合は中枢感作や全身性疾患を念頭に置く。
特に末梢に明らかな炎症所見などがないにもかかわらず異常な過敏性を呈する場合は注意
#問診

[山崎 瞬｜理学療法士／SPCL代表 @wC53AAMd5g54732]

仙腸関節の検査5選

Distractionテスト・Compressionテスト・Gaenlenテスト・Fabereテスト・Thigh thrust test。
この5つを組み合わせて評価する。

[山崎 瞬｜理学療法士／SPCL代表 @wC53AAMd5g54732]

腰部の触診ポイント5つ

腰背腱膜・棘突起・腰部多裂筋・腰方形筋・腰腸肋筋。この5か所は最低限触診する。
・圧痛の有無
・症状の再現性
・左右差
・緊張と滑走性
・患者の反応の5つを確認する。
#触診

[山崎 瞬｜理学療法士／SPCL代表 @wC53AAMd5g54732]

腰痛の再現性検証4条件

①同じ動作で
②同じ部位に
③同じ質の痛みが
④複数回安定して出るか。
この4条件が揃って初めて仮説が支持される。
1回だけ再現できても不十分。
安定性の確認が仮説の強度を決める。

#仮説検証

[山崎 瞬｜理学療法士／SPCL代表 @wC53AAMd5g54732]

触診体勢の最適化を軽視しない

評価者が20分続けても疲れない体勢、頭部〜骨盤が鉛直、患者が安心できる距離感。
この3条件が揃っていない触診は精度が落ちる。
触診の質は技術より前に体勢で決まる。
#触診

[山崎 瞬｜理学療法士／SPCL代表 @wC53AAMd5g54732]

仙腸関節といえば、痛い部位を指一本で指すことが出来るone finger test
しかも痛みは骨盤の後ろのでっぱりである上後腸骨棘のあたりに出る