Ari✨

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫁 𝐕𝐄𝐍𝐓𝐈𝐋𝐀𝐂����𝐎́𝐍 𝐌𝐄𝐂𝐀́𝐍𝐈𝐂𝐀: 𝐋𝐀𝐒 𝐂𝐔𝐑𝐕𝐀𝐒 𝐇𝐀𝐁𝐋𝐀𝐍
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📈 𝐏𝐫𝐞𝐬𝐢𝐨́𝐧–𝐯𝐨𝐥𝐮𝐦𝐞𝐧: orienta sobre 𝐜𝐨𝐦𝐩𝐥𝐢𝐚𝐧𝐜𝐞, 𝐚𝐭𝐫𝐚𝐩𝐚𝐦𝐢𝐞𝐧𝐭𝐨 𝐲 𝐬𝐨𝐛𝐫𝐞𝐝𝐢𝐬𝐭𝐞𝐧𝐬𝐢𝐨́𝐧.

🌬️ 𝐅𝐥𝐮𝐣𝐨–𝐯𝐨𝐥𝐮𝐦𝐞𝐧: permite reconocer 𝐨𝐛𝐬𝐭𝐫𝐮𝐜𝐜𝐢𝐨́𝐧, 𝐚𝐮𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨 𝐝𝐞 𝐫𝐞𝐬𝐢𝐬𝐭𝐞𝐧𝐜𝐢𝐚, 𝐟𝐮𝐠𝐚𝐬 𝐲 𝐬𝐞𝐜𝐫𝐞𝐜𝐢𝐨𝐧𝐞𝐬.

⏱️ 𝐅𝐥𝐮𝐣𝐨–𝐭𝐢𝐞𝐦𝐩��: revela si la 𝐞𝐬𝐩𝐢𝐫𝐚𝐜𝐢𝐨́𝐧 𝐭𝐞𝐫𝐦𝐢𝐧𝐚 𝐚𝐧𝐭𝐞𝐬 𝐝𝐞𝐥 𝐬𝐢𝐠𝐮𝐢𝐞𝐧𝐭𝐞 𝐜𝐢𝐜𝐥𝐨 o persiste flujo espiratorio → sospecha de 𝐚𝐭𝐫𝐚𝐩𝐚𝐦𝐢𝐞𝐧𝐭𝐨 𝐚𝐞́𝐫𝐞𝐨.

🚨 Patrones anormales pueden alertar sobre 𝐚𝐮𝐭𝐨-𝐏𝐄𝐄𝐏, 𝐛𝐫𝐨𝐧𝐜𝐨𝐞𝐬𝐩𝐚𝐬𝐦𝐨, 𝐬𝐞𝐜𝐫𝐞𝐜𝐢𝐨𝐧𝐞𝐬, 𝐟𝐮𝐠𝐚𝐬 𝐨 𝐬𝐨𝐛𝐫𝐞𝐝𝐢𝐬𝐭𝐞𝐧𝐬𝐢𝐨́𝐧.

🎯 𝐂𝐥𝐚𝐯𝐞: no mires solo números en el ventilador. 𝐀𝐩𝐫𝐞𝐧𝐝𝐞𝐫 𝐚 𝐥𝐞𝐞𝐫 𝐜𝐮𝐫𝐯𝐚𝐬 𝐲 𝐛𝐮𝐜𝐥𝐞𝐬 𝐩𝐞𝐫𝐦𝐢𝐭𝐞 𝐝𝐞𝐭𝐞𝐜𝐭𝐚𝐫 𝐩𝐫𝐨𝐛𝐥𝐞𝐦𝐚𝐬 𝐞𝐧 𝐭𝐢𝐞𝐦𝐩𝐨 𝐫𝐞𝐚𝐥.

📌𝙂𝙪𝙖𝙧𝙙𝙖 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙩𝙪 𝙥𝙧𝙤́𝙭𝙞𝙢𝙖 𝙜𝙪𝙖𝙧𝙙𝙞𝙖❤���

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#VentilaciónMecánica #MechanicalVentilation
#FOAMed #FOAMcc #CriticalCare #CriticalCare #CuidadoCritico #MedTwitter #MedX #IntensiveCare #MedXCommunity #MedED

[🇻🇪🍃Coltaine @MalazanColtaine]

Avendaño ya no te habla del plan maestro de Rubio, solo te mira asi y te dice "El régimen fue invitado por EEUU":

[La chuleta de Osler 🇵🇪🇵🇸 @chuletadeosler]

Atorvastatina, en gente sin enfermedad cv establecida, mayor de 70a, SI REDUCE LDL, RETRASA EL PRIMER INFARTO, NO EL PRIMER ICTUS, NO REDUCE MORTALIDAD NI DISCAPACIDAD NI HOSPITALIZACIONES X TODAS LAS CAUSAS. Un ensayo clinico aleat a doble ciego en Australia, NEJM, 2026.

[CardioMotorizado @EmergPOCUS]

🧠💧 Salina hipertónica VS manitol en qué se diferencian realmente?

Ambos bajan la PIC, pero fisiológicamente no hacen exactamente lo mismo 👇

🧂 SALINA HIPERTÓNICA
• Genera hiperosmolaridad principalmente por sodio
• Expande volumen intravascular
• Puede ayudar a mantener PAM y PPC
• Riesgos: hipernatremia, hipercloremia, acidosis metabólica e hipervolemia
• Concentraciones altas, como 23.4%, pueden requerir acceso central.

💧 MANITOL
• Es un diurético osmótico
• Inicialmente expande volumen, pero después produce diuresis
• Puede llevar a hipovolemia y disminuir la PPC si no se vigila
• Riesgos: alteraciones electrolíticas, lesión renal aguda y aumento de rebote de la PIC
• Habitualmente puede administrarse por vía periférica en bolos

La diferencia práctica es que
- Si el paciente ya está hipotenso o con riesgo de hipovolemia, el manitol puede jugar en contra.
La salina hipertónica tiende a ser más favorable para mantener volumen y perfusión.

Ambos funcionan para bajar la PIC.
La elección depende de hemodinamia, sodio, función renal, acceso vascular y contexto clínico.

[médica de coitadinhos lula da silva @veroxetina]

Doenças reumatológicas são tipo:
- essa paciente está com dor na unha, artralgia, psicose e diarreia disabsortiva (claramente a doença de baiwbsjanala)

[Luis Chicott @luischicott]

Se la pasan diciendo que el feminismo les quitó las posibilidades de tener una novia/esposa y cuando la tienen lo único que hacen es quejarse y hacer estos chistes de mierda.

[Luis A. Morgado-MD @DrCriticalCare]

!!CAMBIO DE PARADIGMA!!
Demasiado viejo como para beneficiarse de la UCI !!!
✅ La edad cronológica no debe utilizarse como criterio de ingreso a UCI

Por ello, la decisión debería integrar:

✅ Fragilidad
✅ Capacidad intrínseca
✅ Estado funcional previo
✅ Estado nutricional
✅ Reserva cognitiva
✅ Comorbilidades
✅ Independencia para actividades de la vida diaria
✅ Valores y preferencias del paciente

[Beyz @zbbeyzz]

Gördüğünüz gibi olayın nereye gittiğinizle, ne giydiğinizle, ne yaptığınızla hiçbir alakası yok. Siz 0-3 yaş çocukları eğlendirmeye çalışırken bile erkekler sizi cinsel obje olarak görebilir.

[PleuralPOCUS | Dr. Jaime Sánchez @PleuralPOCUS]

¿Debe explorarse físicamente a un adulto sano y asintomático?

NEJM publicó un "Clinical Decisions" con dos expertos defendiendo posturas opuestas.

Y el ejemplo central del argumento en contra es, precisamente, la auscultación pulmonar.

Hilo 🧵

[ᅟzhó.ᅟᅟ @iv9mp]

Cómo me siento cuando me acuesto sin bañarme sobre sábanas limpias

[ornella @ivyprest]

cosas q me gustaría mandarle a mi gato para q vea y decirle nosotros gordo

[Ari✨ @Arisipii]

Jaajajajajajajaajja

[CATERINA VALENTINO @CATERINAV]

#19Ago Reportera: ¿Tiene previsto reunirse con [Kim Jong-un] más adelante este año?

@POTUS: “Sí, así será”
“Tiene 57 armas nucleares, NO debieron permitir que eso sucediera, así que es bueno que me lleve bien con él”

[Diego Ketamino @DiegoEscarraman]

TIVA vs halogenado: seguimos en una “pelea” que solo nos está llevando a un callejón sin salida
#AventhoAnestesia #Aventho #SMMCE #SAML

Durante años hemos intentado decidir cuál es la anestesia “mejor”. Propofol preservaría la inmunidad, reduciría inflamación; los halogenados tendrían efectos en la isquemia - reperfusión. Mecanismos biológicamente plausibles que terminaron convirtiéndose, muchas veces, en argumentos de superioridad clínica.

Pero fisiología ≠ desenlaces.

El ensayo VITAL, con 2,508 pacientes sometidos a cirugía mayor no cardiaca, no encontró diferencias entre TIVA y anestesia inhalada en desenlaces crudos: días vivos y en casa a 30 días, mortalidad. Ni en complicaciones mayores, delirium o recuperación a largo plazo. TIVA sí redujo náusea/vómito, sed y disfonía: beneficios reales, pero principalmente de recuperación temprana.

Y en cirugía oncológica, un metaanálisis de 11 ensayos aleatorizados y 7,811 pacientes tampoco encontró ventaja con propofol en supervivencia global, supervivencia libre de recurrencia, mortalidad o recurrencia.

Esto también obliga a revisar años de estudios observacionales: parte de la aparente superioridad de TIVA probablemente reflejaba confusión, sesgo de selección y grupos no comparables. Incluso diferencias inmunológicas demostradas in vitro no necesariamente producen un efecto clínico detectable.

Quizá el problema nunca fue elegir TIVA o halogenado.

La pregunta debería ser: ¿qué técnica ofrece más ventajas para este paciente, esta cirugía y este objetivo perioperatorio?

PONV, hemodinamia, riesgo de awareness, experiencia del anestesiólogo, recursos, recuperación y también impacto ambiental.

No existe una anestesia “mejor”. Existe una mejor decisión para cada contexto.

[Critical Care Reviews @CritCareReviews]

The Problem With Volume Status

CCR Journal Watch
https://t.co/Sp06oA6IDG

[Leonardo Santos @Leo_Santo5]

💧 ¿Sabemos Cuándo Dar Líquidos… Pero También Cuándo Empezar a Quitarlos?

🔄 De-resucitación
💊 Diuréticos
🫀 Congestión
🎯 Balance hídrico individualizado

📚 Annals of Intensive Care 2026

Enlace al artículo completo👇🏻🆓✅
https://t.co/xumUMHaxVK

[Cute Cats 🐱 @cutecats_____]

Love language

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🧑🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️ Perdida de la coherencia hemodinámica🫀 qué es, por qué ocurre, cómo se manifiesta en fenotipos microcirculatorios y qué implica para el tratamiento.📜 Una bonita Revisión 🫀
📚Perdida de la coherencia hemodinámica🩸 en la reanimación y acoplamiento dinámico circulación-perfusión en el choque circulatorio🫀💥🩸
📚Notas cafeteras☕️
⏩Ningún parámetro estático por sí solo puede predecir el estado de coherencia hemodinámica y, por lo tanto, podemos sobrecargar de líquidos contribuyendo a progresión al choque refractario.
☕️La coherencia hemodinámica es un concepto que engloba el equilibrio que hay entre el estado macro y microcirculatorio. 👩🏻‍⚕️Cualquier medida que realicemos para mejorar la perfusión tisular también nos ayudará a mantener la microcirculación, dicho de otra manera, las metas de reanimación deberán estar enfocadas en corregir y mantener parámetros tanto macrocirculatorios (TAM , índice de choque, presión de pulso, frecuencia cardiaca, estado neurológico, uresis, perfusión tisular) como microcirculatorios (lactato, déficit de base, diferencia alveolo-arterial de dióxido de carbono, onda pletismográfica) con el fin de restaurar la hemodinamia normal.
🫀La hipotensión como parámetro clínico en el estado de choque es una manifestación tardía y deberá correlacionarse siempre con variables clínicas y metabólicas para determinar estados de hipoperfusión tisular.🧑🏻‍⚕️
😅La taquicardia nunca es buena, y su traducción en el estado de choque es la necesidad de mejorar el gasto cardiaco. En combinación con hipotensión y polipnea nos obliga a realizar intervenciones inmediatas para mejorar la macro y microcirculación. Jamás dar por terminado el trabajo si el paciente persiste con taquicardia.🧑🏻‍⚕️
💧El edema periférico NO traduce sobrecarga hídrica, y la ausencia de este NO es indicativo para iniciar una hidratación generosa por lo que debemos de utilizar herramientas como (POCUS) en estos pacientes para guiar la hidratación. 🤔Por el contrario, el edema periférico SI podría traducir lesión renal aguda.
MECANISMOS DE INCOHERENCIA HEMODINÁMICA
➡️La perfusión sanguínea de la microcirculación está influenciada por una multitud de factores, incluyendo la hemodinámica de la macrocirculación (como el CO2, la presión arterial), la resistencia venosa, el endotelio vascular, la respuesta vasomotora y homeostasis de la coagulación.
1️⃣Congestión venosa🩸
🩸⚙️El flujo sanguíneo a través de cada lecho capilar está regulado por las presiones hemodinámicas generadas entre el esfínter precapilar y las vénulas poscapilares. La diferencia de presión entre los extremos arterial y venoso de los capilares suele ser de alrededor de 15 a 30 mmHg🎯
➡️. La presión venosa elevada puede ser el resultado de varios factores, como la reducción del CO2, la reanimación excesiva con líquidos,💧 la ventilación mecánica o el ☝🏻aumento de la presión abdominal. ➡️Esto puede crear una contrapresión que perjudica el flujo sanguíneo de los capilares a las venas, lo que conduce a trastornos microcirculatorios al interrumpir el gradiente de presión en la microcirculación. Hay una correlación notable entre la presión venosa central (PVC) elevada y el flujo sanguíneo microcirculatorio comprometido .
2️⃣🤯Hiperreactividad vasomotora
➡️Las arteriolas de la microcirculación están rodeadas de músculo liso vascular y están reguladas por nervios simpáticos. ⚠️La actividad simpática excesiva puede provocar vasoconstricción, lo que reduce el flujo sanguíneo en la microcirculación😵‍💫
La ⏬️reducción del flujo sanguíneo🩸 puede afectar negativamente la perfusión tisular y la función general del órgano, lo que podría provocar isquemia o deterioro de los procesos metabólicos
⚡️ Hay un desequilibrio de la función nerviosa simpática y parasimpática en ciertas etapas de la enfermedad. 🤯La excitación nerviosa simpática puede desencadenar la liberación de adrenalina y norepinefrina, mientras que el uso inapropiado de fármacos vasoactivos puede exacerbar aún más 👇🏽👇🏽

[neisser @esneisser]

mi sueño es despertar un día y dejar de anhelar el amor romántico