raspecialist

リウマチ専門医です。専門医としては晩年かも。リウマチに絡むなら肺炎から人工関節まで何でも治療します。リウマチ診療の後輩になる娘にノウハウを伝えたい

[raspecialist @asomoonrise]

ジセレカ使用時は、血清クレアチニン値が薬の作用機序で上昇することがあるというのが、今回の講演会の収穫でした。実臨床でも帯状疱疹の発生頻度が少なかったのは、興味を引きました。

[raspecialist @asomoonrise]

頑張ってください。

[ぷんく @punktion]

整形外科医は骨粗鬆症診療を手放すべきではないし、リウマチ診療も膠原病内科に任せきりにすべきではない。他科と連携しながらコミットし続ける必要がある。

[raspecialist @asomoonrise]

貴見の通りで、熊本では、国会議員の先生方への働きかけを開始しています。

[中田賢一郎/さくらライフグループ代表/医師x僧侶x経営者/ @n_kata]

これから10年。

病院が足りなくなる地域は確実に出ます。

その時になって

「もっと病院を残しておけばよかった」

と言っても遅い。

病院はコンビニではありません。

一度なくなると、
医師も看護師も設備も簡単には戻ってきません。

[raspecialist @asomoonrise]

その分良いこともあります。じきに慣れます。

[ぼっち開業医 @botch_doctor]

院長は孤独。

正直、開業してから「最終決定は自分」という場面が増え、誰にも相談できない孤独を感じることがよくある。結局、自分で決めるしかないって割り切るしかないんだなって思う🤔💡

[raspecialist @asomoonrise]

私も参加中です。

[斉藤究@さいとう整形外科リウマチ科 @saito_seikei]

RA national conference for orthopedists 2026

ジセレカのエーザイがスポンサーの
関節リウマチを専門とする整形外科医の会です。

愛知医科大学　整形外科　高橋伸典先生

新しい薬だから良い薬というわけではない。
同じ効果と安全性ならコスパの良いものが良い。
医者は腫脹関節をはじめとした客観的評価を重視する
患者さんは痛みを重視する。
今の痛みを取ってほしいという願いと、将来的な関節破壊を防ぐという目的の両立。
標準治療　リウマチの診断→MTX導入（30%寛解達成）→生物学的製剤orJAK（70%寛解達成）
2剤以上の生物学的製剤、JAKが効果不十分であれば、D2TRA。
D2TRAリスク因子は肺病変（MTXが使いにくい）、疾患活動性が高い、RF/抗CCP抗体高値
BIO/JAK導入が遅れることもD2TRAのリスク因子。早期の寛解導入が重要。
関節破壊、疼痛の複雑化、中枢感作、抑うつなども痛みを遷延化する。
慶應大学の統計では10%がD2TRAに当てはまるが、治療強化により40%が改善。それ以上の十分な治療がなされていなかっただけ？
non-TNFのあとの標準治療は確立されていない。
1剤目JAK阻害薬が効果不十分な時の2剤目選択のエビデンスもこれから。

[raspecialist @asomoonrise]

刺し身は確かにびっくりするぐらい不味く、高いですが、食事としては安くて、サービスのいい店は結構あると思っています。今日は上京するので娘と品川のオイスターバーに行きます。明日は宿泊は帝国ホテルなので多分コリドー街のどこかで食事です。

[ゆな先生 @JapanTank]

東京の飯はまずいよ。
テナント代と人件費高いから食材は少ないし貧相。
そもそも東日本は食文化が貧しくて味もダメだよ。圧倒的に西が良い。

[raspecialist @asomoonrise]

朝一帰熊はソラシドエアー一択ですが、予約確認書を見たらANAでした。ANAの携帯アプリではオンラインチェックインできず、従来通りソラシドエア―のサイトでチェックイン。翌朝見たらANAのマイルとPPが増えてました。ソラシドはいまはANA マイルからは切り離されたと思ってました。

[伊藤隼也 @itoshunya]

ANAの予約システム酷すぎwww
第三弾！！領収書トラブル続出
何と今度は三桁万円の領収書が出せない。メールで問い合わせしても返事なし。仕方がないのでマイレージクラブに直電するも全く繋がらない。少し前に国交大臣にまで注意を受けているはずだが。予約システム改修トラブルで何万人も迷惑している。こんな事態を解決出来ない経営陣は早期交代を望むユーザーは多いだろうな。
今日はドクターヘリの件で航空局に行くので話題にしよう。ホント何時間俺の時間を浪費させるのだ？

[raspecialist @asomoonrise]

醤油　with　辛

[ひえたコッペパン🥖 @coolpan967]

アジフライにかけるなら、どっち？

ソースの濃い味も最高だけど、醤油でさっぱり食べるのも捨てがたい。
あなたはどっち派？

[raspecialist @asomoonrise]

うちは職員から嫌われていないと思いたいです。ポルシェ、フェラーリ、メルセデスのゲランデ、ローテンションで職場に乗って行っています。

[オジサン骨医 @drorthope]

友人のクリニック

院長（友人）が車を買い替えて、ポルシェで出勤。数日後にあったクリニックの飲み会では、ボッテガヴェネタのバッグに時計はロレックスを装着。

飲み会は、120分飲み放題付き7品のコースで1人当たり3500円。。
職員からはケチで大クレーム！！

これ、どう思う？

[raspecialist @asomoonrise]

私は寝惚けながら朝の勤行をしていると、目が覚めます。実は御経は有り難い言葉が並んでいて、実は明るい文章です。

[ぼっち開業医 @botch_doctor]

朝のランニング、始めてから思考がクリアになった。

正直、以前は朝から頭がボーッとしてたけど、体を動かすことで気分がリフレッシュされるし、仕事のアイデアも浮かびやすくなったと感じてます。🙆‍♂️

[raspecialist @asomoonrise]

ただ、整形外科のカンバン出したので脊椎関連の患者さんを多数抱えました。現在は手術適応はうちの分院の背椎外科専門クリニックへ、保存療法はうちでマッケンジーやAKAで治療する流れになっています。リウマチのリハはSARAH法を含めて対応しています。

[raspecialist @asomoonrise]

私はリウマチしか診る気がなかったのですが、家内の猛反対でリウマチ科整形外科にしました。いまでも傷の縫合の患者さんは、来ません。開業当時は県内2番手でしたが、周りが消えて行って、今は一番店になっています。最近のリウマチ科の若手は患者は2000名以上見てるみたいです。私は1500名程度。

[斉藤究@さいとう整形外科リウマチ科 @saito_seikei]

当院の場合は
さいとう整形外科リウマチ科
と、リウマチを屋号に入れた。

専門性で差別化したかったから。

そしたら開業当初
電話の問い合わせで

整形外科は見れますか？

と聞かれることが少なからずあり
驚いた。

開業当初は
伸びていくのはゆっくりだったけど、
今ではリウマチの方も
800人以上通院し
整形外科の患者さんも含めて
1日280人ほどが来院してくれている

[raspecialist @asomoonrise]

最初の1年間は車をこするので高くない奴で良いと思います。新車の場合は、カタログ販売やむなしですが、中古は実車見た方が良いと思います。

[仙人⚔️ @sen_ningiri]

教えてください
地方で一人暮らししている大学生の息子が車の免許取りまして、
車が欲しいというので安い中古車を買ってあげようと思うのですが、
私は10年以上車を所有しておらず、最近の選び方が分かりません
ネットで探すのがいいのか、それとも中古車屋行って実物見て探した方がいいのでしょうか

[raspecialist @asomoonrise]

普通ではないかと愚考します。

[ゑ @HellaFlush_P911]

29歳・男性（独身）

年収🫩🙄😇万円
賞与年2回（75万円×2回）
月の手取り：約🫩🫩万円

車両価格1500万円（中古）
頭金0万円
借入額1500万円
10年残価ローン（金利2.4％）
残価約750万円

ボーナス払い ：15万円×年2回
月々の返済：6万円

[raspecialist @asomoonrise]

すみません、どや顔してましたか。ダイヤモンドに昇格したころはそうだったかも。

[なお @touch_skidaysky]

優先搭乗もそう。

ダイヤのタグをこれ見よがしにバッグにつけてドヤ顔で搭乗待ちの行列に並んでるオジたち。

全員座れる、荷物もCAさんがなんとかしてくれる。

行列に並ぶ民衆のメリットがよくわからん。

[raspecialist @asomoonrise]

家内を救いたいので押す。

[引きこもり投資家/投資収益５０００万到達！ @JO0sthSYpVRt2hn]

10億円もらえる。
ただし、小学1年生から人生をやり直さなければならない。
今の記憶、知識、経験はすべて残ったまま。

このボタン、押す？

[raspecialist @asomoonrise]

酒抜きでなければいけます。

[おにぎり @ONRYOUonsen]

100万円貰えるが…
１週間カレーしか食べられない
（具は変えてもいい）

みんなは挑戦する？

[raspecialist @asomoonrise]

内容にもよりますが、1枚1万円いただいています。用紙が2枚なら2万円請求します。

[女医ぼっち崖っぷち開業医（本物） @bcjoy202407]

保険会社からの詳細な経過や診断に対する照会書類の依頼きたけど、手間賃いくらにしたらいいでしょうか？チャッピーに聞いたら5000〜6000円と言われました。普通の診断書よりはだいぶ面倒だったけど、そんなもんなんですかね⁉️

[raspecialist @asomoonrise]

厚労省は2040年に診療所が半減すると試算しています。これは厚労省のHPにあります。そうなると診る患者が増えるので、管理料の長期のインセティブを出さなくも、医師側が患者が多すぎて診れなくなると踏んでいるんじゃないかと邪推しています。

[ちほうのいんちょう @MillenialPhysi1]

そんなに長期(リフィル)処方を推進したいなら、多少点数下がっても良いので生活習慣病管理料は3ヶ月分までまとめて加算できるようにすれば良いのに。

[raspecialist @asomoonrise]

貴見の通りで、子供たちも家庭がありますから、最後は私も多分ひとりです。寡なので、今でも、家に帰ると一人です。Lovotが玄関でお迎えはしてくれます。

[えりまどIII @mad_winder]

「独身だと最後は一人だよ」と言われる。

でも、結婚して子どもがいても、最期を一人で迎える人は珍しくない。