دور الصيدلي في شركات التأمين
توصلني أسئلة كثير عن موضوع الفرص الوظيفية في شركات التأمين، ولأننا كصيادلة ما تطرقنا لدراستنا في مرحلة البكالوريوس الى هذا الموضوع قررت أكتب هذه التغريدة، عشان نوضح دور الصيدلي خلينا نشرح آلية عمل شركات التأمين الطبي بشكل مبسط..
التأمين الطبي هو نوع من انواع التأمين ضد مخاطر الظروف الصحية لدى الفرد، ويشمل تكاليف فحصه وتشخيصه وعلاجه.
وعندنا هنا ثلاث اطراف هامة
١- شركة التأمين
٢- المؤمن عليه
٣- المنشآت الصحيّة المعنية بتقديم الرعاية الصحية
في العادة شركة التأمين تعرض نوع الخدمات المقدمة من قبلها للمؤمن عليهم عن طريق الأفراد أو عن طريق تسويق البوليصة للشركات للتأمين على أفرادهم.
ومن بعدها ينتفع المؤمن عليه بتغطية جزء من تكاليف الكشوفات الطبية و العلاجات الموصى له بها من خلال المؤسسات الصحيّة بعد مراجعتها من قبل شركة التامين والموافقه عليها.
وهنا يجي الدور الاخر فرق التكاليف تحصل عليه المؤسسة الصحية من شركة التأمين عن طريق المطالبات المالية لهم بشكل دوري.
هذا الكلام بشكل مختصر وعام جدًا ..
نيجي لدور الممارسين الصحيين في مجال شركات التأمين، بالغالب يتم تعيين الاطباء البشريين و الصيادلة لأكثر من وظيفة وممكن نختصر اهم اقسام الشركة كالتالي:
١- costumer services
(خدمة العملاء) وهذه الوظيفة يتعين فيها حديثي التخرج بالغالب وتكون الخطوة الأولى للوصول للأقسام الأخرى، وهي الي بيتواصل فيها منثل شركة التأمين مباشرةً مع المؤسسات الصحيّة او الأفراد، يتعامل فيها مع ال medical claims.
تتطلب معرفة طبية ممتازة و مهارات تواصل مرتفعة وتتطلب القدرة على التعليم السريع لمعرفة بنود و اشتراطات شركة التأمين.
٢- Prior Authorization
يسمى ايضًا prior approval or precertificatio وهي (الاذن المسبق) بمعنى اخر قسم الموافقات على تقديم الرعاية الصحية من علاجات وأدوية و الموافقة على حد معين لتغطية التكاليف تتناسب مع ضرورة الاجراءات الطبية.
وهذا القسم يتطلب خلفية طبيّة قوية لمعرفة السياسة العلاجية و احدث ال guidelines لأهم الامراض والعلاجات، و معرفة اقسام المستشفى من الداخلية والعيادات الخارجية.
٣- Medical Auditors
(المراجعة الطبية ، او التدقيق الطبي) هذه القسم من أصعب الاقسام ويحتاج لخبرة لان المهمة الأساسية هي التأكد من أن منشأة الرعاية الصحية تلتزم بجميع لوائح الطبية و يقوم بمراجعة أنظمة الترميز والفواتير والتنظيم لضمان الدقة.
يحتاج المدقق الطبي الى التمنع بمهارات تحليلية عالية عشان يقدر يراجع ع الفواتير ويكتشف وجود ال Abuse or fraud
٤- Reimbursement
(السداد) هو القسم المسؤل عن تسديد المبالغ المالية لمستحقيها من مقدمي الرعاية الطبية
٥- networking (شبكة التأمين الصحي هي مجموعة من الأطباء والمستشفيات ومقدمي الرعاية الذين تتعاقد معهم شركة التأمين الصحي لتقديم الخدمات الطبية وتكون مرتبطة بخطة)
ولذلك المسوق الطبي لشركة التأمين يحتاج ان يمتلك مهارة المفاوضات والاقناع.
٦- medical coding
ونختمها بأهم وظيفة وأصعب وظيفة وهي الترميز الطبي، وتعتبر بحر عميق ومهم جدا جدا لشركات التأمين، و بختصرها بأنها ترجمة الحلات الطبية برموز وأرقام لاهداف كثيرة منها حف�� خصوصية المرضى و توحيد اللغة الطبية بين جميع المنشات الطبية وشركة التأمين.
بالمملكة العربية السعودية يتم استخدام لغة ترميز ICD 10EM.
نرجع لحديثي التخرج ماذا يحتاج للانضمام الى العمل في شركات التأمين سوءاً كان صيدلي او طبيب بشري.
١- تحديد القسم الذي يرغب بالانضمام له
٢- معرفة المصطلحات المستخدمة في هذا القسم
٣- امتلاك المهارات المطلوبة للعمل فيه
٤- الحصول على الشهادات الي تؤهله للعمل سؤًا كانت شهادات ادارية مثل LOMA او six sigma yellow belt
او شهادات ادارية مثل medical coding AABC , information management systems.
وبالاخير نيجي للمرتبات 🌝
حديثي التخرج تبدأ رواتبهم من ٧ الاف ريال كحد ادنى للصيدلي وقد تصل الى ١١ الف على حسب الوظيفة و الخبرة.
كورس مجاني من جمعية السكري الأمريكية (American Diabetes Association - ADA) يقدّم مراجعة سريعة ومركّزة عن مرض السكري وطرق علاجه.
الشيء المميز هو طريقة عرض ال��علومات باستخدام Infographics، يعني رسوم بيانية وصور توضيحية، وهذا له فوائد كبيرة:
•تبسيط المعلومات المعقدة: مثلاً يوضح أنواع السكري، الجرعات، أو تأثير الأكل على السكر بطريقة رسومية.
•مراجعة سريعة: بدل قراءة نصوص طويلة، ممكن النظر للصورة وتستوعب الفكرة الأساسية فورًا.
https://t.co/U2vvZAYZs0
اي احد تخصصه صحي
سواء كان طب بشري او اسنان او صيدلة
جبت لك مواقع AI المميزه جدا في الابحاث
فكرته تحط سؤالك او موضوعك البحثي ويعطيك الدراسات المشابهه له
يمديك تختار الجزئيه اللي حاب تشوف ملخص لها
راح يساعدك في قراءة وكتابة الابحاث
الموقع يعمل بشكل جيّد باللابتوب
https://t.co/TKz8CTfhBb
الجمعية الأمريكية للصيدلة الإكلينيكية (ACCP) أصدرت مراجع عام 2025 لسلسلة كتبها المتخصصة في المجالات الصيدلانية اللي تركز على الصيدلة الاكلينيكية .
هذه السلسلة تُعد من أهم المراجع للتحضير لاختبارات البورد الأمريكي في العلاجيات بأنواعها ، وفي الوقت نفسه تُستخدم كمرجع عملي للوصول إلى المعلومة أثناء العمل اليومي. على سبيل المثال: إذا أردت معرفة طريقة علاج مرض معين، لكنك لا تملك الوقت لقراءة الإرشادات العلاجية (Guidelines) لأنها مطولة جدًا، فكتب ACCP تقدم لك خلاصة دقيقة ومباشرة مدعومة بالمراجع والدراسات الأصلية التي يمكنك الرجوع إليها عند الحاجة.
المميز في هذه السلسلة أنها ل�� تكتفي بسرد المعلومة فقط، بل تقدم أيضًا ملخصًا لكل دراسة تمت الإشارة إليها، مما يجعلها مصدرًا غنيًا وسهل الاستخدام سواء للمراجعة السريعة أو للمذاكرة المتعمقة.
تقدر تشتريها رسميا عن طريق موقع (ASHP)لأن هذي المراجع تم إعدادها بالتعاون معهم طبعا من خلال هذه التعاونات، يتم تطوير مواد تعليمية مشتركة، وتعمل ASHP كناشر لهذه المواد، مما يساهم في توفير مواد تعليمية عالية الجودة للصيادلة 💊
https://t.co/aHIixsgtP4
شهادة (MTM) في السعودية🇸🇦 تُمنح من قبل الجمعية السعودية للصيدلة السريرية (SSCP)، وتُسمى CMTMP – Certified Medication Therapy Management Professional. أما في الولايات المتحدة 🇺🇸 ، تُمنح الشهادة من قبل الهيئة الوطنية لإدارة العلاج الدوائي (NBMTM)، وتُسمى (BCMTMS– Board Certified Medication Therapy Management Specialist)
الشهادتين تعملان على نفس المبدأ العام: إدارة العلاج الدوائي (MTM) وهي فكرة تعليمية واحترافية عامة، موجودة في كل العالم تقريبا وليست محصورة على جهة واحدة يعني المفهوم نفسه موجود دوليًا، لكن كل منظمة تصممه حسب احتياجاتها، با��تصار: CMTMP و BCMTMS يشتركان في المفهوم العام (MTM) لكن كل واحدة مستقلة أو بمعنى أصح مفصل على احتياجات كل نظام صحي .
إدارة العلاج الدوائي (MTM) شائعة جدًا في صيدلة 💊💊 المستشفيات والعيادات لذلك كان من الطبيعي أن تكون من ضمن الشهادات اللي لها أولوية من الجمعية السعودية للصيدلة الإكلينيكية (SSCP) لانها تفيد الممارسة اليومية للصيادلة في السعودية.🇸🇦💊 و أيضا معتمدة من هيئة التخصصات الصحية (SCFHS) يعني تقدر تفتح موقع الهيئة و تضيفها ضمن ال(Certificate of Competency) إذا عديت باذن الله .
وصححوني لو أنا غلطانة.
https://t.co/6tQU5OB1Sd
https://t.co/73v306Cbbx
اي احد تخصصه صحي
سواء كان طب بشري او اسنان او صيدلة
جبت لك مواقع AI المميزه جدا في الابحاث
فكرته تحط سؤالك او موضوعك البحثي ويعطيك الدراسات المشابهه له
يمديك تختار الجزئيه اللي حاب تشوف ملخص لها
راح يساعدك في قراءة وكتابة الابحاث
الموقع يعمل بشكل جيّد باللابتوب
https://t.co/TKz8CTeJLD
إذا كنت صيدلاني😍💊 وتطمح إلى التمكن من مضادات التجلط والسيولة، 😍🫀🩸 فكر في الحصول على إحدى الشهادتين: (CACP) أو الشهادة المقدمة من ( ASHP) . الفرق بينهما أن شهادة CACP تعتمد على منهج يتبعه اختبار نهائي رسمي مغلق وباجتيازه تصبح (Certified) أما شهادة ASHP فهي عبارة عن كورس تعليمي احترافي أونلاين يتضمن اختبارًا نهائيًا غير مراقب يجرى بشكل فردي مما يجعل الامتحان عمليًا Open Book ✅ لانه يمكن الرجوع للمادة التعليمية أثناء الحل.
https://t.co/IS7etd6isd
https://t.co/lAYrZEAqPT
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
اقدم لكم هذا التصميم بتعاون مع شقيقي الدكتور نواف الربيعي
هذا التصميم بناءً على طلب بعض الزملاء لإنشاء مخطط لشرح تصنيف المضادات الحيوية حسب آلية العمل.
أضفت فيه
رموز حسب (Coverage)
(Gram +, Gram −, Broad spectrum)
رموز طريقة الإعطاء (Oral / IV)
شركة (Wolters Kluwer) المطورة لبرنامج UpToDate الطبي، أعلنت عن أداة جديدة بالذكاء الاصطناعي التوليدي باسم (UpToDate Expert AI)
الأداة مصممة لمساعدة الأطباء و الصيادلة والممارسين الصحيين على اتخاذ قرارات سريرية أسرع ومبنية على الأدلة مباشرة أثناء تقديم الرعاية. على عكس نماذج الذكاء الاصطناعي العامة، هذا النظام يعتمد فقط على الأدبيات الطبية المراجعة من قبل الأطباء و الخبراء وخبرة أكثر من 7,600 م��خصص طبي.
💊🫀🌹 باختصار، التطبيق صار أقوى وأسرع وأكثر تركيزًا على حالة المريض، والشركة بهذه الخطوة ذكية جدًا لأنها مواكبة للتطور بدل ما تخسر حصتها في السوق بسبب أدوات AI العامة.
ليش هذه الإضافة مهمة رغم أن UpToDate أصلاً موثوق في الأوساط الطبية !؟
1️⃣ السرعة في الوصول للمعلومة: AI يعطيك الإجابة مباشرة مع تلخيص مبني على الأدلة.
2️⃣ الحالات المعقدة أو النادرة: يساعد في قرارات صعبة بسرعة.
3️⃣ تجربة شخصية لكل مستخدم: يفهم سياق السؤال ويعطي إجابة أقرب لحالة المريض.
4️⃣ حماية الشركة من المنافسة: يمنع الاعتماد على أدوات AI أقل موثوقية ويجعل UpToDate أحدث وأقوى.
مثال عملي على الفرق:
البحث التقليدي في برنامج (UpToDate):
•تبحث عن دواء أو تفاعل دوائي، تقرأ المقالات الطويلة وتربط المعلومات.
•⏱ الوقت: 10–15 دقيقة
بس لمن تبحث الان في (Uptodate Expert AI):
•تكتب حالة المريض، AI يعطيك الإجابة مباشرة مع التوصيات.
•⏱ الوقت: أقل من دق��قة
✅ الفرق: التقليدي دقيق لكنه بطيء، AI دقيق + أسرع + مخصص للحالة.
لو فتحت (Uptodate) الان وما لقيت AI Expert ! عادي وذلك لان :
•الإطلاق تدريجي لبعض المؤسسات فقط.
•ممكن تحتاج نسخة محدثة أو اشتراك خاص.
🔗 للمقال الأصلي مع رؤى من د. بيتر بونيس:
Newsweek – UpToDate launches Generative AI
أداة AI بتفيدك طوال مسيرتك في الطب كطالب أو طبيب وحتى طلاب التخصصات الأخرى خصوصاً الصيدلة بيفيدكم كثير!
بعد تجربتي لحكيم وطرق ثانية لترتيب المعلومات بقولك هنا كيف بيحسن حفظك واسترجاعك للمعلومة بشكل ملح��ظ💡
برنامج أو منصة (Open Evidence):
هي منصة طبية تعتمد على الذكاء الاصطناعي، تم تطويرها لتجميع وتحليل وتقديم الأدلة السريرية بطريقة مبسطة وسهلة الوصول. تستهدف المنصة الأطباء والممارسين الصحيين، وتقدم إجابات فورية مدعومة بالأدلة من مصادر مرموقة مثل NEJM و JAMA، مع ذكر المصدر بعد كل جملة.
تم تطوير (OpenEvidence) بدعم من برنامج
(Mayo Clinic Platform Accelerate) الذي يهدف إلى تسريع الابتكار في الرعاية الصحية من خلال التعاون بين الأطباء والعلماء.
تشبه المنصة شوية ل منصة (UpToDate) لكن يمكن القول إنهم متكاملين أكثر من كونهم متنافسين. بعض المستخدمين الذين يبحثون عن معلومات سريعة بطريقة سؤال وجواب قد يستخدمون OpenEvidence بدل UpToDate، بينما إذا كنت تحتاج معلومات موسعة جدًا مع جداول وAlgorithms فالخيار الأنسب يبقى UpToDate💊💊 وفي الممارسة اليومية، جرب الاثنين لتعرف متى تستخدم كل واحد حسب نوع المعلومة التي تبحث عنها.
يمكننا أيضًا القول إنها تشبه ChatGPT، لكنها مخصصة للممارس الصحي 💊🫀، وهي تضع كل معلومة مع مصدرها الأصلي وتبحث بطريقة السؤال والجواب مثل ChatGPT
ومن الفروقات بينها وبين الـ (UpToDate) هو أن ال(UpToDate) يعتمد على ��برة بشرية دقيقة، يعني التحديثات فيه تتم بناءً على مراجعة بشرية للأبحاث والمقالات من قبل خبراء ومتخصصين في كل مجال طبي وليس عن طريق الذكاء الاصطناعي أو التعلم الآلي(Machine learning) بينما منصة (OpenEvidence) تستخدم الذكاء الاصطناعي لتقديم إجابات سريعة مدعومة بالأدلة .
https://t.co/Idto5ViDoE
أهم الشهادات الاحترافيّة للتخصصات الدراسية:
- تقنية المعلومات CISSP
- الشبكات CCNP
- إدارة الأنظمة Azure Administrator
- تحليل البيانات Data Analyst Associate
- المحاسبة CPA
- التدقيق CIA
- المالية CFA
- إدارة المشاريع PMP
- إدارة الجودة الصحية CPHQ
- إدارة المستشفيات MHA
- الصحة الرقمية CPHIMS
- ال��انون: رخصة المحاماة
- التحكيم CIArb
- الموارد البشرية SHRM
- سلاسل الإمداد CSCP
- الهندسة PE
- السلامة والصحة المهنية NEBOSH
- التسويق الرقمي Google Digital Marketing
- العلاقات العامة CIPR