Benjamin Randomi M

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Résumé
L’hypothèse d’engagement majeur (HEM) anticipe l’implication de la France dans une guerre de haute intensité qui entraînerait des répercussions profondes sur le système de santé. Dans ce contexte, les anesthésistes-réanimateurs doivent se préparer à prendre en charge des blessés de guerre aux profils très différents de ceux observés dans les conflits asymétriques récents : traumatismes pénétrants complexes, lésions par explosion, complications infectieuses, complications rénales, dénutrition, troubles psychiques et portage fréquent de bactéries multirésistantes. Les délais d’évacuation et d’accès aux soins spécialisés à proximité des zones de combat puis sur le territoire national seraient allongés, rendant la médecine périopératoire prolongée, la rééducation, la coordination pluridisciplinaire et le contrôle des infections centrales dans la prise en charge des combattants et des populations civiles victimes du conflit. L’HEM impose d’anticiper une forte mobilisation du système civil fondée sur le dispositif d’Organisation de la réponse sanitaire en situations sanitaires exceptionnelles (dispositif ORSAN), en articulation étroite avec le service de santé des Armées, les groupements hospitaliers de territoire (GHT) et les structures territoriales. Le triage devra être repensé, non plus à l’aune de la médecine de catastrophe, mais selon la capacité à orienter les patients vers l’hospitalisation, le secteur ambulatoire ou l’hébergement de proximité. La formation, la résilience des équipes, la coopération civilo-militaire et la préparation logistique sont présentées comme des leviers essentiels pour maintenir l’offre de soins. Cette anticipation constitue à la fois un enjeu de santé publique, de continuité des soins et de sécurité nationale.

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