ﾋﾞﾋﾞﾃﾞﾊﾞﾋﾞﾃﾞ@QQﾅｰｽ

その日、出会った症例や気になった事、教えてもらった事を備忘録として残してます。循環器が好きで機械が苦手なデバイスナース。書いたり消したりを細々とやってる自己学習垢ゆえ、お気付きの点があればご指摘頂ければ幸いです🙇ツイ消し多め(定期)

[ﾋﾞﾋﾞﾃﾞﾊﾞﾋﾞﾃﾞ@QQﾅｰｽ @Bibide_vabide]

世の中には二種類の心筋梗塞しかない。
STEMIか、STEMI以外か。

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@flSnRzdvYx23252 単に「水かければいい」てだけじゃなく、それを消火として成立させるためにたくさん訓練をされてて、現場は判断と技術のたまものですね🥹🙏

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消防士さん、ホント尊いお仕事だ🥹

[社畜のキクラゲ🐎❖🐄@Kujata @Kikurage_kujata]

これ、もしかしてわざと壁に水あてて、水膜で子供の方に煙行かんようにしてるん？

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ERいたけど消防士が救急隊なの知らなくて、先輩から教えてもらったのは「救急車の助手席乗ってるのが隊長だよ」てだけ。プレホスの解像度メチャクチャ低かった🤣
今となっては外で消防車と救急車の並走を見かけたら「オッPAか🤔救助要素か重症寄りだな🤔」とか思うの、ずいぶん成長したと思わない？

[ﾋﾞﾋﾞﾃﾞﾊﾞﾋﾞﾃﾞ@QQﾅｰｽ @Bibide_vabide]

ちなみ「ハシゴ車にも乗せてもらったことあるんだけど「風吹いたら死ぬかも🥶」てメッチャ怖くて、だけど「ホントはまだまだ上がるんですよ〜ォ🚒」て言われて、すごいお仕事されてますね🥹🙏てなった。

[ﾋﾞﾋﾞﾃﾞﾊﾞﾋﾞﾃﾞ@QQﾅｰｽ @Bibide_vabide]

昔、防災訓練で放水させてもらったことあるんだけど、もちろんこんな水圧じゃなかったし、狙った場所に安定して当て続けるのってメッチャ難しいハズ🤨

[🐝看護師→企業のおとも🐝 @99emergencycall]

> 今だとソリューション使って管理側が
「この病棟は今日は少ない」と把握

病院の規模にもよりますが、病院カルテ内に看護師人数や患者数を表示させる機能があるので、申し送りと合わせて調整してました。
厄介なのは単純な人数差ではわからない「手のかかり具合」ですね...必要度もアテにならず...

[ﾋﾞﾋﾞﾃﾞﾊﾞﾋﾞﾃﾞ@QQﾅｰｽ @Bibide_vabide]

@Spica_puamelia 実際にあった出来事です🤔

[ﾋﾞﾋﾞﾃﾞﾊﾞﾋﾞﾃﾞ@QQﾅｰｽ @Bibide_vabide]

@baskemasu 出禁なってないからーーーッ😭

[ﾋﾞﾋﾞﾃﾞﾊﾞﾋﾞﾃﾞ@QQﾅｰｽ @Bibide_vabide]

教科書とかによく「動脈＝白色血栓→抗血小板薬」て書いてあるけど、それは血栓ができる最初のフェーズ(血小板の凝集)を止めるため。
だけどACSの緊急カテで血栓回収した時に取れるのほとんどは赤色血栓 or 混合血栓で、その理由はACSでは血栓が成長していく段階で性質が変わるから。

[ﾋﾞﾋﾞﾃﾞﾊﾞﾋﾞﾃﾞ@QQﾅｰｽ @Bibide_vabide]

例えばSTEMIでは赤血球やフィブリンに富む赤色血栓に、NSTE-ACSでは血小板に富む白色血栓に。要は血流がどれぐらい途絶えてるかが血栓の性状に影響するってこと。

まぁそんな明確には分けられないのが人間の身体なんだけどね🤔

[ﾋﾞﾋﾞﾃﾞﾊﾞﾋﾞﾃﾞ@QQﾅｰｽ @Bibide_vabide]

血栓が作られるプロセスは時間と共に変化する。プラークが破綻しその傷口を修復しようと、血流の速い動脈内で血小板が集まる。この段階では「白色血栓」で、これがある程度大きくなると血管の通り道が塞がれる。すると血流が淀みうっ滞し、フィブリンが活性化して赤血球を巻き込み「赤色血栓」となる。

[BBC News (UK) @BBCNews]

Cervical cancer deaths fall to zero in young women given vaccine https://t.co/JM73OorKHT

[ﾋﾞﾋﾞﾃﾞﾊﾞﾋﾞﾃﾞ@QQﾅｰｽ @Bibide_vabide]

面会でアルハンブラつけてた人がいて思わず「素敵ですね✨」て声かけたら「看護師さん、好きなの？」「死ぬまでには欲しいなと」「じゃ今すぐ買った方がいい」「そう簡単に買える額では😂」「明日、買えば明日から毎日愛でられるけど先延ばしにすればするほど遠くなる」てなるほど真理だなと思った🥹💸

[あらきん 👩🏻‍💻弁護士 @arakin_1019]

救急外来で当直医が軽度の食物アレルギー症状を呈した患者（18歳）に、アドレナリンを希釈せずに静脈内に注入するよう看護師に指示し、患者の静脈内に注入させ、致死性不整脈等による心停止により死亡させた事案など、医療過誤が刑事事件で有罪となり医業停止等の行政処分が課された事例を紹介👩🏻‍💻

[ﾋﾞﾋﾞﾃﾞﾊﾞﾋﾞﾃﾞ@QQﾅｰｽ @Bibide_vabide]

アシデミアて表現した方が正しい？

[ﾋﾞﾋﾞﾃﾞﾊﾞﾋﾞﾃﾞ@QQﾅｰｽ @Bibide_vabide]

アシドーシスが進行するとカテコラミンが効きにくくなるから、カテコラミンが効くようにメイロンを投下するって認識。pH7.0だから救命できないんじゃなくてpH7.0になるほど虚血時間が持続していたことが問題。結局のところアシドーシスは原因ではなくて結果だから。

[ﾋﾞﾋﾞﾃﾞﾊﾞﾋﾞﾃﾞ@QQﾅｰｽ @Bibide_vabide]

メイロンはアシドーシスの原因検索するまでの時間稼ぎ的な感覚。

[ﾋﾞﾋﾞﾃﾞﾊﾞﾋﾞﾃﾞ@QQﾅｰｽ @Bibide_vabide]

メイロン投与でROSC率は上がらないというより、アシドーシスそのものがCPAの本体ではないってことなのかな🤔
pH7.0を救うのはメイロンよりあくまで冠灌流と脳灌流であって、メイロンで一時的に数字だけ改善しても心拍出量がなければ乳酸は作られ続ける。

[ﾋﾞﾋﾞﾃﾞﾊﾞﾋﾞﾃﾞ@QQﾅｰｽ @Bibide_vabide]

院内救命士はこれが病院-病院間だけでなく病院-消防間、病院-施設間。自施設の経営を左右すると言っても過言ではないぐらいに重要な立ち位置。

[ﾋﾞﾋﾞﾃﾞﾊﾞﾋﾞﾃﾞ@QQﾅｰｽ @Bibide_vabide]

これは師匠の受け売りですが、救急救命士は横断的に活躍する職種なので、他施設との交流は言わば必須業務です。他を知り、いかに普段から連携を取っておくかが円滑な救急受け入れに繋がってきます。