【切開リフト】近藤 曉 医学博士／形成外科専門医

現役の大学病院形成外科医として頭頸部再建を執刀。
その再建外科の知見をもとに、
BLINC CLINIC TOKYO で切開リフト（deep plane／preservation）を担当します。
医学博士 Ph.D. 日本形成外科学会専門医。形成外科最高峰の技術・経験を、安心・安全にお届けします。

[【切開リフト】近藤 曉 医学博士／形成外科専門医 @blinc_kondo]

「切ってからもメンテはいる」、これは本当。

切開リフトで戻せるのは位置なので、皮膚の質も、骨の痩せも手術したとはいえ年齢とともに進みます。

私は、切開リフトで土台が整ったあとに、デバイス治療などを適切に組み合わせていくべきという考え方です。

金ドブかどうかは、順番で決まると思っています。

[タケ_ @takepon5895]

糸リフト金ドブ扱いしてるのは効果に期待しすぎなんだと思う

年1で糸入れてあとは高周波なりで熱入れしておけばたるみの予防にはなる。長期の症例やメンテしてるインフルエンサー追ってればわかること

コスパ悪いと思うなら切開リフトすればええけど結局切ってからもメンテはいるんやぞ？

[【切開リフト】近藤 曉 医学博士／形成外科専門医 @blinc_kondo]

なんとかはしますが、解剖学の視点で言えば硬すぎない方が上がりやすいです。

切開リフトを扱う者として、たるみの予防で個人的な見解を言うと

・高周波
真皮〜皮下が中心で、適度であれば手術への影響は比較的少ない印象

・ハイフ
深い層まで熱が入るので、繰り返すと組織の硬さや癒着を感じることがあります

・糸リフト
糸の周囲に線維化や癒着が起こるので、本数や回数が多いほど剥離しづらくなることがあります

もちろん機器や出力、回数によって全然違います。

皮膚の下は、中々凄いことになっているので、「やりすぎない」は大事な指標になると思います。

[やさぐー @Yasagure_tokyo]

HIFUもクォンタムもどれも皮下組織が癒着して硬くなるから、切開リフトの施術中に医師に舌打ちはされるけど、上手な医師ならそこも含めてなんとかしてくれる！

何度も言ってるけど、デバイス治療は切開リフトやるまで延命治療だし、切開やるのが怖い人がやるためのものだし仕方ない。硬くしよ🫶🏻❤️‍🔥

[【切開リフト】近藤 曉 医学博士／形成外科専門医 @blinc_kondo]

予防目的でハイフを定期的に続けることについては、少し慎重に考えています。

先日、過去に7回ハイフを受けた方の切開リフトをしましたが、組織がかなり硬く、癒着も強い印象でした。

もちろん1例だけでハイフが原因とは言えませんし、手術自体は問題なくできます。

ただ、HIFUを繰り返すことで将来の剥離や組織の動かしやすさに影響する可能性はあります。

若い方がハイフを選ぶのも理解できるので難しいところですが、予防目的で漫然と続けるのは少し慎重でもいいと思っています。

[ほうれい線オタク @complexarasa]

これは間違いない。
よくいろんなクリニックで自分何やったらいいか聞くようにしてるけど、年1のウルセラと年数回の高周波。30代のうちにやっておけば40代には圧倒的に予防になるよって昨日も言われたな

あんたの場合高周波はザーフっていろんなところで言われてふむふむってなってる。

[【切開リフト】近藤 曉 医学博士／形成外科専門医 @blinc_kondo]

小顔整形すれば、たるみもセットでやって来ます

骨や脂肪を減らせば顔は小さくなるけど、それを覆っている皮膚や軟部組織は同じように小さくならないです

だから「皮膚の余り」や「組織の下がり」が気になりだします

切開リフトは中身を減らすことではありません。

Deep Planeで下がった組織を適切な位置へ戻し、最後に余った皮膚を無理なく整える。

実際、切開リフトを受けても効果がなかったと感じる人では、皮膚だけが引かれ、SMASや支持靱帯など深部組織へのアプローチが十分でなかったケースを散見します。

[家入さん @mioieiri]

両顎や輪郭3点や抜歯矯正や脂肪吸引をした人が、なぜ切開リフトへ移行するのか。
内容物が減ることによる皮余りと弛みとは何か。皮下組織が傷つくとは。小顔と若さの両立の難しさ。

[【切開リフト】近藤 曉 医学博士／形成外科専門医 @blinc_kondo]

【韓国で切開リフトを受ける前に確認すべきこと】

韓国にも切開リフトの上手な先生はいて、渡航して手術を受けること自体を否定するつもりはありません。

ただ、海外で受けた方の相談を聞く中で、事前に確認してほしいことが3つあります。

① 麻酔を誰が管理するのか
静脈麻酔か全身麻酔かだけでなく、手術中に誰が麻酔を管理しているのか確認してください。

② 術後すぐに帰国しない
血腫など、早期に対応が必要な合併症は術後早期に起こります。少なくとも術後24〜48時間は、手術を受けた医療機関ですぐ対応してもらえる日程を確保しておくことをおすすめします。

③ 帰国後に誰が診るのか
傷、腫れ、感染、神経症状など、帰国してから問題が出ることもあります。形成外科や美容外科で顔面手術の術後管理や合併症に対応できる医療機関を、渡航前に確認しておくことをおすすめします。

海外で受けるなら、手術と同じくらい「術後をどう診てもらうか」が大切です。

切開リフトは手術を受けて終わりではなく、帰国後のフォローまで含めて計画しておきましょう。

[【切開リフト】近藤 曉 医学博士／形成外科専門医 @blinc_kondo]

本当にそうで、額挙上・額縮小の適応になりやすい方は

・額のシワが気になる
・額が広く見える
・額の凹凸が気になる
・眉毛が下がって瞼にかぶさっている

僕がこだわっているのは、生え際の切開と固定です。

毛根を傷つけないよう斜めに切開し、傷に緊張がかからないよう丁寧に閉じて傷跡が目立ちにくく、自然な生え際にします

また、骨膜にしっかり固定するので、後戻りしにくいようにする。

あと、術後、目の上が少しくぼんで見えるのは、眉毛が上がることで元々の上眼瞼の溝が見えやすくなることも理由の一つですね。

[おまめっち @omameomamechi]

しつこいけど額挙上は適応であればまじで何故やらないのか問いたくなるほど満足度高かったな。目元もすっきりして垢抜けたし、オデコも自然に丸くなった🥺個人的にフィラーとか脂肪移植で作った丸み苦手だし私の顔に似合わないから、自分のオデコが凸凹から丸くなった時のあの感動再び味わいたいｗｗｗ

[【切開リフト】近藤 曉 医学博士／形成外科専門医 @blinc_kondo]

【再建外科医がフェイスリフトを行う意味】

私は頭頸部再建で、腫瘍とともに切除された顔面神経を、移植でつなぎ直すという手術を行ってきました。

そしてフェイスリフトで、最も注意するのが顔面神経の損傷。

神経の再生は非常にゆっくりで、動きが戻るまで数か月から1年近くかかる。

神経がどの層を走り、どこが危険なのか。
「まず傷つけない事」と「傷ついた神経を修復する事」は、再建外科医だからこそ熟知しています。

切開リフトを行う上で、"再建"外科医が最適だと思います。

[【切開リフト】近藤 曉 医学博士／形成外科専門医 @blinc_kondo]

【切開線のデザインで結果の半分が決まる】

切開線の重要性は、傷の目立ちにくさに対してだけではありません

引き上げの方向と「もみあげが残るか」にも関わります。

私が特に意識しているのは4ヶ所です。

■もみあげ
皮膚を引き上げると、もみあげも上にずれやすくなります。
生え際に沿って切開を置き、もみあげの位置ができるだけ動かないように設計します。

■有毛部の切開
毛根を温存するように斜めに切開すると、傷の中から髪が生えてきて、切開線を目立ちにくくしてくれます。
「切開ラインから髪が生えてきた」という経過は、この設計の結果です。

■耳の前
耳珠の輪郭に沿わせて切開することで、傷を耳の自然な凹凸や影の中に馴染ませます。

■耳の後ろから後頭部
張力がかかりやすい場所のひとつです。
ここの生え際に段差を作らないことが、髪を上げたときの自然さにつながります。

切開線は「傷を隠す線」ではなく、「力をどこに逃がすか」が重要になってきます

私が手術前のデザインに時間をかけるのは、このためです。

[【切開リフト】近藤 曉 医学博士／形成外科専門医 @blinc_kondo]

【手術中に一番時間をかけている場面】

切開リフトで一番時間をかけているのは、剥離でも引き上げでもないです。

一番は引き上げが終わってから、閉創するまでの時間です。

再建外科では、組織を移植したあと、すぐには閉創しません。

移植した組織の血流は問題ないか、出血はないか。しばらく時間を置いて、じっくり確認します。

この習慣が、フェイスリフトでもそのまま残っています。

引き上げが終わったあと、私が確認していることです。

・出血がないか、剥離した面をもう一度確認
・左右の引き上げの量と方向を見比べる
・耳たぶや耳珠に余計な力がかかっていないか確認
・皮膚に無理な張力を残さないよう、切除する皮膚の量を慎重に決める

丁寧にできて初めて攻めれます。

こうした最後の細かな確認が、術後の腫れや血腫、傷あと、耳の形などに影響してきます。

手術の終盤は、どうしても気が緩みやすい時間です。

だからこそ、最後の最後が一番慎重であるべきだという信念でやってます

[【切開リフト】近藤 曉 医学博士／形成外科専門医 @blinc_kondo]

【整形で「せっかくなので一緒に」を勧めない理由】

「こめかみも、顎下も、あれもこれも」と提案されて、見積もりが数百万円になった。

そんな話を聞くことがありますが、もちろん同時に行うメリットもあります。

ただ、私は「せっかくなので一緒に」は自分から勧めない理由が3つ。

①血流
剥離範囲が広がるほど皮膚への血流供給は減り、皮膚壊死や創傷治癒遅延のリスクが高くなります。

②時間
手術時間が延びれば、麻酔や出血などのリスクも増えます。
普段長時間手術を経験しているからこそ、「手術時間も安全性の一部」だと考えています。

③必要性
一つの手術で十分改善できるなら、必要以上に術野を広げる必要はありません。
まず原因を見極めて、必要な治療だけを行う。

「一緒にやればお得」が、お客様にとって本当にお得とは限らない。

必要なものを必要な範囲で。

[【切開リフト】近藤 曉 医学博士／形成外科専門医 @blinc_kondo]

【ほうれい線の上に「乗っている」ものの正体】

「結局、ほうれい線の上に乗っているこれは、肉？脂肪？たるみ？」

カウンセリングでも相談をいただく、あの膨らみの正体は1つではなく、3つの要因が混ざっています。

①脂肪：頬の脂肪（メーラーファット）が年齢とともに下がり、ほうれい線の上に溜まる

②皮膚と支持組織のゆるみ：頬全体が下にずれて、溝の縁に段差を作る

③骨：上顎の骨が加齢で痩せて、溝の土台がへこむ

簡単なセルフチェックがあります。仰向けに寝て、手鏡で見てください。

膨らみが消えるなら②の要素が大きい。残るなら①か③です。指でつまんで厚みがあれば①の要素が強いと言えます。

なぜ要因を分けるかというと、治療が違います。

「糸か、切開するしかないのか」の前に、まず診てもらってください。

正体が分かれば、選択肢は自然に絞られます。

[【切開リフト】近藤 曉 医学博士／形成外科専門医 @blinc_kondo]

フェイスリフト後に目尻が上がるのは何故か？

実は目を上げることも、上げないこともできます。

目が上がるのは単純に皮膚を切りすぎたから、というだけではありません。

こめかみから頬骨外側までの剥離範囲、外側の眼輪筋や周囲の靱帯を動かす距離、
さらに側頭部での固定の方向で変わります。

斜め上方向へ引けば目尻は上がりやすいため、僕は術前に
「目尻を上げたいか、目の形は変えたくないか」まで確認します。

術後1か月であれば、腫れや組織の硬さも残っているため、ここから馴染んでくる可能性はあります。

[てとら @tetotetora111]

切開リフト術後１ヶ月だけど、マジで人相変わりすぎて本当に気まずい😭ツリ目全然治らん😭💦

[【切開リフト】近藤 曉 医学博士／形成外科専門医 @blinc_kondo]

ご質問いただきありがとうございます。
デメリットは、ダウンタイムが通常より長いのと顎下にも切開が入ることです。

剥離範囲が大きくなるので、神経障害にも注意が必要ですね。

広頸筋を締めすぎると首の違和感が出ることもあるので、
Deep Planeだけでは顎下中央の脂肪や広頸筋のゆるみが残りやすい方に、ペリカン手術を追加します。

顎下の脂肪量や広頸筋のゆるみを見て適応を選べる人に診てもらうのが良いですね🙏

[【切開リフト】近藤 曉 医学博士／形成外科専門医 @blinc_kondo]

引用失礼します

Deep Plane faceliftとペリカン手術を同時に行うメリットは、顔と首を別々ではなくとして一つの輪郭として整えることができます。

Deep Planeで頬〜フェイスラインを引き上げ、ペリカン手術で顎下〜首の中央を整えることで、よりシャープに仕上げやすくなります。

特に、顎下のもたつきや広頚筋のゆるみが強い方では相性の良い組み合わせです。

もちろん全例に必要なわけではなく、顎下の脂肪量や広頸筋、首の形を見て適応を判断します。

[しん/太もも脂肪吸引 @shyon_mel]

やっぱり骨切りした人みんな切開リフトやってるなー😭やるならペリカンと切開リフト一緒にやりたいんだけどしぬかな？

[【切開リフト】近藤 曉 医学博士／形成外科専門医 @blinc_kondo]

術後1か月の経過です。
フェイスラインから頬にかけてしっかり引き上がり、ご本人もとても満足されてます。

大切にしているのは、ただ皮膚を強く引っ張ることではなく、Deep Planeで必要な靱帯を解除し、深部組織を十分に動かしたうえでSMASごと適切な位置へ戻すこと。

基本ですが、ここを抑えられない話も聞きます。
無駄な剥離や操作を増やさず、顔面神経や皮膚血流に配慮して、丁寧かつスムーズに仕上げることを意識し、体への負担が少なく終わるようにしています。

まだ途中経過ですから、
ここから腫れや硬さがさらに取れ、頬やフェイスラインの輪郭もより自然に馴染んでいきます。

完成が楽しみです。

[【切開リフト】近藤 曉 医学博士／形成外科専門医 @blinc_kondo]

これは形成外科の問題とも言えます。

実は形成外科では、外科のようにカッチリと決まった術式があるわけではないんです。なので思いついたことをやってしまう人が一定数います。

まずは基本を押さえ、そこから技術を昇華させるならわかりますが、、、なんとなく良さそうだからやってみる♪というのはアウトです。

まず論文などをしっかり読んで術式を理解し、新しい知見も論文などで裏取りしてからやってみることが重要です

[nokonoko @nokonoko50269]

① フルフェイスリフト
（当初はExtended Deep Planeと説明されていましたが、手術直前に「新しい方法があり、そちらの方が良い」と別の術式に変更。術式名は不明）
→ 結果、片側に凹凸が生じる
② 術後に生じた凹みへのヒアルロン酸注入
→ ヒアルロン酸では凹みは改善せず

[【切開リフト】近藤 曉 医学博士／形成外科専門医 @blinc_kondo]

フェイスリフトだと顔面神経麻痺などの合併症の可能性があります

そのため、合併症が起きないように、
どこまで攻めてよくて、ダメなのかをしっかり把握できているか。

また、攻めて得られる効果と、合併症の発生率を天秤にかけて、事前説明することが大切だと思いますし、術中の判断処理も必要です。

合併症が起きそうなポイントを理解して重点的に注意を払えるかが術者にとっては大事です。

[骨切り 服部貴続 @prs_hattori]

骨切りなんて、しない方が良い

マヒが出るから
感染するから
噛み合わせがズレるから
大出血するから
左右差が出るから
弛むから
後戻りするから
拘縮が起きるから
犬顎になるから
筋肉がマヒするから
神経が傷付くから
魔女顎になるから
パンパンに腫れるから

ある程度以上の外科医は必ずどれも経験しています。

それでもリスクを上回るメリットを感じた人が、受けるべき手術と思います。

[【切開リフト】近藤 曉 医学博士／形成外科専門医 @blinc_kondo]

いつも貴重な情報をありがとうございます。
私も、20代で切開リフトを積極的に勧めないことに同意です。

骨切りした場合は別ですが、皮膚やSMAS、靭帯の弛みがまだ少なく手術をするメリットと侵襲のバランスが合わないことが多いためです。

ただ、切開リフトして数年後に皮膚が栄養不足となり、ガサガサ・ペラペラになる。というのは医学的に明らかにはされていないかと思います。

頭頸部再建で切開した頸部の皮膚などを数年経過観察していても急にガサつくとかペラペラになったというのは今のところ経験したことがありません。

[大人の整形戦略 @seikei_3040]

20代で切開リフトとかマジで数年後に肌ガッサガサになるからやめような

顔の側面を広く切り刻むってことは、肌の弾力を保つための主要な血流を遮断するという事

栄養が枯渇した肌はハリを失ってペラペラになり、若返るどころか経年劣化を辿る

さらに傷跡や変形で再手術になるリスクもデカすぎるんよな

20代なら糸リフトや脂肪吸引みたいな低侵襲オペで余裕で事足りるし、切るにしても血流を壊さない内視鏡リフトか眉下切開みたいな局所的なものにしとくべき

焦って20代でフルフェイス切開するのは、10年後の自分の首を絞めるだけの愚行です。

[【切開リフト】近藤 曉 医学博士／形成外科専門医 @blinc_kondo]

【糸リフトは「絶対に戻る」ではない】

「糸リフトは数ヶ月で戻る」
「戻るのが当たり前」
「戻るなら意味がない」

いろんな意見が流れていて、どれを信じればいい？ってなりますね。

実際には、「全部元に戻る」も「糸を入れればずっと残る」も、どちらも正確ではないです。

吸収性の糸は、材質によって数か月〜1年以上かけて徐々に分解・吸収されます。

組織を物理的に持ち上げる効果もありますが、肌のハリや質感が改善されたりする可能性があります

「戻った」と感じるケースには、いくつか理由があると思いまして、

①そもそも糸リフトの適応を超えるたるみだった
②糸の種類・方向・固定などが、その人の組織に合っていなかった
③靭帯の弛みや深部組織の下垂が強く、糸だけでは十分に補正できなかった

特に③の場合、単純に糸の本数を増やせば解決する訳ではないです。

切開リフトとは、得意なことも持続期間も違いますので。