アテローム

[K.@i @7sfYZQCXYl39801]

wakatte tvが間違えて動画消したみたいなので置いときます

[Hide Yaku, MD, PhD, FHFSA @JP_HFpEF]

【診断①】HFpEFを一発で確定する検査は存在しない。3つのスコアの使い分けが提示されました。
▫️HFpEF-ABA(年齢・BMI・AF)＝プライマリケアのスクリーニング。心エコー不要
▫️H₂FPEF＝循環器外来向け。感度が高い
▫️HFA-PEFF＝特異度は高いが運動負荷試験が実際的でない施設も少なくない
【診断②】ナトリウム利尿ペプチドは肥満・インスリン抵抗性・黒人・アンドロゲン高値の女性で低く出る。侵襲的に充満圧が上がっていても正常値のことがある。
→「BNPが正常だからHFpEFではない」とは言えない。逆にCKDでは高値に振れます。

[青かぷ 薬剤師｜個人アプリ開発者 🛠️ @Dsg17VCJET49932]

～カリウム製剤3剤の違い～
実は常用量の上限が揃っていません💊

塩化カリウム徐放錠32mEq/日、グルコンサンK細粒30〜40mEq/日に対して、アスパラカリウムは5.4〜16.2mEq/日

なのでmEqを揃えて切り替えると、アスパラカリウムだけ添文の上限を超えます

メーカー回答も「換算式はございません」

選ぶ軸はカリウムではなく陰イオンのほうで、Clを一緒に足したいかどうかになってきます🦆

[救急医 徳竹雅之 TOKUTAKE MASAYUKI @MasayukiToc]

「造影剤腎症なんてもう神話でしょ⁉」

そう思っていたら、2025〜2026年に慎重論の揺り戻しが来ているようです。

ただ、いちばん慎重派のレビューでも結論は変わりません。
合言葉は「必要ならやれ！」です！
時間依存性の高い重篤な疾患を疑う場合には、診断を見逃してしまうことのほうが問題です。

▶Cr待ちの30分：たとえば解離を疑ったとき、その待機を説明できますか？
▶「腎機能が悪いけど造影しますか？」と聞かれたらどうする？
▶技師さんの「造影剤、減量しますか？」にどうする？
▶メトホルミンは休薬するのか？（ACRと日本の添付文書のズレは注意）
▶造影後にCrが上がった：CI-AKIと決める前に探すもの

判断の根拠とERでの手の動かし方は、記事にまとめました。
https://t.co/3Xq3Qu6dZD

[Hide Yaku, MD, PhD, FHFSA @JP_HFpEF]

🫀🫘2026 ESC「心血管疾患×慢性腎臓病」ガイドラインも公表。欧州腎臓学会（ERA）と共同作成。

ポイント👇
✅️合言葉は "STAMP on CKD"（Screen・Triage・Address・Modify・Plan）
✅️CVD患者は全員、eGFR＋尿ACRでCKDスクリーニング（Class I）。年1回以上の再検も
✅️���不全の発症は、その後3か月の腎代替療法リスクを最大45倍に上げる
✅️SGLT2阻害薬はeGFR ≥20で開始、開始後20を切っても透析導入までは継続（IIa）
✅️MRAはLVEF >40%＋CKDでは効果が減弱する、と明記
✅️ARNIはeGFR低下速度を���める目的でIIa。eGFR <30でも継続を考慮
✅️利尿薬反応性の評価がIIa（2時間尿Na <70 mmol/Lなら倍量）
✅️うっ血解除中はCr 50%上昇まで利尿を止めない（Class I）
✅️非代償性HF＋CKDではアセタゾラミド上乗せがIIa、サイアザイドはIIb
✅️透析患者のLVEF ≥35%への一次予防ICDはClass III

詳細はスレッドで🧵
🔗https://t.co/764wg0rnio

[Hide Yaku, MD, PhD, FHFSA @JP_HFpEF]

🫀2026 ESC心不全ガイドライン、ついに公表。
2021年版＋2023年アップデートから「かなり」変わりました。まず要点だけ👇

✅️HFmrEFが消滅。HFrEF＝LVEF <50%、HFpEF＝LVEF ≥50%の2分類に
✅️MRAとSGLT2阻害薬がLVEF問わずClass I（HFpEFでは非ステロイド性MRAも可‼️）
✅️GDMTをFMT（基盤治療）とAMT（追加治療）に再定義、デバイス/カテーテル治療はGDIT
✅️肥満合併HFにセマグルチド／チルゼパチド（IIa）が初登場
✅️M-TEERがClass Iに格上げ
✅️心臓リハビリと緩和ケアがClass Iに
✅️ATTR-CMにvutrisiran（silencer）が推奨に追加（Class I A）

詳細はスレッドで🧵
https://t.co/npy9eGHB9D

[dragoner＠2日目東2 ハ25ab @dragoner_JP]

これ、逃げ出す人たちがたくさん映っているけど、ほぼ亡くなったろうな……と思えるくらい急激で酷い……。結構立派な建物だけど中も大変な事になっているだろうし……

[ひなぽっぽ将軍 @red5chan]

なお、医師国家試験は落ちてる模様、、、、

[リコモンファーマ @hpph0001]

消化性潰瘍の診療ガイドラインより📚　
DOAC内服中にPPIの併用は必ずしも必要ではない

DOAC内服中のPPI併用は、プラザキサ内服中かつ消化性潰瘍か消化管出血の既往歴がある場合のみ有効🤔

もちろん他の薬剤や患者様の病態によって適宜PPIの導入が必要であるが、不要なPPIは薬剤師の中止提案が必要💊

[Y Kano @ykano21]

STEMI患者における血栓溶解療法は、症状発現から12時間以内のSTEMIで、2時間以内にprimary PCIを実施できない場合には適応となる（Class I）。
血栓溶解療法は、投与後に患者をPCI施行可能施設へ転送し、待機的な冠動脈造影と必要に応じた血行再建を行う、いわゆるpharmacoinvasive strategyの一環として用いることが最も有益であることが示されている。

血栓溶解療法が成功した場合、CAGは血栓溶解後3〜24時間に行うのが最適である。これにより冠動脈解剖を評価し、必要に応じて完全血行再建を行うことができ、転帰の改善につながる。（血栓溶解療法直後にeCAG/PCIを行うのは、出血性および血栓性合併症の増加と関連するため、再灌流が得られていない患者や、臨床的に不安定で早期血行再建の利益が手技リスクを上回る患者に限定すべき）

#MKSAP
CVMCQ24002

[衝撃bot @minnano_dougaww]

母親がテレビで⚫️刑確定の速報をリアルタイムで見て慟哭する様子を放送したやつ

[チャロくん🍊🐐🌿🍒 @haino_san9]

内科医は絶対読んどけのビタミンの話なり

内科医なら一度は読んでるはずだけど、悪いことは言わないからもう一度復習しておく���り📖

[チャロくん🍊🐐🌿🍒 @haino_san9]

研修医の細菌抗菌薬力を問う質問
①腸球菌→ABPC or 　　(E.faecium)VCM
②緑膿菌→CAZ CFPM MEPM T/P他
③嫌気性菌→A/S T/P CMZ MEPM MNZ
④FNで使える→CFPM MEPM T/P
⑤MEPMが効かない→MRSA 腸球菌　TB ﾚｼﾞｵﾈﾗ
⑥PEK→ (ESBL)CMZ

このあたりがスラスラ答えられたら研修医レベルは終了なり🐶
抗緑膿菌薬を10個言えちゃう記憶力がおいらはうらやまなり😆
＃研修医　＃血液培養

[Daisuke Yakabe MD,PhD| 矢加部 大輔 @yakabe1206]

定義が混乱している用語はいくつかありますね。非通常型心房粗動、という言葉なんかはガイドラインでも違った解釈をしています。
ですが臨床現場ではあまり拘らず、鋸歯状波があればAFL、なければATと言ったりしています。人によってはIARTと言う先生もおられます。

[じろ @jiro_ecg]

@KKpvc44 意外なことに、徐脈性心房細動と房室伝導機能に関連はありません。不顕伝導による連続的不応期が徐脈を作っています。

[じ�� @jiro_ecg]

心電図その238

不整脈専門医必修波形シリーズ。
30代男性、ICD作動のため来院した際の12誘導心電図です。
不整脈起源及び想定される基礎疾患について、連問での選択肢ありです。エキスパの皆様、ナナミン先生@tempest_no3解説までお願いします♡

#心電図
#心電図検定
#ecg
#EP大学マイスター養成学部

[Heart Rhythm Case Reports @HRS_CaseReports]

Mechanical septal debulking to enable left bundle branch pacing through dense septal scar: A bailout technique
@NegreiraMartin @cardiologia_HUG
https://t.co/GScnJOteIk

[ちろ剤師 @Toki_nd2525]

代替　換算　インス���ン
ランタスXR →グラルギン
は80%に減らす

https://t.co/USXvS1V7Tn

[エヌエー、リハ（N.A rehab） @NArehab222]

BE（Base Excess：塩基過剰）は、呼吸の影響を除いた「代謝性」の酸塩基異常の程度を示す指標です。

BEの基準値
��2 ～ +2 mEq/L：正常

BEの見方

BEがマイナス（−2未満）
塩基が不足している状態
代謝性アシドーシスを示唆
例：乳酸アシドーシス、腎不全、下痢、糖尿病性ケトアシドーシス

BEがプラス（+2��）
塩基が過剰な状態
代謝性アルカローシスを示唆
例：嘔吐、利尿薬使用、低K血症
リハビリでの活用
BE＜−5 mEq/Lでは、代謝性アシドーシスが比較的強く、組織低灌流や乳酸蓄積、腎機能障害などを疑います。運動耐容能が低下している可能性があり、離床や運動負荷は慎重に判断します。

BEが大きくプラスの場合は、代謝性アルカローシスに伴う低K血症や不整脈、筋力低下などにも注意が必要です。

臨床のポイント
BEはPaCO₂の影響を受けにくいため、代謝性異常を把握しやすい指標です。

血液ガスでは、
pH
PaCO₂
HCO₃⁻
BE
患者さんの病態・バイタル・採血データ
を合わせて評価すると、病態をより正確に理解できます。特に心不全や敗血症、CKD患者では、BEは全身状態や離床の安全性を考えるうえで��用な指標の一つです。

[ぽん院長🍊腎透析医 @jinzoish]

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