Candyasmin

attitude is everything 💪🏽

[Candyasmin @candyas_min]

Lo mismo de siempre … 😅🤣 nunca aprendo / sobre la jugada 🙂‍↔️🦦

[Dr sthanu subramanian @drsthanus]

The Vaughan Williams classification of anti-arrhythmic drugs, mapping each class to the specific phase of the cardiac action potential they influence.

https://t.co/MUs8Umf5kU

[Candyasmin @candyas_min]

😎🤓

[MedClub @MedClubPage]

#Ginecologia #Obstetricia #Urgencias
Algoritmo YEARS para el diagnóstico de Tromboembolia Pulmonar en el embarazo.
N Engl J Med 2019;380:1139-49

[Candyasmin @candyas_min]

Crying because I’m proud of myself has been a the greatest gift ever …. Thanks god 🙏🏼✨⏳

[Candyasmin @candyas_min]

6/6 mis hermanos los mejor se mi vida

[CardioMotorizado @EmergPOCUS]

🩸 Manejo inicial de la Hemorragia #Variceal Aguda

📌 Y sí, va SIN etamsilato ni sucralfato… no es pozole para echarle de todo 😎🍲

✅ Lo que SÍ lleva:

💉 #Vasoactivos (inmediatos):
 - #Terlipresina: 2 mg IV c/4 h por 48 h → luego 1 mg c/4 h 🕓
 - #Octreótido: 50 µg bolo + 50 µg/h en infusión 💧
 - #Somatostatina: 250–500 µg/h + bolo inicial 250 µg 🧪

🍾 #Líquidos balanceados (Hartmann, Ringer lactato, Plasmalyte)
 ✔️ Con cuidado. No sobrecargar. ⚠️

💊 #Antibióticos profilácticos:
 - Ceftriaxona 1 g IV c/24 h 💉
 - Alternativa: Norfloxacino 400 mg IV/VO c/12 h 🕛

🩸 #Transfusión restrictiva:
 📏 Meta de Hb: 7–8 g/dL

💊 #IBPs (solo mientras se identifica la causa)
 🧃 Ej: omeprazol IV

🔍 #Endoscopia en las primeras 12–24 h ⏱️🔦

🚫 Lo que NO lleva:
 ✘ Etamsilato
 ✘ Sucralfato
 (Sí, aunque te los pidan “que por si sangra más”) 😅🧃

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

⚠️Escenarios clínicos donde los ACOD no deben indicarse. ✍️🏻🚫💊
🔶️Los ACOD (apixabán, rivaroxabán, dabigatrán y edoxabán) han reemplazado en gran medida a los AVK (warfarina, acenocumarol) para la FA y la TVP/TEP, gracias a su eficacia similar y menor riesgo de sangrado intracraneal. Sin embargo, hay escenarios clínicos donde los ACOD no deben considerarse estándar por menor eficacia o mayor riesgo: 🧐⤵️
📛Válvulas cardíacas mecánicas: ensayo RE-ALIGN (dabigatrán) y PROACT-Xa (apixabán) mostraron mas eventos trombóticos y hemorragicos.
📛FA reumática (estenosis mitral): ensayo INVICTUS (rivaroxabán), mayor mortalidad y eventos embólicos con ACOD.
📛Sx Antifosfolípido trombótico: riesgo de ACV 10 veces mayor con ACOD.
📛Post-TAVI: ensayos GALILEO, ATLANTIS, ENVISAGE-TAVI-AF, sin beneficio o mayor sangrado con ACOD.
📛Embolia cerebral de origen indeterminado (ESUS): ensayos NAVIGATE-ESUS y RE-SPECT-ESUS, sin beneficio sobre aspirina y mayor sangrado.
📛Dispositivo de asistencia ventricular izquierda: mayor trombosis con dabigatrán.
🚩Áreas inciertas⁉️➡️ trombo en VI post-IAM, trombosis asociada a catéter venoso, trombosis de seno venoso cerebral o esplácnica, pacientes con ERC terminal.

📚🆓️⤵️
https://t.co/MnKhpzuIuf
https://t.co/HzLlpONiop

[Dr Honey choudhary 🩺 @Doctors__squad]

CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) and BIPAP (Bilevel Positive Airway Pressure) are both types of non-invasive ventilation therapies used primarily to treat sleep-related breathing disorders like sleep apnea, but they can also help in other respiratory conditions.

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🫁🫀Interacción cardiopulmonar durante el destete del ventilador💥
El diagnóstico del fallo de destete de causa cardiaca (FDCC):
🫁La insuficiencia respiratoria en el FDCC asociada a edema pulmonar de origen cardiogénico, cursa con un aumento de la presión de enclavamiento pulmonar (PCwP).
🔵S&S : Agitación y sudoración, dificultad y trabajo respiratorio, crepitantes pulmonares, taquipnea, taquicardia e hipertensión arterial.
🟣BNP y del NT-proBNP tiene un valor DX del fallo de destete de causa cardiaca, estimando que un ⬆️ de más 12% con respecto a su valor basal previo a la prueba de respiración espontánea, podría ser diagnóstico del FDCC
🔴 Hemoconcentración. ⬆️ concentración proteínas plasmáticas, debido a que el aumento de la presión hidrostática en los capilares pulmonares provocando paso de exudado a los alveolos. 🫁
🫁💦Termodilución transpulmonar.
Medición del agua extravascular pulmonar (EVLW) dx de edema pulmonar con importantes implicaciones pronósticas, estimándose que un aumento del 14%
🟢El catéter de arteria pulmonar sigue siendo el gold estándar para realizar una estimación de la PCwP, aunque su fiabilidad está muy cuestionada en pacientes agitados con insuficiencia respiratoria; ⚠️NO estaría justificado en pacientes en los que se espera una extubación en poco tiempo, una reducción en la saturación venosa mixta de oxígeno y en la saturación venosa central, orientarían a un FDCC.
📺 Ecocardiografía para la determinación de la PCwP en los pacientes con FDCC, mediante el estudio de la disfunción diastólica.💥Son varios los parámetros para el estudio de la función diastólica, tanto con Doppler continuo o pulsado como velocidad tisular: Patrón de flujo transmitral, velocidad de E en el llenado precoz, relación E/A, tiempo de relajación isovolumétrica (TRIV), tiempo de desaceleración de la onda E (TD), patrón de flujo de las venas pulmonares, velocidad mediodiastólica, velocidad de E’ tanto lateral como medial y la relación E/E’.
➡️🫀Recomendaciones de las guías clínicas de la Sociedad Americana de Ecocardiocardiografía
➡️🫀🫁Algoritmo diagnóstico de la DD son la relación E/A, velocidad de E’ lateral, relación E/E’, tamaño de la AI y velocidad máxima de regurgitación tricuspídea. Pero estas recomendaciones no están del todo validadas en pacientes críticos. 🔴En las UCIs, en pacientes en ventilación mecánica en proceso de destete, el parámetro utilizado es la relación E/E’, Aunque sin un consenso definitivo por el valor de corte a partir del cual se estable el DD, en general se considera que un valor por encima de 13, estima un valor de PCwP mayor de 18 mmHg (estimación que se puede determinar a través de las fórmulas de Kuecherer y Nagueh para el cálculo de la PCwP).
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https://t.co/IPG7DfTbV0
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https://t.co/4FFdmeWjQW

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Protocolo de administración de agentes fibrinolíticos para pacientes con diferentes enfermedades tromboembólicas:

JACC 2025; DOI: https://t.co/e6s0QcOrM6

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

💥💧Uso de albúmina en pacientes críticamente enfermos.🛌
Notas cafeteras ☕️
Uso o mal uso de la albúmina♻️ en pacientes críticos, 6️⃣ revisiones bibliográficas que vale la pena leer🤔
Review.
📍La prescripción intravenosa de albúmina en pacientes de cuidados críticos requiere un enfoque personalizado informado por la mejor evidencia actual y no está exento de daños potenciales.
📝Notas cafeteras☕️
☝️💧La hipoalbuminemia como predictor de mortalidad , se ha reportado también que por cada 1 g/L que disminuye la albúmina, el riesgo de morbilidad y mortalidad aumentaría en 89 % y 137 %⚠️ respectivamente, y que la ⚡mortalidad asociada de pacientes con niveles de albúmina inferiores a 20 g/L estaría cercana al 100 %.
⏩ La capacidad del paciente crítico para recuperar sus niveles de
albúmina representaría un buen predictor de resultados.
💠La hipoalbuminemia (concentración de albúmina sérica <30 g/l) es una afección muy común en pacientes en estado crítico.
💠 Marcador pronóstico: por cada disminución de 10 g/L en la concentración sérica de albúmina, el OR de mortalidad aumentó en un 137 %, el riesgo de morbilidad aumentó en un 89 % y la duración de la estancia hospitalaria aumentó en un 71%
💠Uso de albúmina en sepsis.El estudio SAFE indicó que los pacientes con sepsis pueden beneficiarse del reemplazo de albúmina
💠En pacientes con shock séptico. Los estudios SAFE, ALBIOS, EARSS demostraron una mejor supervivencia con albúmina, actualmente el ECA Albumin-replacement-in-septic-shock (ARISS)" demuestra el beneficio de la albúmina en choque séptico.
💠Síndrome hepatorrenal (SHR)
Los incrementos acumulativos de la dosis de albúmina de 100 g se acompañaron de un aumento significativo de la supervivencia IC : 95%.
🫁Albúmina y SDRA. la hipoalbuminemia en SDRA, El uso de furosemida y la administración de albúmina, tuvo una mejora del índice de Horovitz, una mejor estabilidad hemodinámica y un balance de líquidos negativo neto asociado a una mejor oxigenación y una reducción de los dias de ventilación mecánica.
💥🧠Todavía hay recomendaciones contradictorias de diferentes sociedades con respecto a la administración de albúmina. La Sociedad Europea de Medicina Intensiva (ESICM) recomienda evitar el uso de albúmina en neurocirugía, mientras que las guías escandinavas aún recomiendan el uso de albúmina (20%) en pacientes con traumatismo craneoencefálico severo.🧠🩸🩸
💥Sin embargo, considerando que la solución de albúmina al 4% es hipoosmolar, puede causar un cambio de líquido intracelular que acompaña a un aumento de la presión intracraneal, lo que resulta en una mayor mortalidad.
💧En comparación con los cristaloides, la albúmina aumenta el riesgo de sobrecarga de líquidos y sangrado e infecciones.
💥La albúmina se considera como una opción de tratamiento en pacientes con cirrosis sometidos a paracentesis de gran volumen para prevenir la disfunción circulatoria inducida por la paracentesis, y en pacientes con cirrosis y peritonitis bacteriana espontánea asociada a una reducción de la mortalidad, la certeza de la evidencia es Bajo, las recomendaciones son débiles.
💧La albúmina siempre debe ser personalizada para el paciente en función del volumen de líquido paraacentesis eliminado, antecedentes de hipotensión después de los procedimientos y grado de disfunción renal.
💥😱La combinación de terlipresina, un agente comúnmente utilizado para el sd hepatorenal, y albúmina puede aumentar el riesgo de insuficiencia respiratoria, sobrecarga de líquidos y mortalidad.
🆕️Resultados del ensayo ALBICS-AKI de CCR
💧📍Resultado grave: En general, el aumento del riesgo relativo del 12% en los pacientes que recibieron albúmina concentrada frente a la atención estándar.
💧 En pacientes sometidos a cirugía cardíaca con bomba, el estudio ALBICS mostró que la albúmina no redujo el riesgo de acontecimientos adversos importantes y, en cambio, aumentó el riesgo de sangrado, resternotomía e infección.😱
Hilo 👇🏽👇🏽👇🏽

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫁🦠𝗡𝗲𝘂𝗺𝗼𝗻𝗶́𝗮 𝗮𝗱𝗾𝘂𝗶𝗿𝗶𝗱𝗮 𝗲𝗻 𝗹𝗮 𝗰𝗼𝗺𝘂𝗻𝗶𝗱𝗮𝗱 (𝗡𝗔𝗖) 𝗚𝘂𝗶́𝗮 𝗔𝗧𝗦 𝟮𝟬𝟮𝟱📑💊
@atscommunity
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🔍 𝘿𝙞𝙖𝙜𝙣𝙤́𝙨𝙩𝙞𝙘𝙤: infiltrado nuevo + clínica (fiebre, tos, disnea).
➡️𝙋𝘾𝙍 𝙧𝙖́𝙥𝙞𝙙𝙖 𝙮 𝙥𝙖𝙣𝙚𝙡𝙚𝙨 𝙢𝙤𝙡𝙚𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧𝙚𝙨 = diagnóstico más ágil y dirigido.

🧮 𝙀𝙨𝙩𝙧𝙖𝙩𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣: CURB-65 y PSI siguen, pero IA se incorpora como apoyo.
✳️𝙐𝘾𝙄 𝙨𝙞: VM, shock séptico o ≥3 criterios menores (PaO₂/FiO₂ <250, hipotensión, leucopenia…).

💊 𝘼𝙢𝙗𝙪𝙡𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙤 𝙡𝙚𝙫𝙚:
📌Amoxicilina alta dosis
📌Doxiciclina
📌Macrólido si resistencia <25%

🏥 𝙃𝙤𝙨𝙥𝙞𝙩𝙖𝙡𝙞𝙯𝙖𝙙𝙤 𝙣𝙤 𝙜𝙧𝙖𝙫𝙚:
📌Beta-lactámico + macrólido
📌Alternativa: fluoroquinolona sola

🚑 𝙂𝙧𝙖𝙫𝙚/𝙐𝘾𝙄:
📌Beta-lactámico + (macrólido o fluoroquinolona)
📌Evitar terapia dual macrólido + quinolona

🦠 𝙍𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 𝙈𝙍𝙎𝘼: añadir linezolid o vanco.

💥𝙍𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 𝙋𝙨𝙚𝙪𝙙𝙤𝙢𝙤𝙣𝙖𝙨: pip-tazo, cefepima, meropenem o ceftazidima.

⏱️ 𝘿𝙪𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣: mínimo 5 días si estable y afebril 48–72 h.
➡️𝙋𝙧𝙤𝙡𝙤𝙣𝙜𝙖𝙧 en empiema, abscesos o bacteriemia.

💡 Corticoides 𝙉𝙊 rutinarios (solo shock refractario).
‼️𝘿𝙚𝙨𝙚𝙨𝙘𝙖𝙡𝙖𝙙𝙖 𝙖𝙣𝙩𝙞𝙗𝙞𝙤́𝙩𝙞𝙘𝙖 siempre que sea posible.

#ClubCrit #Infectología #Pneumonia #ATS #MedTwitter #CritCare #UCI #ICU #CriticalCare #Diagnóstico #icu #intensivecare #diagnosis #management #Riesgo #ICU #POCUS #UCI #Tratamiento #MedicinaBasadaEnEvidencia #Emergencia #Terapia #MedEd #Medicina #Emergencias #FOAMed #FOAMcc #CriticalCare #MedEd #CuidadoCrítico #MedX #IntensiveCare #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUManagement #MustRead #LecturaRecomendada

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Choque Séptico 🦠 🫀
Pasado, presente y perspectivas a futuro

🦠 Pasado: Fisiopatología clásica, terapia guiada por metas 💦 (Rivers) y lactato, inicio de la Surviving Sepsis Campaign, terapéuticas fallidas…

💉 Presente: Manejo racional de fluidos💧, rápido control de la fuente 🔪, terapia guiada por perfusión 🩸, antibióticos adecuados 💊🧫 y temprano, corticoesteroide, reconocimiento de la heterogeneidad…

🔬Futuro: Resuscitación microcirculatoria, machine learning, nuevos biomarcadores 🧪🧬 y más…

Nuestro más reciente artículo, con los grandes profesores: @edu_kattan Erika Plata y el maestro @ferrer_ricard:
https://t.co/ziIX9RqDcb

[Chiara Robba @chiara_robba]

Peep in acute brain injured patients
ICM2025

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

➡️Modos de ventilación mecánica.🫁🩺🧠🫀Algoritmos, soporte ventilatorio.
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https://t.co/1Os2It018b
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https://t.co/DtovbQlq1W

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫀⚠️𝗗𝗶𝘀𝗳𝘂𝗻𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗱𝗲𝗹 𝘃𝗲𝗻𝘁𝗿𝗶́𝗰𝘂𝗹𝗼 𝗱𝗲𝗿𝗲𝗰𝗵𝗼 (𝗩𝗗) 𝗲𝗻 𝗰𝗿𝗶́𝘁𝗶𝗰𝗼𝘀: 𝗹𝗼 𝗾𝘂𝗲 𝗹𝗮 𝗲𝗰𝗼𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶𝗼𝗴𝗿𝗮𝗳𝗶́𝗮 𝗻𝗼𝘀 𝗲𝗻𝘀𝗲𝗻̃𝗮🔊📑
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🫀El VD falla con frecuencia en pacientes críticos y aumenta la mortalidad 📈.
➡️Diagnóstico complejo → la eco es nuestra aliada principal.

🔹 𝙀𝙩𝙞𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖: sepsis, SDRA, TEP, isquemia, VM, fluidoterapia.
🔹 Clave: 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙧𝙙𝙚𝙥𝙚𝙣𝙙𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖 𝙑𝘿-𝙑𝙄 y acoplamiento VD-arteria pulmonar.

🚨 𝙋𝙖𝙧𝙖́𝙢𝙚𝙩𝙧𝙤𝙨 𝙗𝙖́𝙨𝙞𝙘𝙤𝙨 𝙙𝙚 𝙚𝙘𝙤:
📌TAPSE <17 mm
📌FAC <35%
📌S’ <9,5 cm/s
📌Strain <−20%
📌VD/VI >1 = dilatación grave

👉 𝘿𝙞𝙨𝙛𝙪𝙣𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙞𝙖𝙨𝙩𝙤́𝙡𝙞𝙘𝙖: relación E/A tricuspídea, TRIV, flujo venoso hepático.
‼️Menos estandarizada, pero aporta datos en congestión y rigidez VD.

📊 𝙃𝙚𝙢𝙤𝙙𝙞𝙣𝙖́𝙢𝙞𝙘𝙖 𝙚𝙨𝙩𝙞𝙢𝙖𝙙𝙖 𝙘𝙤𝙣 𝙚𝙘𝙤:
🖍PAD por VCI y E/e’
🖍PAPs por Vmax IT
🖍RVP = (Vmax IT/IVTTSVD)×10+0,16

🔹 𝘾𝙤𝙧 𝙥𝙪𝙡𝙢𝙤𝙣𝙖𝙡𝙚 𝙖𝙜𝙪𝙙𝙤 (𝘾𝙋𝘼):
✳️Frecuente en SDRA (21%)
✅VD dilatado + septo paradójico
✅TAPSE/PAPs ≈ sustituto de Ees/Ea

⚠️ 𝙎𝙝𝙤𝙘𝙠 𝙨𝙚́𝙥𝙩𝙞𝙘𝙤:
📈35% presentan disfunción VD
🪦Mortalidad se duplica
✴️Solo TAPSE <16 mm se asocia claramente con peor pronóstico

🫀 𝙄𝙨𝙦𝙪𝙚𝙢𝙞𝙖 𝙑𝘿:
🩸Generalmente por oclusión coronaria derecha proximal
💥Asociada a IAM inferior
🧬VD tiene cierta capacidad de recuperación espontánea

💡 𝙄𝙢𝙥𝙡𝙞𝙘𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 𝙩𝙚𝙧𝙖𝙥𝙚́𝙪𝙩𝙞𝙘𝙖𝙨:
💧Fluidoterapia restrictiva
🎛Evitar VM agresiva
🧪Selección cuidadosa de inotrópicos/vasopresores
🔊Eco seriada para guiar decisiones

🔚 La disfunción del VD es 𝙝𝙚𝙩𝙚𝙧𝙤𝙜𝙚́𝙣𝙚𝙖 y 𝙡𝙚𝙩𝙖𝙡 𝙨𝙞 𝙣𝙤 𝙨𝙚 𝙙𝙚𝙩𝙚𝙘𝙩𝙖. La ecocardiografía es clave para reconocer, monitorizar y personalizar la terapia.

#ClubCrit #POCUS #Ultrasonido #echocardiography #CardioX #US #POCUS #VExUS #Echo #echofirst #MedTwitter #CritCare #UCI #ICU #CriticalCare #Diagnóstico #icu #intensivecare #diagnosis #management #Riesgo #ICU #POCUS #UCI #Tratamiento #MedicinaBasadaEnEvidencia #Emergencia #Terapia #MedEd #Medicina #Emergencias #FOAMed #FOAMcc #CriticalCare #MedEd #CuidadoCrítico #MedX #IntensiveCare #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUManagement #MustRead #LecturaRecomendada

[Academia AMIR @academiamir]

En la hepatitis autoinmune de tipo 1️⃣ los anticuerpos contienen A (🅰️NA, 🅰️ML y SL🅰️/LP) mientras que en la 2, no (LKM y citosol). ¿Te habías fijado? 😉 #manualesAMIR #AMIR #MIR2020 #2MIR20 #esquemasMIR https://t.co/vuMUWYDq8k

[Mauricio Ambriz @AmbrizMau]

Enfoque sugerido para el diagnóstico de la insuficiencia suprarrenal:

JAMA 2025;334(8):714-725.

[Antonio Cruz-Culebras @CulebrasCruz]

🚨 🧠🔬 biomarcadores para el ictus isquémico! identificamos proteínas clave analizando trombos:
🫀 TPM1 → cardioembólico
🩺FINC/PMGE → aterotrombótico💯 Combinados, alta precisión diagnóstica.
📈 medicina personalizada y prevención
#Ictus #Neurología #Proteómica #Biomarcador