バイバイアスピリン

JOSLERが終わりました JOSLERが始まりました

[バイバイアスピリン @cardresident]

僕もこんな感じでしたね
患者の主訴や伝聞は信じられないってことなんでしょうけど

[いつの間にか老害ドクター @TEUrsbX1CWKJHnJ]

定期外来でHbが13から9くらいに下がってて、話聞いたら数日前に黒色便が出てたって言うから消化器にまわしたら「便潜血を確認して陽性なら再度紹介ください」って言われたことある。
しかも、内視鏡を依頼するときはこっちで同意書をとってからまわせって言われるし。

[バイバイアスピリン @cardresident]

本当に大便って書いてあるかと思った

[47NEWS @47news_official]

【速報】千葉の病院で点滴に大便注入疑い、女逮捕
https://t.co/zVsbQB5mS9

[バイバイアスピリン @cardresident]

まさに下半身タイガース

[原チャ祐太郎 @uttekudasai1]

宿泊先でご挨拶はおもろすぎるやろ
誰が行くねん
#阪神タイガース

[バイバイアスピリン @cardresident]

基礎でIF5付近の海外誌なら十分医学の発展に貢献してる…
retro singleでハゲタカジャーナルの養分になりその分野に不要なノイズを残すやつが一番悪質、と自虐してみる

[S.p.e.改 @SpeNewAnes]

@shinkato_unagi MDが細々と基礎研究で思い出作りしてIF4-5程度の雑誌に論文お情けで出させてもらってその後は関連病院でスタッフ止まりとか、しょっぱいsingle centerのretro解析で小さい論文書くとか教授のコネでRCTのサブ解析やらせてもらった統計遊びみたいなpaper書くとかでお情け学位もらってもしゃーないですわ

[バイバイアスピリン @cardresident]

右はかなりフロムゲーだろ

[鉄火ちゃん（24） @ko__ko__ko__ko_]

←地方出身ｶｯﾌﾟﾙ 東京出身ｶｯﾌﾟﾙ→

[バイバイアスピリン @cardresident]

ほんまに厚かましくてどないすんねーーん！☝️☝️💦💦

[（仮名） @CAQJigYV2H2vwAl]

あんたらの金儲けのために10分もやれんわ。こっちは毎日昼休み5分で必死で頑張ってるんだわ。

[バイバイアスピリン @cardresident]

給料は街角の小さな泌尿器科の方がいいことが多いのに

[バイバイアスピリン @cardresident]

正直後半は5点くらい入れられそうな展開だったから仕方ない

[バイバイアスピリン @cardresident]

透析学会が無くなったら一体どこで敵質問者と殴り合えばいいんだよ

[バイバイアスピリン @cardresident]

循環器が救急の場で落ち着いているように見えるのは、何かあればPCPSあるし…と思っているからでは

[バイバイアスピリン @cardresident]

こういうのは通報義務がないんでしたっけ

[ちひろ🍂/ 現役看護師 @chihiro_620]

夫からDVを受けたという女性が救急外来に来ました。

服は血だらけ。
顔はひどく腫れ上がっていて、正直目を覆いたくなる状態でした。

眼窩底骨折、口腔内裂傷、鼓膜穿孔。

完全に傷害事件だと思いました。

それでも警察への通報は頑なに拒否。
検査が終わると帰られました。

夫の待つ家へ……？なんで！？

いち看護師がここまで感情移入するものではないのかもしれませんが、
どうしてそこまで我慢してしまうんだろう。
私には最後まで分かりませんでした。

一緒に来ていた知人男性って誰……？

[バイバイアスピリン @cardresident]

大半の大卒が自分の日給に満たない年収でヒーコラしてるの見て学歴コンプなんて抱くのかな

[roggy @roggy_phd]

マミコが早稲田卒なのもあるけど、大谷が唯一コンプというかセカンドキャリアで本人的に持っておきたいものって多分、学歴だから引退後にとりあえず速攻で大学入ると思うんだよな
何系に進むかは本人のみぞ知る

多分この予言当たるんで保存しといてください（自信ある

[バイバイアスピリン @cardresident]

50代で心臓に問題があるのって珍しいんですか？

[soma @somasaiko]

パンデミック前に循環器で働いていた時、50代の男性が数人入院してきた。身体を鍛えていてスリムで、社会的にも責任のある仕事をされてた。50代で心臓に問題があるって珍しいので、家族歴があるか薬物依存の経歴があるのかと思ったらどちらも当てはまらず。共通してたのは不眠傾向と、低炭水化物食

[バイバイアスピリン @cardresident]

「経験が浅いのでご指導頂けませんか」なんて「自信がないので〜」と同義語にしか思えないけどどうなんだろう
そもそも無償で教育・現場監督者をさせられることの不快感が根底にあるんだろうから、まあどんな頼み方をしても嫌みを言われるんだろうし諦めるしかない

[ちんにい @chinniisan]

これ批判されてるけど、個人的には同意する部分も多い。「自信が無い」ってのは、本心はともかく口に出してほしく無い。しっかり勉強してきた上で、「まだ経験が浅いのでご指導頂けませんか」ぐらいの気合いが欲しい。気切という一歩間違えたら患者がお星様になりかねない手技なら尚更。はい老害

[バイバイアスピリン @cardresident]

こういう上司はどういう頼み方しても嫌味言ってくるから今後は話しかけないようにするしかない

[バイバイアスピリン @cardresident]

医科の救急外来ならまず挿管を考慮する気道緊急事案だから今後同じ事例があれば救急車がいいかもしれないですね…

[elle.Masaaki @elleMay2025]

あ〜びっくりした‼️
午前中に病院口腔外科に紹介した患者が血が止まらないと来院、
口の中全部が出血凝固で埋まってて
吸引して抜歯窩を探してサージセルいれて縫おうとしたが、出血が激し過ぎてとてもじゃないが縫えない。
とりあえず、ガーゼで押さえても血みどろになる。直ぐに口外に連絡入れて

[バイバイアスピリン @cardresident]

指導医「患者さんの前で『あっ！』と言うと驚かせてしまうから、『おっ！』と言うようにしなさい」

ぼく「わかりました」

ぼく「おっ！おっ！おっ！おっ！」

[バイバイアスピリン @cardresident]

正直、高血圧GLなんか読むよりこのポストを丸暗記して個々のエビデンスを追っかけていくやり方が高血圧診療を身につけるための最速最適な気がします

[ダックス医 @DachsClinic]

ワイクリニックの個人的な降圧戦略

生活習慣指導はする、二次性高血圧も原発性アルドステロン症とOSAは積極的に調べる。その他はオプション。その上で薬物の特性が

CCB(アムロジピン)：血圧は用量依存的に下がる。しかし浮腫の副作用も用量依存的に増え、特に10mgは多い。

ARB：血圧の用量依存性が浅く、最大用量の1/4で最大効果の60-70%、1/2で80%を達成。ただし用量増やしても副作用による中止率が増加しない。恐らく唯一、蛋白尿や左室肥大への効果は降圧と独立して用量依存性。

サイアザイド(インダパミド)：最低用量で最大降圧効果。副作用は増量で指数関数的に増える。

であることと、ACCOMPLISH試験でRASi＋CCBがRASi＋サイアザイドより予後が良かったこと、また初期から2剤併用が勧められていることから

早期からアムロジピンとARBを併用する。
血圧調節はアムロジピン2.5と5メインで行う。10はなるべくいかない。

ARBは増量によるデメリットがほぼないので、蛋白尿と心電図LVHによるHMODの証拠があれば基本的に最大量にあげる。増量による降圧作用はあればラッキー程度。

アムロジピン5＋ARB最大量で目標達成しなければインダピミド0.5から追加し、採血見ながら1までは上げるかもしれないが基本それ以上増やさない。

それでも下がらなければガイドライン上は可能ならアムロジピン10・インダピミド2への増量だが、副作用が嫌な場合は先にMRA導入してしまう。
これで駄目ならアムロジピンをニフェジピンCR40/40に変えたりする。
それでも下がらなければ困る。

[バイバイアスピリン @cardresident]

心室の応答があって初めて洞調律と言えるんですよね
臨床では間違いなく間欠的房室ブロックとしてアクションすると思います

[心電図が趣味 @XkeiT5stoD53218]

さて、いろんな意見が出てきましたので
150円も大間のマグロもおいといて笑

わたしの解釈を以下に示します

これは「洞調律」「発作性房室ブロック」「完全房室ブロック」の３つから一つ選ぶ問題です

「完全房室ブロック」は明らかに繋がっているP-QRSがあるので否定できます

[バイバイアスピリン @cardresident]

循内は腎内を頼らないし腎内は循内を頼らない
でも心の中でお互いを双子だと思っている

[医師の給与明細｜医師年収・キャリア @ishikyuryo]

【保存版】研修医の志望科別回るべき科まとめ
循内→心外、腎内
呼内→呼外、放科
消内→消外、病理
腎内→泌尿、循内
消外→消内、麻酔
心外→循内、麻酔
整形→リハ、形成、放科
脳外→神内、放科
精神→神内、総診、皮膚、救急
皮膚→形成、病理
美容→麻酔、形成、外科
救急→麻酔、外科、ICU
産婦→NICU、麻酔
小児→NICU、小外
迷ったらコンサル先の科を選ぶのがおすすめ！