いっちーさん@院無事卒業

地方大学卒の循環器内科医🩺大学院で基礎研究も無事卒業🏥 今は市中病院で羽を伸ばしています！

[ダックス医 @DachsClinic]

開業してからのARBはテルミサルタンの使用頻度がますます増えた。A2・A3のアルブミン尿の患者にARB最大量の配合錠が使えるのがでかい。

降圧作用を考えるとアジルサルタン、オルメサルタン、テルミサルタンを使いたい。高血圧では配合錠が推奨されるが基本的にアムロジピンと組み合わせたいのでオルメサルタンが消える。イルべサルタンもいいが配合剤の100では海外用量の1/3で弱い、バルサルタンはそもそも分2で使うもの、カンデサルタン使うならアジルサルタン使う、となりアジルサルタンとテルミサルタンが残る。

クリニックレベルではアルブミン尿の管理も重要なはずだ。アジルサルタンはいいのだが、A2からA3への進行抑制でも、A3でアルブミン尿減らすのでも、ARBによるアルブミン尿抑制効果は用量依存性であり最大量入れるのが前提になるので、アジルサルタンの配合錠だと20mgまでしか使えず困る時が多々ある。

テルミサルタンは半減期が最も長いので早朝血圧が抑えやすいというメリットもあり、少なくとも80mgはARB降圧効果上位グループに分類されており、A2からA3への進行抑制のINNOVATION試験もあり、配合錠に80mgの最大量があるのでかなり強い。

そしてここまでの議論はミカムロBPが出荷調整になってるから全て無駄になりつつある。

[ダックス医 @DachsClinic]

ワイクリニックの個人的な降圧戦略

生活習慣指導はする、二次性高血圧も原発性アルドステロン症とOSAは積極的に調べる。その他はオプション。その上で薬物の特性が

CCB(アムロジピン)：血圧は用量依存的に下がる。しかし浮腫の副作用も用量依存的に増え、特に10mgは多い。

ARB：血圧の用量依存性が浅く、最大用量の1/4で最大効果の60-70%、1/2で80%を達成。ただし用量増やしても副作用による中止率が増加しない。恐らく唯一、蛋白尿や左室肥大への効果は降圧と独立して用量依存性。

サイアザイド(インダパミド)：最低用量で最大降圧効果。副作用は増量で指数関数的に増える。

であることと、ACCOMPLISH試験でRASi＋CCBがRASi＋サイアザイドより予後が良かったこと、また初期から2剤併用が勧められていることから

早期からアムロジピンとARBを併用する。
血圧調節はアムロジピン2.5と5メインで行う。10はなるべくいかない。

ARBは増量によるデメリットがほぼないので、蛋白尿と心電図LVHによるHMODの証拠があれば基本的に最大量にあげる。増量による降圧作用はあればラッキー程度。

アムロジピン5＋ARB最大量で目標達成しなければインダピミド0.5から追加し、採血見ながら1までは上げるかもしれないが基本それ以上増やさない。

それでも下がらなければガイドライン上は可能ならアムロジピン10・インダピミド2への増量だが、副作用が嫌な場合は先にMRA導入してしまう。
これで駄目ならアムロジピンをニフェジピンCR40/40に変えたりする。
それでも下がらなければ困る。

[牡蠣🦜3y4m @gekageka_inko]

👨「嘔吐、腹痛、下痢です……」

🦪「なるほど…陽炎ですね、整腸剤出しておきます」

👨「幻覚でしたか……」

※意味がわからなくて2回目以降にやっと理解できた人は職業病を認めていいねとリポストをすること

[いっちーさん@院無事卒業 @cccardiaccc]

これは本当にそう思う
経営者にとってのいい医者と、患者から見たいい医者と、医者から見たいい医者は違う

[DJリョウ @reo724]

保険診療でやる以上、医療×インセンティブ
は最悪の組み合わせなんす。不必要な検査・治療を連発すればいくらでも数字は積み上げられます。手術にインセンティブあるバイト医なんかその典型で最悪です。適応ザルですから。

[Hide Yaku, MD, PhD, FHFSA @JP_HFpEF]

【速報】HFpEF治療の「ミッシングピース」が埋まるか？
本日Circulation誌に掲載された第2相CADENCE試験のご紹介。

論文のポイント💊
• 対象: 既存治療でコントロール不十分なCpcPH-HFpEF患者（平均PVR 5.2 Wood units） 
• 主要結果: Sotatercept投与により24週時のPVRが有意に減少（0.3mg/kg群で placebo-adjusted -1.02 Wood units, P=0.004） 
• 多角的な改善: PVRだけでなく、PAWPの低下、RV-PAカップリングの改善、NT-proBNPの減少を達成 
• 臨床的意義: 0.3mg/kg群において6分間歩行距離の延長（+20.3m）および臨床的悪化（死亡・入院等）リスクの抑制（HR 0.18）を示唆 
• 安全性: 抗凝固療法併用率が75%と高い集団ながら、出血イベントにプラセボとの有意差なし

🔗 https://t.co/KtwWUWQ3Ty

[いっちーさん@院無事卒業 @cccardiaccc]

発症24-72時間くらいのをRMI (Recent MI) とよく使っているのですが、俗語だったのか…

[とりてん @y78NP5YnONVVJOT]

ここで無症状に何の説明もせず問答無用で介入した後に何かあった場合（たいてい何か起こったりする）の医療安全的なリスクは増しているので6時間以内STEMIのような問答無用状態ではない点は強調したいと思っている。
ちなみに当地方ではRecent MIという俗語や、ほか亜急性心筋梗塞というのもあるが

[いっちーさん@院無事卒業 @cccardiaccc]

自分は身長高いけど左radialは腰痛くなるから右の方がよき

[正しい医療知識を広める会／Medical Science Communication (MSC) @SHAcRoyJ32QmTuw]

「卵を食べすぎるとコレステロールが…」って心配、最新研究で完全に論破されました🚨
米国心臓病学会の発表で「週12個以上」卵を食べても、悪玉コレステロール値に悪影響はないと判明📝（心疾患リスクが高い人でも安全でした！）

・1日2個を目安に堂々と食べる！
・油を使わない「ゆで卵」が最強
・朝食にプラスして代謝爆上げ

罪悪感ゼロで美味しく食べて、朝から最高の体を作ろう🍳✨

#バズツイート選手権

[いっちーさん@院無事卒業 @cccardiaccc]

急変時DNAR問題、我ら循環器内科では除細動するかどうかも問題になりません⁇

[ジバラ @everlastingkidn]

俺はさ、患者さん第一やし、年寄りに可哀想なことはしたくないし、沢山見てきた中で、超高齢の人には体調に合わせて一番適切な治療をしてきたのよ。それで本人は楽に逝けるしマトモな家族さんには喜んでもらえるし、田舎の口コミで俺のところで亡くなりたいとリピーター(?)まで付くようになった。
それでもさ、こんなバカみたいな訴訟が横行するんやったら、例え本人がどんなにしんどかろうが全員に全力検査・全力治療せざるを得なくなるんよ。それが本人にとってどんなに残酷なことか分かるか？何にも考えんと型通りする方がこっちは楽なんや。そやけど本人が可哀想かろうと思って一例ずつ丁寧にやってるねん。こんなカスみたいな訴訟のせいで、マトモな患者さんが無駄に苦しむんや。そやから俺はこの件について何度でも問題提起する。
判決が出てないとか、敗訴でも少額とか法曹の人は言うけど、そう言う問題とちゃうねん。こっちはプライド持って看取りをやってるねん。安全域から無粋な横槍を入れてくるのはやめろや。2年ほど高齢者病院で研修して見ろ。俺が言っていることがどう言うことか分かるわ。

入院後の９０歳女性に表れた心不全の症状、検査や治療薬を処方しておらず「適切な治療怠った」…遺族が２０００万円の損害賠償求め(読売新聞オンライン)
#Yahooニュース
https://t.co/mt2PYydVKq

[Journal of Cardiology @J_Cardiol]

#JCardiol 87(1): 69-76, 2026
⭐️Review
Pressure-volume loop analysis in heart failure with preserved ejection fraction: Implications for cardiac mechanics, diagnosis, and treatment strategy
Fujimoto N et al

https://t.co/AWprCaXbrz
by A.E. K

[Naoya Yabumoto @now_nao]

【論文報告】
「石灰化結節、削る、削らない？？」
​📄 Circulation: Cardiovascular Interventions
CNに対するRotablator(RA)の長期予後への効果を検証しました。
https://t.co/HxjyRnfoPf

#PCI #Cardiology #Calcifiednodule #CircIntv

[いっちーさん@院無事卒業 @cccardiaccc]

これどういうことなんだろう🧐
P2Y12i.単独にPPIは有害で、asp単独にPPIで出血を増やしかねないてこと⁇中身読んでみないとか

[JACC Journals @JACCJournals]

🫀 In #PCI patients on aspirin-free #P2Y12 inhibitor therapy, PPI use was linked to higher CV events & mortality without reducing major bleeding ⚠️. No such risk seen with aspirin strategy. https://t.co/20uODu3Rtv

#JACCAsia #AntiplateletTherapy #CVD @HirotWatanabeMD @KoYamamoto7

[たぬきち @Tanuk_Ichi]

【必読】
本日(2026/01/14)、HPVワクチンの日本での安全性を示した論文（通称：名古屋スタディ）を執筆した名古屋市立大学医学部公衆衛生学分野教授の鈴木貞夫先生が、日本看護科学学会とメディア関係者へブチ切れの公開質問状を提出。
このツイートには公開質問状のPDFのスクショを添付します(許可あり)

とは言え、普通の人にとっては意味不明と思われるので、日本で最もHPVワクチン薬害訴訟を傍聴している医者であるワイが解説するわね(๑˃̵ᴗ˂̵)
日本のマスコミが決して報じない事実ですが、ここまで腐った大人たちと組織が跋扈しているのが、日本の一部のマスコミ・医者・弁護士・医療系大学の実態なので注意喚起が必要です。

【解説】
日本では朝日新聞の斎藤智子記者が池田としえ（日野市の反ワクチン活動家、全国子宮頸がんワクチン被害者連絡会事務局長）によるHPVワクチンと子宮頸がんのデマ情報を全力で拡散したのを皮切りに、マスコミによってセンセーショナルに”HPVワクチン後遺症”が報じられたが、医学的にはそんなものは存在せず、実際のHPVワクチン薬害訴訟の法廷では
「家庭環境や知的・発達に問題を抱えている女性たちが、思春期に心因性・精神性の疾患を発症して記憶喪失やけいれん様運動を繰り返した。その事実を受け入れられない本人・家族が、主に鹿児島大学病院の一部の医師たちによってカルテや検査所見を捏造・誤診されて”HPVワクチン後遺症患者”に仕立て上げられている」
という実態が多数の専門家から指摘されている。現に、鹿児島大学からは”HPVワクチン後遺症”の患者が量産されているが、”HPVワクチン後遺症”の存在を示す査読論文は1本も存在しない。
なお、世界的に見ても”HPVワクチン後遺症”の存在を示した論文は皆無。
もはや鹿児島大学病院における風土病。
https://t.co/LrZL2s2gZN

前置きだけでもお腹いっぱいだが、その”HPVワクチン後遺症”の女性たちを裁判に送り込んでいるのが、HPVワクチン薬害訴訟弁護団。
この連中の悪質さも以下の傍聴記録から確認可能。
https://t.co/SJXqZSjrDB

で、この弁護団の元締めが「薬害オンブズパースン会議」という反社会的集団。この団体は薬害エイズ訴訟での勝利体験から、日本のマスゴミ連中と結託して”薬害被害者”を法廷に送り込んでいる。
タミフル薬害訴訟（敗訴）、イレッサ薬害訴訟（敗訴）に続いて、今回のHPVワクチン薬害訴訟では多数の精神疾患患者たちを”HPVワクチン薬害被害者”として仕立て上げる手法で薬害を主張。
冒頭の鈴木貞夫教授は名古屋でのデータからHPVワクチンの安全性を示した論文を国際的な学会誌へ発表しているが、同じデータセットを使用して聖路加国際大学看護学研究科教授の八重ゆかりがそれを反証する論文（笑）を作成。
この八重ゆかりは上記の薬害オンブズパースン会議のもとメンバーで、アレな思想を共有しているHPVワクチン薬害訴訟弁護団の同志。
当然ながらこの論文は、真っ当な医学学会の査読を通るわけがないと思われたが、、、
なんと日本看護科学学会（JANS）がこの論文にお墨付きを与えて、正式な査読済み論文として公開。

以下、超絶雑な意訳だが、、、
論文の内容としては
“名古屋スタディとか言って名古屋市大鈴木教授たちはHPVワクチンが安全だとか主張しているけどな、、、、ちゃーんとデータを解析すると、やっぱ危険なワクチンやで”
世の中にはHPVワクチンの危険性を示す疫学論文はこの論文くらいしか存在しないので、法廷ではHPVワクチン薬害訴訟弁護団はこの論文をもってHPVワクチンの危険性を主張している。
薬害オンブズパースン会議による薬害オンブズパースン会議のための自家発電でひり出された似非論文に、お墨付きを与えてしまったのが日本看護科学学会と聖路加国際大学。
当然ながら鈴木貞夫教授は抗議を行い論文撤回を求めているが、それに対する日本看護科学学会の回答は、、、
“ちっ、うっせーなバーカ。データ解析にミスがあったけど、同志である聖路加国際大学の八重ゆかり（薬害オンブズパースン会議）にいちゃもんをつけるな。これ以上言うなら警察を呼ぶぞ”
鈴木貞夫教授が日本看護科学学会と聖路加国際大学による上記の悪質な実態を告発したのが、今回の公開質問状です。

日本のマスコミのジャーナリズム（笑）には全く期待できないので、一人でも多くの方がこの悪質な実態を知るべきです。
最後に、この公開質問状を作成した鈴木先生からのメッセージです。
↓
皆さまへのお願い：この現状をご覧いただき，もしJANS・JJNSの姿勢に疑念を抱かれた場合は，ぜひ皆さまご自身の言葉で，学会・編集部へ抗議や質問のメールを送ってください．

一人ひとりの声が，厚い隠蔽の壁を崩す唯一の手段となります．

送付先：
[email protected]
[email protected]
日本看護科学学会 理事長 酒井郁子 先生
JJNS 編集委員長グレッグ美鈴 先生

[いっちーさん@院無事卒業 @cccardiaccc]

開業医の先生に紹介状書くとき、画像データのCDか印刷するか悩みません⁇

[ひなまま @hahihiphga]

今の気持ち【長文になります】

矢田さんはじめ多くの方にご心配頂いてることを人伝に聞きまして、このまま消えるのは宜しくないな…と思い気持ちを書かせていただきました。

私は4年近く国民民主党を応援する中でかなり早い段階から基礎控除の増額を提案してきました。
視力検査から脱却できない国民民主党、#国民民主党ワクワク というタグで政策募集をしていたころ、所得制限の撤廃、年少扶養控除の復活、高校無償化の所得制限、大学の奨学金の所得制限撤廃、障害福祉の所得制限撤廃…
それだけでなく、長いデフレから脱却できない日本経済、どこかで起爆剤が入り物価が上がりインフレになり、それと同時に基礎控除を上げ適切な税制にすることで好循環をもたらすのでは？と言う意味で基礎控除の増額も長く提案してきました。(タイミング的にもウクライナの問題も起こり石油価格高騰で日本の物価が上がり始める前だったと思います。)

基礎控除というものの意義から、生活保護との整合性も申し伝えてきましたし、昨年の衆院選の二ヶ月半前には他の議員さんの働き控えの壁の問題を語るスペースで、106万130万の社会保険料の壁と、税金が課され始める壁が近いことで、それ以上働く抑止力になってしまうので、逆に課税最低額を200万ぐらいまで引き上げることで、税と社会保険料の壁が離れ106万130万を超えても年収100万円台が払うのは社会保険料だけで済み心の不安が減り社会保険の壁を乗り越えやすくなり働き控えの解消に繋がること、また大学生のアルバイトの枠も増えるで人手不足の解消にも繋がること。このような話をさせていただいたこともありました。

それがどう党内で反映されたかは私にはわかりませんが、昨年の衆院選の選挙公約が出たとき、伝えてきた事が公約に掲げられた事に嬉しさを感じていました。
ですから昨年の衆院選も今年の参院選もできる限りではありますが、国民民主党を完全バックアップするつもりでX内ではありますが多くの拡散をさせていただいたと思っています。

時には議員会館に出向き、歪な制度設計を是正してもらうために直接話させてもらいました。

上記に上げた所得制限の問題だけでなく、単身赴任手当が課税所得になってしまう問題、早生まれが扶養控除損になる問題、18歳の壁の話も申し伝えてきました。

そうやって所得制限を撤廃、正しい税制にしていきたいという私の思いと、国民民主党の考え方は同じ方向性だったと思っています。
ですから自分にできる最大限で国民民主党を応援してきました。

勿論ただただ肯定するのではなく、例えば103万の壁を178万に！というスローガンに関しては、基礎控除と給与所得控除の割合の着地点を不明記にしてることへ不誠実さをかいてると感じてましたから、引き上げるのは基礎控除なのか給与所得控除と両方なのか？と何度も問い詰めてきたと思います。
でも本質的な議論をするのならそこが本当に大切で、国民民主党が目指すところは基礎控除を48万から123万にするのか否かは大切なことだったと思っています。

ただ私個人としては基礎控除を48万→123万にするのは1.73倍ではないからかなり厳しい戦いになると思っていました。ですから表に出さなかったとしても国民民主党なりの落とし所は別で付けてると思っていました。

昨年の三党合意の後に話し合いが決裂し、自公で話が中途半端に進んでしまったことで基礎控除の額が歪になったことには基礎控除の意義を歪めすぎていてため息しか出ませんでしたし、そこで一部の人の基礎控除だけが95万に上がってしまったこと、ここが本当に尾を引いたのだと思っています。
それがあるがゆえに今回その落とし所か難しかったことは重々承知をしています。
ただ木曜日の合意内容には所得制限が残っていたこと、自らが48万→123万を掲げていたのにも関わらず123万を成し得てないこと、住民税は全く成し得てないこと。それなのに嬉々とミッションコンプリートという発言に至った…
ましてやずっと所得制限撤廃を掲げてきたのにも関わらず、まだ所得制限が残っているのにそこに申し訳無さが微塵もなく嬉々している玉木代表初め、その他議員さんの178万という着地だけに喜んでいる姿に私はとてつもなく萎えたというか憤りを覚えました…

国民民主党が目指すところは178万円という数字だけだったのでしょうか？
税制の歪みを治すこと、ブラケットクリープ対策として「基礎控除」を物価に見合った額にきちんと上げる事、そこが目標だったはずが、178万という数字だけに拘りミッションコンプリート…
目指すゴールが間違えてるのでは？としか思えなかったのです…(2024年時点の税制で年収430万程で基礎控除48万給与所得控除130万で178万になってますし…)

税は理屈です
そのハリボテにさらなるハリボテを設けたら更に歪さを増すだけです…
税は簡素で美しく有るべき

これが私の理念です

[いっちーさん@院無事卒業 @cccardiaccc]

そういえば、会社倒産するジギラノゲンて今後どうなるの？

[いっちーさん@院無事卒業 @cccardiaccc]

ケレンディア追加！納得です！

[ミクス編集部 @mixonlinejp]

【ニュース】 参天製薬の後天性眼瞼下垂用点眼液・アップニークミニなど新薬７製品が承認へ　医薬品第一部会が了承 https://t.co/HL0vqLERTn

[いっちーさん@院無事卒業 @cccardiaccc]

人事出ました！人事出ました、人事出ました…

[いっちーさん@院無事卒業 @cccardiaccc]

後期研修の時にやってしまったかも…

肥大心で前医に長年かかりつけ、VT stormで紹介
“肥大心の精査はしましたか?”
これ言ったら向こうの先生すごい態度悪くて、嫌味だと思われたんかな…
“なんで精査してないの”みたいな…

[インヴェスドクター @Invesdoctor]

高次医療機関に転院搬送のため同乗してきた医師に、冷たい態度を取る医師がいる。

医師「なんで抗菌薬入れてんのコレ？」
同乗医師「申し訳ありません、高熱と肺炎像がありまして」
医師「はあ、培養のデータは？」
同乗医師「はい、これです」

その同乗医師、もしかしてエライ人かもしれませよ。