Cesarosporin 3G

Cardiología 🫀🩺 || Gdl📍|| Gamer 🎮

[Cesarosporin 3G @cesarg_vga]

Satisfacción también es tener tu casita limpia, tu alacena llena y tu ropa planchada y ordenada.

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Fuga paravalvular tras TAVI. 🫀💥🩸
🔵La FPV sigue siendo una de las complicaciones más relevantes tras la TAVI. Aunque su incidencia ha disminuido (de 11.5% a <5% con las nuevas generaciones de válvulas), incluso la FPV leve se asocia con peor pronóstico clínico y mayor mortalidad al año. 🧐📈⚠️
🔵Las principales causas son: subexpansión o infra dimensionamiento de la prótesis, calcificación severa y excéntrica del anillo o del TSVI, implantación demasiado alta o demasiado baja, anatomías complejas (anillos elípticos, válvula bicúspide, calcio masivo).
⚠️🔎Factores predictivos de FPV en la TC🫀:
🔹️Alta carga de calcio valvular.
🔹️Volumen de calcio >1000 mm³ en la zona de anclaje.
🔹️Calcificación moderada-severa del TSVI.
🔹️Anillo muy excéntrico.
🔵Las plataformas balloon-expandable (BE) muestran menores tasas de FPV moderada-severa que las self-expanding (SE): 📉 SAPIEN 3: ~1.5-3.6%, 📉 Evolut: ~2.9-3.4%, 📉ACURATE Neo: ~8-10%. ✍️🏻🧐
🔵Tratamiento actual: pos dilatación con balón, Valve-in-Valve, Redo-TAVI, cierre percutáneo.

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[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫀⚠️𝗦𝗶́𝗻𝗱𝗿𝗼𝗺𝗲 𝗰𝗼𝗿𝗼𝗻𝗮𝗿𝗶𝗼 𝗮𝗴𝘂𝗱𝗼 (𝗦𝗖𝗔)🫀🚨
@JAMA_current
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🧵👇

Este resumen de JAMA destaca que el manejo moderno del SCA gira sobre 2 pilares:
✅ 𝙩𝙧𝙖𝙩𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤 𝙖𝙣𝙩𝙞𝙩𝙧𝙤𝙢𝙗𝙤́𝙩𝙞𝙘𝙤 𝙤́𝙥𝙩𝙞𝙢𝙤
✅ 𝙧𝙚𝙫𝙖𝙨𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧𝙞𝙯𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙞𝙣𝙫𝙖𝙨𝙞𝙫𝙖 𝙖𝙥𝙧𝙤𝙥𝙞𝙖𝙙𝙖
en un contexto en el que siguen ocurriendo >𝟴𝟬𝟬,𝟬𝟬𝟬 𝙄𝘼𝙈/𝙖𝙣̃𝙤 𝙚𝙣 𝙀𝙀. 𝙐𝙐..

💊 𝙇𝙖 𝙗𝙖𝙨𝙚 𝙛𝙖𝙧𝙢𝙖𝙘𝙤𝙡𝙤́𝙜𝙞𝙘𝙖 𝙨𝙞𝙜𝙪𝙚 𝙨𝙞𝙚𝙣𝙙𝙤 𝘿𝘼𝙋𝙏 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙘𝙖𝙨𝙞 𝙩𝙤𝙙𝙤𝙨
Todos los pacientes con SCA deben recibir:
🟡 𝙖𝙨𝙥𝙞𝙧𝙞𝙣𝙖 𝙚𝙣 𝙙𝙤𝙨𝙞𝙨 𝙙𝙚 𝙘𝙖𝙧𝙜𝙖 (𝟭𝟲𝟮–𝟯𝟮𝟱 𝙢𝙜)
➕
🔵 𝙪𝙣 𝙞𝙣𝙝𝙞𝙗𝙞𝙙𝙤𝙧 𝙋𝟮𝙔𝟭𝟮 𝙚𝙣 𝙙𝙤𝙨𝙞𝙨 𝙙𝙚 𝙘𝙖𝙧𝙜𝙖
y, si no hay alto riesgo hemorrágico, mantener ambos 𝙖𝙡 𝙢𝙚𝙣𝙤𝙨 𝟭 𝙖𝙣̃𝙤.
Además, en 𝙎𝘾𝘼𝙎𝙀𝙎𝙏, la guía favorece 𝙩𝙞𝙘𝙖𝙜𝙧𝙚𝙡𝙤𝙧 𝙤 𝙥𝙧𝙖𝙨𝙪𝙜𝙧𝙚𝙡 𝙨𝙤𝙗𝙧𝙚 𝙘𝙡𝙤𝙥𝙞𝙙𝙤𝙜𝙧𝙚𝙡.

⚠️ 𝙋𝙧𝙖𝙨𝙪𝙜𝙧𝙚𝙡 𝙮 𝙩𝙞𝙘𝙖𝙜𝙧𝙚𝙡𝙤𝙧 𝙨𝙤𝙣 𝙢𝙖́𝙨 𝙥𝙤𝙩𝙚𝙣𝙩𝙚𝙨, 𝙥𝙚𝙧𝙤 𝙣𝙤 𝙨𝙤𝙣 “𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙩𝙤𝙙𝙤𝙨”
El documento recuerda que:
✅ 𝙥𝙧𝙖𝙨𝙪𝙜𝙧𝙚𝙡 reduce eventos isquémicos frente a clopidogrel
pero
🚫 aumenta sangrado mayor
y está 𝙘𝙤𝙣𝙩𝙧𝙖𝙞𝙣𝙙𝙞𝙘𝙖𝙙𝙤 si hay antecedente de 𝘼𝘾𝙑/𝘼𝙄𝙏
Además, prasugrel tiene reservas en:
👴 edad ≥75 años
⚖️ peso <60 kg
Por su parte, 𝙩𝙞𝙘𝙖𝙜𝙧𝙚𝙡𝙤𝙧 también supera a clopidogrel en reducción de eventos, sin aumento claro de sangrado fatal en el ensayo citado.

🩸 𝙎𝙞 𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙖𝙙𝙚𝙢𝙖́𝙨 𝙣𝙚𝙘𝙚𝙨𝙞𝙩𝙖 𝙖𝙣𝙩𝙞𝙘𝙤𝙖𝙜𝙪𝙡𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙤𝙧𝙖𝙡, 𝙡𝙖 𝙜𝙪𝙞́𝙖 𝙘𝙖𝙢𝙗𝙞𝙖 𝙚𝙡 𝙚𝙣𝙛𝙤𝙦𝙪𝙚 𝙘𝙡𝙖́𝙨𝙞𝙘𝙤
En pacientes con SCA que también requieren anticoagulación oral:
📌 se recomienda 𝙧𝙚𝙩𝙞𝙧𝙖𝙧 𝙡𝙖 𝙖𝙨𝙥𝙞𝙧𝙞𝙣𝙖 𝙩𝙧𝙖𝙨 𝟭–𝟰 𝙨𝙚𝙢𝙖𝙣𝙖𝙨
para bajar riesgo de sangrado, manteniendo el esquema antitrombótico restante según contexto clínico.
👉 Este es uno de los cambios prácticos más importantes para el manejo contemporáneo del equilibrio 𝙩𝙧𝙤𝙢𝙗𝙤𝙨𝙞𝙨 𝙫𝙨 𝙝𝙚𝙢𝙤𝙧𝙧𝙖𝙜𝙞𝙖.

🧬 𝙀𝙨𝙩𝙖𝙩𝙞𝙣𝙖𝙨 𝙙𝙚 𝙖𝙡𝙩𝙖 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙣𝙨𝙞𝙙𝙖𝙙 𝙨𝙞𝙜𝙪𝙚𝙣 𝙨𝙞𝙚𝙣𝙙𝙤 𝙤𝙗𝙡𝙞𝙜𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙖𝙨, 𝙥𝙚𝙧𝙤 𝙡𝙖 𝙜𝙪𝙞́𝙖 𝙮𝙖 𝙣𝙤 𝙨𝙚 𝙙𝙚𝙩𝙞𝙚𝙣𝙚 𝙖𝙝𝙞́
La recomendación es clara:
✅ 𝙚𝙨𝙩𝙖𝙩𝙞𝙣𝙖 𝙙𝙚 𝙖𝙡𝙩𝙖 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙣𝙨𝙞𝙙𝙖𝙙 para reducir MACE
y si pese a dosis máxima tolerada el 𝙇𝘿𝙇-𝘾 𝙨𝙞𝙜𝙪𝙚 ≥𝟳𝟬 𝙢𝙜/𝙙𝙇, añadir un fármaco no estatínico.
El resumen menciona como opciones:
➕ 𝙚𝙯𝙚𝙩𝙞𝙢𝙞𝙗𝙚
➕ 𝙞𝙋𝘾𝙎𝙆𝟵
➕ 𝙖́𝙘𝙞𝙙𝙤 𝙗𝙚𝙢𝙥𝙚𝙙𝙤𝙞𝙘𝙤
👉 En otras palabras: después de un SCA, el control lipídico debe ser 𝙖𝙜𝙧𝙚𝙨𝙞𝙫𝙤 𝙮 𝙚𝙨𝙘𝙖𝙡𝙤𝙣𝙖𝙙𝙤.

🔧 𝙀𝙨𝙩𝙧𝙖𝙩𝙚𝙜𝙞𝙖 𝙞𝙣𝙫𝙖𝙨𝙞𝙫𝙖: 𝙚𝙣 𝙎𝘾𝘼𝙎𝙀𝙎𝙏 𝙙𝙚 𝙧𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙧𝙢𝙚𝙙𝙞𝙤-𝙖𝙡𝙩𝙤, 𝙨𝙞́ 𝙝𝙖𝙮 𝙦𝙪𝙚 𝙞𝙧 𝙖 𝙘𝙤𝙧𝙤𝙣𝙖𝙧𝙞𝙤𝙜𝙧𝙖𝙛𝙞́𝙖 𝙘𝙤𝙣 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙣𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙧𝙚𝙫𝙖𝙨𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧𝙞𝙯𝙖𝙧
Para pacientes con 𝙎𝘾𝘼𝙎𝙀𝙎𝙏 y riesgo isquémico intermedio-alto, la guía recomienda un enfoque invasivo durante la hospitalización.
Además, si se realiza angiografía/PCI:
✅ 𝙖𝙘𝙘𝙚𝙨𝙤 𝙧𝙖𝙙𝙞𝙖𝙡 por encima del femoral
porque se asocia con menos:
🩸 sangrado mayor
☠️ mortalidad a 30 días
👉 Es una recomendación muy sólida y con impacto real en resultados.

🎯 𝙀𝙣 𝙎𝙏𝙀𝙈𝙄 𝙘𝙤𝙣 𝙚𝙣𝙛𝙚𝙧𝙢𝙚𝙙𝙖𝙙 𝙢𝙪𝙡𝙩𝙞𝙫𝙖𝙨𝙤, 𝙚𝙡 𝙢𝙚𝙣𝙨𝙖𝙟𝙚 𝙛𝙞𝙣𝙖𝙡 𝙚𝙨 𝙘𝙡𝙖𝙧𝙤: 𝙧𝙚𝙫𝙖𝙨𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧𝙞𝙯𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙘𝙤𝙢𝙥𝙡𝙚𝙩𝙖
La guía recomienda en 𝙄𝘼𝙈 𝙘𝙤𝙣 𝙚𝙡𝙚𝙫𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚𝙡 𝙎𝙏 𝙮 𝙚𝙣𝙛𝙚𝙧𝙢𝙚𝙙𝙖𝙙 𝙢𝙪𝙡𝙩𝙞𝙫𝙖𝙨𝙤 realizar 𝙧𝙚𝙫𝙖𝙨𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧𝙞𝙯𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙘𝙤𝙢𝙥𝙡𝙚𝙩𝙖, es decir:
🫀 tratar la lesión culpable
➕
🫀 intervenir también las lesiones no culpables significativas
para reducir 𝙈𝘼𝘾𝙀.
Además, el comentario final del artículo subraya áreas de práctica moderna adicionales:
📌 posibilidad de desescalar de prasugrel/ticagrelor a clopidogrel tras 1 mes en ciertos casos
📌 uso de imagen intravascular en lesiones complejas o tronco izquierdo

🔥 Take-home: el manejo actual del SCA exige combinar 𝘿𝘼𝙋𝙏 𝙗𝙞𝙚𝙣 𝙚𝙡𝙚𝙜𝙞𝙙𝙖, 𝙧𝙚𝙙𝙪𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙣𝙨𝙞𝙫𝙖 𝙙𝙚 𝙇𝘿𝙇, 𝙖𝙘𝙘𝙚𝙨𝙤 𝙧𝙖𝙙𝙞𝙖𝙡 𝙮 𝙧𝙚𝙫𝙖𝙨𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧𝙞𝙯𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙢𝙖́𝙨 𝙘𝙤𝙢𝙥𝙡𝙚𝙩𝙖 𝙮 𝙨𝙚𝙜𝙪𝙧𝙖.

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[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

TAVI temprano, ¿cuándo? 🤔🫀💥⁉️
🔴Durante décadas, la estrategia estándar en la estenosis aórtica severa asintomática fue esperar la aparición de síntomas. Sin embargo, hoy sabemos que el daño miocárdico comienza mucho antes. 📈💥
📊 Los estudios aleatorizados más recientes (RECOVERY, AVATAR, EVOLVED y EARLY-TAVR) muestran que la intervención temprana reduce hospitalizaciones por IC y eventos cardiovasculares, pero hasta el momento no ha demostrado un beneficio claro en mortalidad global para la mayoría de los pacientes asintomáticos. 🧐🔎📄
✅ Actualmente, los pacientes que más podrían beneficiarse de una estrategia temprana son aquellos con: Estenosis aórtica muy severa (Vmax >5 m/s), progresión rápida (↑Vmax ≥0.3 m/s/año), evidencia de fibrosis miocárdica (RMC), Bajo riesgo procedimental, anatomía favorable para TAVI. ✍️🏻❤️‍🔥

📄🆓️⤵️
DOI: 10.4244/EIJ-D-25-00754
https://t.co/onQH1At6xf

[CardioNova @AppCardioNova]

🧵 ¿Te bloqueas al interpretar un ECG con marcapasos? 🫀

No eres el único.

Si no estás habituado, distinguir un funcionamiento normal de una disfunción puede ser complicado.

Hay una regla sencilla que puede ayudarte en segundos: el algoritmo TBC 👇

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Insuficiencia Cardíaca estadio C2D. 🤔🫀⁉️
🔷️La IC avanzada no es únicamente el paciente en choque🫀 o en lista de trasplante. Existe una gran población "intermedia" con sintomas severos, alta mortalidad y pocas opciones terapéuticas➡️ estadio C2D.
🔷️Deben cumplir 3 características: 🧐📝
• Síntomas persistentes NYHA III o IV ambulatorio pese a tratamiento óptimo. • Permanecen ambulatorios, viviendo en casa y sin inotrópicos IV crónicos.
• Limitación objetiva de la capacidad funcional (caminata de 6 min <300-350 m o VO₂ pico 11-15 mL/kg/min).
🔷️Hallazgos frecuentes: FEVI <25-30%, hipotensión y deterioro renal que limitan la optimización de la GDMT, congestión recurrente, NT-proBNP elevado, hospitalizaciones repetidas, arritmias ventriculares y valvulopatías funcionales progresivas. 📈🔥

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[Mente Alpha. @Mente_Alpha_]

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[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

🟧Existe una variabilidad significativa en la eficacia y seguridad de los iP2Y12 orales. El ticagrelor y el prasugrel tienen un inicio y un final de acción rápidos, proporcionan una inhibición plaquetaria más rápida, potente y predecible que el clopidogrel. 🤔💊
🔶️La resistencia al clopidogrel es un fenómeno clínico bien conocido, caracterizado por una elevada reactividad plaquetaria residual. Esta variabilidad en la respuesta afecta hasta 1/3 de los 👥️ tratados con clopidogrel y se asocia a un mayor riesgo de eventos trombóticos. 🧐🚨
🔶️Un mecanismo clave es la alteración de la bioactivación debido a variantes con pérdida de función en el gen CYP2C19, en particular CYP2C19*2 y CYP2C19*3, que reducen la generación del metabolito activo del clopidogrel. 🧬💥
🔶️Las pruebas de función plaquetaria o genéticas pueden identificar a los 👥️ con baja respuesta y orientar el tratamiento con iP2Y12 más potentes en pacientes de alto riesgo. 🔎🧬

🆓️📄⤵️
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001257
https://t.co/6O1MfYTdFI

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Tratamiento de la Ins. Cardíaca en pacientes con Enf. Renal Crónica. 🧐🫀🔥
🔴La coexistencia de IC y ERC es muy frecuente (cerca del 50% coexisten), y esta asociación duplica la mortalidad comparada con quienes no tienen daño renal. De hecho, la función renal predice mejor el pronóstico que la propia FEVI en muchos pacientes. 📈☠️
🔴Los 4 pilares siguen siendo fundamentales en el Tto. Sin embargo, estos pacientes tienen mayor riesgo de hiperK, hipotensión y deterioro transitorio de la función renal, por lo que requieren monitorización estrecha. 👁🔎🚨
💊IECA/ARA-II: existe sólida evidencia de beneficio en IC-FEVIr y ERC estadios G1-G3. Un aumento inicial de creatinina de hasta 30% tras iniciar tratamiento suele ser aceptable y no debe motivar la suspensión automática del fármaco. 🧐🙅🏻‍♂️
💊ARNI: reduce hospitalizaciones y mortalidad CV en IC-FEVIr, preserva mejor la función renal que IECA/ARA-II y produce menos hiperK.
💊ARM: mantienen su beneficio pronóstico incluso en pacientes con ERC moderada, aunque el riesgo de hiperK es mayor y exige vigilancia frecuente.
💊iSGLT2: Son la terapia con mayor impacto. Los estudios demostraron beneficios CV consistentes incluso en pacientes con deterioro renal moderado.
💊Diuréticos: siguen siendo esenciales para controlar la congestión, pero no mejoran la supervivencia. Usar la dosis mínima necesaria para mantener euvolemia y facilitar la optimización del resto de terapias con beneficio pronóstico. 💧📈

📄🆓️⤵️
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[Dr. Chacón-Lozsán F .'. @franciscojlk]

🫀MINOCA is finally entering the era of precision medicine.

The PROMISE trial is the first randomized study showing that a structured diagnostic approach with mechanism targeted therapy improves outcomes in patients with myocardial infarction and non obstructive coronary arteries (MINOCA).

The most important finding was not mortality.

It was diagnostic clarity.

Using OCT, vasoreactivity testing, CMR, and embolic evaluation, investigators identified the underlying mechanism in 80% of patients and reclassified the initial diagnosis in 75.5%.

The most frequent mechanisms were:
• Epicardial spasm: 35.6%
• Plaque instability: 22.2%
• SCAD: 13.3%

This matters because MINOCA is not one disease.

Treating vasospasm, embolism, SCAD, and plaque rupture with the same empirical post MI regimen may be ineffective or even harmful. The paper specifically highlights that beta blockers may worsen vasospastic disease, while antiplatelet therapy alone may be inadequate in coronary embolism.

The intervention improved Seattle Angina Questionnaire scores by +9.38 points, exceeding the clinically meaningful threshold.

One major message from this trial: MINOCA should no longer be considered a “diagnosis.”

It is a working syndrome that demands phenotyping.

Future ACS pathways may increasingly incorporate:
• routine CMR
• intracoronary imaging
• vasoreactivity testing
• mechanism specific therapy

This is likely the beginning of a major paradigm shift in ischemic heart disease.

Reference 📚
Montone RA et al. Stratified treatment of myocardial infarction with non obstructive coronary arteries: the PROMISE trial. European Heart Journal. 2026;47:1456–1466. https://t.co/5vXc6Qy8Q9

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

🚨Manejo contemporáneo de la Insuficiencia Cardíaca Aguda. 🫀💦
✔️La hospitalización ya no debe verse solo como una fase de “descongestión”, sino como una oportunidad para modificar la historia natural de la enfermedad. 🧐📈
✔️La ICA sigue asociándose a alta mortalidad y rehospitalización. El tiempo al tratamiento importa: reconocer y tratar temprano mejora desenlaces.
✔️BNP <100 o NT-proBNP <300 prácticamente descartan ICA.🔎
✔️El tratamiento inicial debe enfocarse en: O² si SatO₂ <90%, diuréticos IV tempranos, vasodilatadores IV si PAS >110 mmHg, identificar causas reversibles (SICA, arritmias, infección, valvulopatía, TEP, etc.).🎯
✔️La respuesta diurética debe evaluarse en las primeras 2 horas: diuresis >300 mL, Na urinario >70-80 mmol/L, si no se logra → duplicar dosis y considerar terapia secuencial.💦
✔️La hospitalización es el mejor momento para iniciar o intensificar tratamiento modificador de enfermedad (los 4 pilares ya!). 💊💊

📄🆓️⤵️ State-Of-The-Art Review 2026 @JACCJournals 👌🏻
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https://t.co/CYXglmP4a5

[Jolie Bruno, M.D. @Jolie_Bruno_]

🚨 Managment of AHF is advancing!

Glad to share our review, aimed at:

🔄 Bring together management algorithms across different healthcare settings and resources

🏥 Translate contemporary evidence into practical bedside management

#HeartFailure #AcuteHeartFailure #JACC

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Eco🫀: Índice de Acoplamiento AuriculoVentricular izquierdo [LACI].
📊 El LACI es un parámetro ecocardiográfico que integra la relación funcional entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo en un solo índice. A diferencia de parámetros aislados como el LAVI o el E/e’, el LACI evalúa simultáneamente ambos compartimentos y su interacción mecánica durante la diástole.
🧮Fórmula = (Vol. TeleDiastólico de AI / Vol. TeleDiastólico del VI) x 100
🔷️Fisiopatológicamente, en la IC-FEVI preservada, el VI desarrolla alteración de la relajación y aumento de rigidez miocárdica. Esto incrementa las presiones de llenado, generando dilatación progresiva de la aurícula izquierda mientras el volumen ventricular permanece relativamente conservado. El resultado es un aumento del LACI, reflejando un desacoplamiento auriculoventricular. 🫀💢
🔷️En un estudio publicado en Scientific Reports 2025, los valores de LACI fueron significativamente mayores en IC-FEVIp (~59%) comparado con IC-FEVIr (~41%) y controles sanos (~13%). Un punto de corte >33% identificó IC-FEVIp con una S: 97% y E: 87%. 🧐🎯
🔷️Además de su utilidad diagnóstica en IC-FEVIp, el LACI se ha relacionado con riesgo de FA, severidad de disfunción diastólica, hospitalización por ICA y eventos CV adversos post-IAM, posicionándose como un biomarcador emergente de interacción auriculoventricular. 🔎❤️‍🩹

📄🆓️⤵️
DOI: 10.1161/JAHA.125.041392
https://t.co/TCbNlcenCf
https://t.co/ZvUEDdQlly

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Insuficiencia Cardíaca de FEVI "Mejorada". 🚨🧐🫀⁉️
🟥¿Por qué se incluyó este nuevo concepto? 🤔
🔷Se incluyó este concepto secundario a los hallazgos del ensayo TRED-HF (2018). Fue un ECA (51 👥) para examinar el efecto de la retirada gradual (6 meses) de los medicamentos para la IC en 👥 que estaban asintomáticos y cuya FEVI había mejorado de <40% a ≥50% con el tratamiento💊. De los asignados a la retirada del tratamiento, 44% recayeron (⤵️FEVI ≥10% ó <50%); y ninguno (0%) recayó del grupo que continuó el tratamiento estándar completo. 😶‼️
🔷️La conclusion evidente fue que los pacientes que han recuperado FEVI deben continuar el tratamiento completo de forma indefinida, el concepto "FEVI mejorada" ayuda a cumplir con ese propósito y no reclasificar al paciente de forma errónea.
🟥¿Tiene impacto pronóstico este nuevo concepto? 🤔
🔷️El ensayo REDEAL HF mostró que los pacientes con IC-FEVI reducida que evolucionaron a FEVI mejorada (el 37.2% de los pacientes) tuvieron una mortalidad por todas las causas significativamente menor [HR 0.67, ⤵️RR 33%], menor mortalidad CV [HR 0.53, ⤵️RR 47%] y menos eventos CV [HR 0.51, ⤵️RR 49%] en comparación con aquellos son mejoría de la FEVI.
🔷️No es solo un nuevo concepto bonito, es una meta real a la que debemos aspirar en todo paciente con IC-FEVI reducida para mejorar resultados CV. 🎯👌🏻

https://t.co/tlRg9tBvWB

[Dr. Chacón-Lozsán F .'. @franciscojlk]

🫀Valvular cardiogenic shock is probably one of the most underrecognized phenotypes of shock in modern cardiac critical care.

What makes this paper particularly important is that it reframes severe valve disease:

not as chronic structural cardiology, but as acute hemodynamic catastrophe.

The physiology is brutal.

Unlike classic ischemic CS, VCS often combines:
🫀 abrupt preload overload
🫀 severe afterload mismatch
🫀 elevated filling pressures
🫀 pulmonary edema
🫀 impaired forward flow
🫀 rapidly collapsing ventriculo arterial coupling

And unlike MI related shock: 📌 many of these patients still have relatively preserved LVEF.

Which means: normal or “acceptable” EF does NOT exclude severe shock physiology.

One of the most fascinating findings: 📌 the aortic valve was the most commonly involved valve.

Especially: • aortic stenosis • acute aortic regurgitation

And outcomes differed substantially by lesion type.

Patients with:
⚠️ stenotic lesions had the worst survival
⚠️ regurgitant lesions performed better
⚠️ mixed lesions remained intermediate

Severe AS in shock creates:
• fixed forward flow obstruction
• catecholamine inefficiency
• coronary hypoperfusion
• profound ventriculo arterial uncoupling

while acute regurgitant lesions may still preserve some forward stroke volume if rapidly corrected.

Another extremely important message:

📌 definitive intervention mattered enormously.

Compared to medical therapy alone:
• surgery had the best survival
• percutaneous therapies were intermediate
• medical management had the worst outcomes

After multivariable adjustment: medical management alone was associated with nearly 4 times higher hazard of death at 1 year.

But this study suggests: ⚡ definitive therapy may be the only real survival strategy.

The paper also highlights something increasingly relevant for modern CICUs:

📌 prosthetic valve dysfunction accounted for almost one third of VCS cases.

With aging populations and expanding TAVR/bioprosthetic use: this phenotype will likely increase dramatically over the next decade.

From a hemodynamic perspective, VCS may require:
🩺 earlier invasive monitoring
🩺 advanced echocardiography
🩺 rapid valve team activation
🩺 individualized MCS strategy
🩺 faster transfer to high volume structural centers

The study also indirectly supports something many intensivists already suspect:

📌 timing is probably everything.

Delayed recognition likely converts salvageable hemodynamic collapse into irreversible multiorgan failure.

This is where future research should probably focus:
• shock phenotyping by valve lesion
• optimal MCS selection
• VA coupling analysis
• transcatheter rescue timing
• CICU to structural heart pathways
• predictive models for intervention candidacy

📖 Nair RM, JACC Advances. 2024;3(11):101303.
https://t.co/eo9wstNwiZ

[Melchor Santiago @MelchorSan26]

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Hilo:

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Clasificación SCAI del Shock 🫀💥:
La clasificación de la Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI) es actualmente el sistema más utilizado para estratificar la gravedad del shock cardiogénico. Permite identificar progresión clínica, pronóstico y orientar decisiones terapéuticas. 🧐🔎🫀
🟢SCAI A (“At Risk”): paciente en riesgo de desarrollar shock, pero sin datos de hipoperfusión ni hipotensión. 🔬Lactato: normal (<2 mmol/L).
🟡 SCAI B (“Beginning”): pre-shock o shock incipiente. ❌ Aún sin hipoperfusión franca. 🔬Lactato generalmente normal.
🟠 SCAI C (“Classic”): el shock cardiogénico clásico.🔬Características típicas: lactato >2 mmol/L, índice cardíaco <2.2 L/min/m², PCP >15 mmHg.
🔴 SCAI D (“Deteriorating”): shock en deterioro a pesar del tratamiento inicial. Requiere ⤴️vasopresores, escala soporte mecánico, lactato sigue aumentando, empeora hemodinámicamente. 🚨 Indica fracaso terapéutico inicial.
⚫️ SCAI E (“Extremis”): shock refractario extremo. Colapso circulatorio profundo, hipotensión severa, lactato >8 mmol/L, PCR prolongado o paro cardiaco frecuente. ☠️Mortalidad extremadamente alta.

DOI: 10.1056/NEJMra2312086
https://t.co/LaiLlEVEEE

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

EKG: patrones de sobrecarga sistólica & diastólica. ⚡️🫀💢
🔵La sobrecarga sistólica se pone de manifiesto en el VD por presencia de onda R alta en V1 con onda T negativa asimétrica, mientras que la sobrecarga diastólica se presenta como patrón rsR' con T negativa asimétrica en V1.
🔵En el caso del VI, la sobrecarga sistólica se registra como una onda R alta con onda T negativa y asimétrica en V5-V6, y la sobrecarga diastólica como presencia de qR de gran voltaje con T positiva alta y picuda en V5-V6.
🔹️Actualmente se considera que independientemente de la cardiopatía de base la imagen electrocardiográfica de sobrecarga diastólica suele corresponder a fases ligeras o moderadas de crecimiento ventricular y la imagen de sobrecarga sistólica suele aparecer en fases más avanzadas de crecimiento ventricular.

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

🔱Documento de consenso ESC @escardio 2026 sobre las Complicaciones Mecánicas del IAM. 🫀💥
🟥Rotura de pared libre ventricular, pseudoaneurisma ventricular y rotura del músculo papilar. Aunque hoy ocurren en <1% de los IAM gracias a la reperfusión temprana, siguen siendo complicaciones devastadoras, con mortalidad intrahospitalaria de 30–40%. ⚠️📈☠️
🔺️Rotura de pared libre ventricular (RPLV): suele aparecer entre las primeras 24–48 h, aunque clásicamente se describía a los 5–7 días post-IAM. Puede manifestarse con dolor torácico, disnea, choque cardiogénico, taponamiento o paro cardíaco. Factores de riesgo: presentación tardía, IAM extenso, sexo femenino, edad avanzada e hipertensión.
🔺️Pseudoaneurisma ventricular
Es una ruptura contenida por pericardio o trombo, con alto riesgo de ruptura franca. Su incidencia actual es 0.1–0.3%. Suele localizarse en pared inferior o posterolateral y puede debutar semanas o meses después del IAM. El riesgo de ruptura espontánea puede alcanzar 30–45%. Datos clásicos: cuello estrecho (relación cuello/fondo <0.5) y flujo turbulento Doppler. El riesgo de ruptura espontánea puede alcanzar 30–45%.

📜🆓️⤵️
https://t.co/rMc1LU3xqn
https://t.co/jU8OGv1XW0

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Predicción de riesgos en Cardio-Oncología. ☢️🫀🦀
🟦El riesgo CV en pacientes con cáncer no depende solo de la quimioterapia. La evaluación debe incluir una combinación de factores clínicos, oncológicos y terapéuticos. 🔎⤵️
🔹Factores cardiovasculares basales: edad, HTA, DM, tabaquismo, dislipidemia, cardiopatía previa, ERC.
🔹Características del cáncer: tipo de cáncer, estadio, pronóstico, riesgo de recurrencia.
🔹Terapia oncológica. Cada tratamiento tiene toxicidades distintas➡️ antraciclinas → disfunción ventricular, trastuzumab → CTRCD, inmunoterapia → miocarditis, radioterapia → enfermedad coronaria y valvular. También importan: dosis acumuladas, combinación de terapias, duración del tratamiento.
🔹Biomarcadores e imagen: troponina, BNP/NT-proBNP, FEVI, strain longitudinal global (GLS).
🔹Riesgo dinámico: el riesgo cambia durante toda la evolución del paciente y debe reevaluarse conforme avanzan los tratamientos y aparecen nuevos hallazgos clínicos.

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[Ahmed Bennis MD 🫀 @drbennisahmed]

⚠️ Low BP in HFrEF — should it stop us from using GDMT? Data says: probably not.
From COPERNICUS, PARADIGM-HF, RALES/EMPHASIS-HF & DAPA-HF:
✅ Carvedilol beneficial even at SBP 85–95 mmHg
✅ Sacubitril/Valsartan consistent across all BP strata
✅ MRA & SGLT2i similarly effective in low BP groups
Low SBP is a reason to be careful — not a reason to stop. 💡
#HeartFailure26 #HF2026 #HFrEF #GDMT #Cardiology