フェム＆ムト｜薬剤師×臨床検査技師の夫婦

薬剤師＆臨床検査技師の医療系夫婦｜子2y♀1y♂0y♀｜最近の関心事項はエクオール｜日常生活で気になったことを薬剤師的観点＆臨床検査技技師観点で呟きます！

[ちか｜その検査値、なんか変。 @rinten59655542]

「これや！」ってピッタリな言葉が浮かんだのに、文字に打った瞬間「……こんな日本語あったっけ？」ってなる現象に名前つけたい。

さっきまで自分の語彙やったのに、急に「実在するんかお前」ってなる。

[ちか｜その検査値、なんか変。 @rinten59655542]

A「うちのオカンがな、最近どこの病院でも消えかけてる医者の名前を忘れたらしいねん」

B「どんな医者なん？」

A「研修医から『この発熱、血培採ります？』、看護師から『先生、指示お願いします』、部長から『この患者ちょっと診といて』って言われて、気づいたら全部自分の患者になってるらしい」

B「中堅やないかい。院内の“何でも相談窓口”みたいに扱われて、依頼が全部そのまま流れ込んでくるやつや」

A「でも、担当患者数と外来枠と当直回数は自分で決められるらしい」

B「ほな中堅と違うかぁ。中堅が自分で決められるのは、本日のランチをA定食にするかB定食にするかだけやからね」

A「午前外来30人、午後手術、夕方に家族IC、夜に救急当直、翌朝そのまま病棟回診らしい」

B「中堅やないかい。予定表が勤務表やなくて耐久試験になってるやつや」

A「でも、当直明けは完全にオフらしい」

B「ほな中堅と違うかぁ。中堅の当直明けは、朝になっても普通に外来と病棟が待ってて、“明けた”のは自分の体力だけやねん」

A「専門医とった後に、研修医指導、医療安全、感染対策、NST、病床会議、学会抄録まで担当してるらしい」

B「中堅やないかい。専門医になった瞬間、専門外の仕事が増えるやつや」

A「それだけ任されるから、採用や人員配置の決定権もあるらしい」

B「ほな中堅と違うかぁ。中堅は肩書は医長、決裁権はなし、責任だけフルスペックや」

A「退職を伝えた瞬間、『君が抜けたら外来も病棟も当直表も回らない』と言われたらしい」

B「中堅やないかい。退職届が一番感度の高い人員不足検査や」

A「辞めた後は外来を減らして、当直も見直して、常勤医を3人採用したらしい」

B「ほな中堅と違うかぁ。業務は全部温存して、募集要項は『常勤医師1名・幅広く対応できる方』や」

A「オトンが言うにはな、その人は部長ちゃうかって言いよんねん」

B「いや絶対ちゃうやろ。部長は今、『中堅医師の定着率向上会議』に出てるねん」

A「ちなみに今は部長の外来と救急を代診してるらしい」

B「中堅やないかい。“中堅を残す会議”のせいで、中堅の仕事が増えてるやないかい」

[フェム＆ムト｜薬剤師×臨床検査技師の夫婦 @chanmipapa]

@rinten59655542 「頭で考えるんじゃない、悟るんだ。」
ですね！

[フェム＆ムト｜薬剤師×臨床検査技師の夫婦 @chanmipapa]

これは全人類が知っておくべき事実！

[ちか｜その検査値、なんか変。 @rinten59655542]

なんかさ、HPVって女性だけが感染するウイルスみたいなイメージあるけど男も普通に感染するからね。

しかも男から女性にもうつる。
高リスク型の感染が続けば、最悪、子宮頸がんにつながる。

子宮がないから関係ない、は通用しないよ。

つまり何が言いたいかというと、
男もHPVワクチン打て！

[フェム＆ムト｜薬剤師×臨床検査技師の夫婦 @chanmipapa]

@rinten59655542 EDTAの混入？と思ったけどCa正常かぁ🤔

[ちか｜その検査値、なんか変。 @rinten59655542]

健康診断。

* TSH：＜0.01 μIU/mL
* FT4：著明高値
* FT3：高値

しかし、

* 動悸なし
* 体重減少なし
* 甲状腺腫なし

お薬手帳を見ても治療は高血圧程度で患者は至って健康。

さて、何を考える？

[ちか｜その検査値、なんか変。 @rinten59655542]

学会発表の質疑応答で演者(3年目)が質問の意図と異なる回答をした時の共同演者

[フェム＆ムト｜薬剤師×臨床検査技師の夫婦 @chanmipapa]

さぁ、どうでしょうね🤔💭💭

[ちか｜その検査値、なんか変。 @rinten59655542]

【1/6】

Xでバズるかは、いいねの数より「最初に誰が反応したか」で決まる。

自分の過去投稿を分析すると、Xには

①同属性
②隣接属性
③一般層

という3つの「クラスターの壁」がありました。

壁を壊すのは、反応の量ではなく、反応した人の“位置”です👇

[ちか｜その検査値、なんか変。 @rinten59655542]

自分で採血するときは
直針と翼状針、どっちで採る？

[ちか｜その検査値、なんか変。 @rinten59655542]

パニック値の問題は尽きない…

[ちか｜その検査値、なんか変。 @rinten59655542]

A「おかんがな、乳がん検診で聞いた言葉が思い出されへんらしいねん」

B「ほな一緒に考えるから、特徴を教えて」

A「乳房の中に脂肪より乳腺が多くて、マンモグラフィで乳がんが見つけにくくなることがあるらしい」

B「それ高濃度乳房やないかい」

A「でも病気ではないらしいねん」

B「ほな高濃度乳房やないかい。
高濃度乳房は病名やなくて、乳房のタイプやからね」

A「マンモグラフィでは乳腺も乳がんも白く写るらしい」

B「高濃度乳房やないかい。
白い雲の中で白いものを探すみたいになって、病変が隠れやすいねん」

A「でも、マンモグラフィを受けても意味がないわけではないらしい」

B「もちろんや。
見つけにくくなることがあるだけで、マンモグラフィが無意味になるわけやない」

A「最近は、検診を受けた人にそのタイプを知らせる自治体を増やそうとしてるらしい」

B「高濃度乳房の通知やないかい」

A「でも通知された人が、全員すぐ超音波検査を受ける話ではないらしいねん」

B「そこ大事やねん。
超音波を追加すると見つかる病変は増えるけど、良性のものまで拾って再検査や不安が増えることもあるからね」

A「ほな、通知が来たらどうしたらええの？」

B「慌てて『乳がんや』と思わんこと。
年齢、家族歴、過去の検査結果、自覚症状を踏まえて、必要なら医師に相談や」

A「しこりや皮膚のひきつれ、乳頭からの分泌があれば、検診結果が異常なしでも受診した方がいいらしい」

B「それが一番大事やないかい。
検診は絶対ではないから、普段と違う変化があれば次の検診まで待ったらあかん」

A「おかんが言うには、高濃度乳房の通知は不安をあおるためじゃないらしい」

B「そらそうよ。
自分の乳房の特徴と、検診にも限界があることを知ってもらうためや」

A「おとんが言うにはな、それ高濃度乳房ちゃうかって言うねん」

B「最初からそう言うてたやないかい」

[ちか｜その検査値、なんか変。 @rinten59655542]

1/

HPV自己採取とは、

自分で腟内にブラシやスワブを入れて検体を採り、
高リスク型HPVを調べる検査です。

ここで重要なのは、

「自分で細胞診をする」のではなく、
自己採取した検体でHPVの遺伝子検査をする

という点です。

[ちか｜その検査値、なんか変。 @rinten59655542]

【多数決で患者を救え】

臨床推論アドベンチャー、開幕。

皆さんは救急外来の医療チームです。

これから来院する1人の患者を、Xの投票だけで診断・治療し、安全な退院まで導いてください。

患者の本当の疾患は、すでに決定済み。

投票結果に合わせて、後から正解を変えることはありません。

[ちか｜その検査値、なんか変。 @rinten59655542]

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[フェム＆ムト｜薬剤師×臨床検査技師の夫婦 @chanmipapa]

@rinten59655542 採血する血管が手背指定

[ちか｜その検査値、なんか変。 @rinten59655542]

明日採血する患者さんへ。

採血の上手さは、
【身体能力 × 経験値】で決まります。

身体能力とは、
視力、反射神経、指先の触覚。

経験値とは、
難しい血管と何回対峙してきたか。

つまり、偉い人＝採血が上手いではありません。

役職が上がるほど採血から離れる人もいるし、若手でも毎日何十人と採血している人はいる。

技師長を指名したから安心、とは限らない。

採血が上手いのは肩書きが上の人ではなく、今も現場で刺し続けている人です🍀⋆゜

[ちか｜その検査値、なんか変。 @rinten59655542]

【この時の検査室の一部始終】

ん？この入院患者の検体見た目で量が少ないな。依頼項目を確認しよう💻
↓
生化項目と甲状腺か、院内項目なら余裕で足りるな💡
↓
ん、待てよ、TPOAbとTgAb！？他にも外注項目が複数あるぞ💦
↓
とりあえず親検体そのままで免疫系から先に流すか
↓
免疫系サンプリング終わったな、よし次は生化学に流そう
↓
生化学サンプリング終了、パラフィルム巻いて外注忘れないようにラベル付けとこ
↓
甲状腺再検や💦生化から検体回収しないと🏃‍♂️
↓
全項目測定終わったな、あとは外注や。げ、外注分足らない…よし、外注先に最低量を確認しよう
↓
外注に最低量聞いたけど足らなかった…病棟に再採血の依頼するか…

検査側もできるだけ再採血の電話したくないんですー😭

[ちか｜その検査値、なんか変。 @rinten59655542]

A「救外の後輩がな、発熱と呼吸苦の患者さんが来たけど、何の感染症か分からんって困ってるらしいねん」

B「ほな一緒に考えてあげるから、特徴を教えてちょうだい」

A「82歳の女性で、38℃台の発熱があって、咳と膿性痰も出てるらしいねん」

B「ほな細菌性肺炎やないかい。
発熱、咳、膿性痰。
救外でその3点セット来たら、抗菌薬が処置室の前でアップ始めるからね」

A「大腸癌の手術歴があって、肺転移に対する右下葉の部分切除歴もあるらしいねん」

B「ほな患者背景も一筋縄ではいかんやないかい。
高齢者で悪性腫瘍の既往、肺の手術歴まであったら、一般細菌だけやなく、閉塞性肺炎、再発、非定型病原体まで待合室に入ってくるからね」

A「でな、レントゲンでは両下肺野に浸潤影があって、胸部CTでは左肺底部と右中下葉にair bronchogramを伴う浸潤影があったらしいねん」

B「ほな誤嚥性肺炎やないかい。
高齢者で両下肺野優位、air bronchogramを伴う浸潤影。
画像だけ見たら、誤嚥性肺炎が“いつもの席空いてますか？”って入ってくるやつやからね」

A「後輩も、誤嚥性肺炎か市中肺炎として抗菌薬を始めようとしてたらしいねん」

B「そらそうなるよ。
画像は“事件は肺で起きてます”までは教えてくれるけど、犯人の顔写真までは出してくれへんからね」

A「でもな、抗菌薬を入れる前に膿性痰がしっかり採れたらしいねん」

B「ほな洗い場の端から顕微鏡呼び戻したれや。
こういう時に寝かせとくための機械ちゃうねん」

A「喀痰はGeckler分類Group 5やったらしいねん」

B「ほな証言能力めっちゃ高い痰やないかい。
扁平上皮細胞だらけの唾液やなくて、下気道の現場から届いた証拠品として扱いやすいやつや」

A「それでな、好中球がぎょうさん出てて、その中に細長い菌が貪食されてたらしいねん」

B「ほな原因菌が炎症現場で現行犯逮捕されてる可能性あるやないかい。
培養から生えただけなら定着も考えるけど、好中球に食われてたら“私、現場にいました”感が一気に強くなるからね」

A「しかもな、その菌がグラム陽性の細い桿菌で、放射状に枝分かれしながら連なってたらしいねん」

B「急に本命出てきたがな」

A「本命なん？」

B「ノカルジアを疑うやないかい。

細いグラム陽性桿菌。
放射状に連なる。
枝分かれする。
しかも白血球に貪食されてる。

画像では誤嚥性肺炎の顔して座ってたのに、顕微鏡の下で急に名札出してきたやないの」

A「でも、グラム染色だけで確定してええん？」

B「確定はあかん。
でも疑うには十分強い。

そこでKinyoun染色を追加する。
弱抗酸性を確認する。
培養室にもノカルジア疑いを伝える。
培養を早々に捨てんようにする。
最終的に同定と感受性検査へつなげる。

グラム染色は逮捕状やなくて、緊急手配書やねん」

A「Kinyoun染色も陽性やったらしいねん」

B「ほな肺ノカルジア症が一気に前列へ出てくるやないかい。
誤嚥性肺炎として短期間の治療で終わるところを、ノカルジアとして治療薬や治療期間まで考え直すことになるからね」

A「でも、この患者さん、ステロイドとか免疫抑制薬は使ってなかったらしいねん」

B「免疫不全患者だけの病気と思ったらあかんのよ。
ノカルジアは免疫不全で多いけど、明らかな免疫不全がなくても起こることがあるからね」

A「しかもな、毎日農作業してたらしいねん」

B「ほな土壌曝露まで出てきたやないかい。
ノカルジアは土や水の中におるから、農作業中に土壌から吸い込んだ可能性まで考えられるやつや」

A「画像だけでは分からんかったんやな」

B「そこがこの症例の肝や。

ノカルジアが毎回、空洞影や多発結節を持って“私です”って来るわけちゃう。
高齢者の下肺野浸潤影で、誤嚥性肺炎みたいな顔して紛れ込むこともあるんよ」

A「ほな結論は？」

B「82歳女性。
発熱、咳嗽、膿性痰。
両下肺野の浸潤影。
CTでair bronchogramを伴う浸潤影。

ここまでは誤嚥性肺炎や市中肺炎を考える。

でも、良質な喀痰のグラム染色で、

放射状に連なる細いグラム陽性桿菌。
多数の白血球貪食像。
さらにKinyoun染色陽性。

そこに、

明らかな免疫不全はない。
でも高齢。
悪性腫瘍の既往。
毎日の農作業による土壌曝露。

ここまで来たら、肺ノカルジア症を強く疑って動かなあかんねん」

A「後輩に伝えとくわ」

B「頼むわ。

この症例、画像だけ見たら誤嚥性肺炎で通ってた可能性がある。

でも、抗菌薬を入れる前に痰を塗って見た。

それだけで、

疑う病原体が変わった。
追加する検査が変わった。
治療薬が変わった。
必要な治療期間が変わった。

これはもう、洗い場の端でホコリかぶってた顕微鏡が胸張って言うてええ。

『今日は俺の回や。
グラム染色してよかったがな！』」

[ちか｜その検査値、なんか変。 @rinten59655542]

生化学採血管って依頼項目によって必要量の最小と最大に差がありすぎる。

だったら、採血ラベルの隅に
「最低必要量：1.1 mL」
みたいに印字できたら便利じゃない？

必要量は、

Htは前回値と45％のうち低い方で計算
＋依頼項目ごとの検体サンプリング量
＋容器のデッドボリューム

で全血量を算出。

満タンになるまで待つ必要もないし、採血後に「どれだけ分注すれば足りる？」と迷わない。

必要量が一目で分かるなら採血も分注も少し速くなる。

これ、地味に名案じゃない？？？

[ちか｜その検査値、なんか変。 @rinten59655542]

この採血結果は

「将来、寝たきりリスクが高くなる可能性」を示唆しています。

さて、なぜでしょう？

正解は…