出来損ないキメラ

時々呟く徘徊型

[出来損ないキメラ @chimeran0mekki]

私は「生活×生存×工作×開発タイプ」でした！

・ライフ・農業シム
・サバイバルクラフト
・工作・ものづくり

あなたと相性のいいゲームジャンルは？
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[Tom0 @tomo7356]

@tweetsoku1 現実化しそう

[AKIHITO@筋肉紳士集団ALLOUT @AkihitoAll]

jojo pose

[上野庸平 11/10阿佐ヶ谷ロフトAトークイベント「告発された表現者はどう生きるのか」） @chinyubo]

どうやらこれもスカウト関連とのことです。
千葉の栄町って実に狂ってて、ソープ街の駐車場のくせにホストクラブの看板がいくつも立ててあるんですよ。
この街で遊ぶ客に対する屋外広告ではなく、この街で働く人に向けた屋外広告だという不気味さ。

たぶん全国的にここだけだと思う。

[自転シャア｜シャアに魅せられた人 @Char83620199232]

私は運が良い。Xでゼクス・マーキスを目撃して楽しめているのだからな。

[熊谷俊人（千葉県知事） @kumagai_chiba]

県管理道路の被災箇所の状況と復旧見込みをまとめた資料を公表しました。復旧までの期間の目安、被災写真、通行量、担当事業者なども分かります。

県では8月千葉豪雨・台風25号の被災箇所の復旧作業を県内の建設事業者とともに進めています。
工事量も膨大である上、高い技術力を要する被災現場も多く存在することから、早い段階で県外からの支援が必要と判断し、要請・広域調整してきました。

TEC-FORCE・日建連・県建設業協会が連携し、鋭意、道路啓開・復旧作業を進めています。この取組には日建連として熊谷組、鴻池組、東急建設、東洋建設、西松建設に参画頂いています。
また、自衛隊に災害派遣要請し、倒木伐採を行って頂きました。

千葉県のためにご協力頂いている全ての関係機関、企業、現場で日夜ご奮闘頂いている方々に心から感謝します。
https://t.co/ymhQQhaKAZ

[出来損ないキメラ @chimeran0mekki]

なんだか近所が騒がしい

[ハム太郎 @panipani1976]

「お前を殺す」

[千葉県防災 @chibaken_saigai]

現在、国や千葉県建設業協会や日本建設業連合会の協力を得て、早期復旧に向けて取り組んでいます。
県管理道路の被災箇所の状況と復旧見込みについてとりまとめましたので10月1日現在の情報を公表します。今後、随時更新してまいります。
一日も早い復旧に向け、オール千葉県で取り組んでまいります。

[千葉県広報 @chibaken_kouhou]

【印旛沼の応急復旧完了】
台風25号の影響により決壊した印旛沼の堤防について、全ての箇所で開口部をふさぐ荒締切が完了しました。
本復旧に向けて、引き続きTEC-FORCE、水資源機構、建設事業者の皆様と連携し全力で取り組みます。
▼復旧の対応状況について詳しくはこちら
https://t.co/0SfVTO43ZW

[雨宮しんご 千葉県議会議員(成田市選出) @shingo_amamiya]

場所の確認が取れました。
事前に申し上げると、成田市がこのような封鎖をすることは絶対にありません。

その上で、これから職員が現場に向かい対応します。
終わり次第またここに発信します。

[出来損ないキメラ @chimeran0mekki]

揺れたね

[swissinfo.ch @swissinfo_jp]

スイスのジュネーブ州で、ピルやコンドーム、アフターピルなどを含むすべての避妊費用の無償化が住民投票で可決されました。

これまで女性に偏りがちだった避妊費用を「社会全体で公平に分かち合うべき」という画期的な決定です。年齢や所得の制限もありません。👇
https://t.co/epIzt3Efk1

[出来損ないキメラ @chimeran0mekki]

@bbcross34 筋肉が喜んでますねぇ

[熊谷俊人（千葉県知事） @kumagai_chiba]

県内の通行止め・復旧状況が分かるマップを公開しました（主に高速道路・国道・県道）。
引き続きご不便をおかけしますが、関係機関と連携しながら鋭意復旧を進めています。

【通行止め個所数】
9/22：133区間
9/23：87区間
9/24：79区間
9/25：73区間

市町村道は基本は市町村が順次復旧しますが、停電復旧に必要な区間は、停電復旧プロジェクトチームで東電と情報を共有し、県道・市町村道の区別なく、国・県が体制を作って道路啓開を進めていきます。

従事頂いている建設事業者、従事者の皆さまに感謝します。
https://t.co/FmWib8TTVR

[暦生活 @543life]

今日は「中秋の名月」、お月見です。
古くから、この日の月は"１年でいちばん美しい"と言われてきました。

中秋の名月とは、そもそもどんなお月見なのか。
今日を楽しみに、ぜひご覧ください🌕

▼中秋の名月（国立天文台×暦生活）｜9月25日
https://t.co/A5HzMaCO5j

[熊谷俊人（千葉県知事） @kumagai_chiba]

現在、県として取り組んでいる事項を共有します。

●印旛沼の決壊した堤の復旧と水位低下
●停電復旧プロジェクトチームを立ち上げ、東電の復旧を支援
●内房線の早期復旧と影響最小化に向けてJRに協力
●県道など各種インフラの早期復旧
●停電地域の福祉施設に電源車の手配
●断水地域への給水車派遣

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●印旛沼の決壊した堤の復旧と水位低下

決壊した堤を早期に復旧し、水の流出を防ぐことが最重要です。浸水に加え、国道464号など複数の道路の通行止めの要因ともなっていますので、国交省TEC-FORCEとともに3か所の決壊箇所の応急対策を早期に行います。

また、印旛沼の水位低下を図るため、排水機場のフル稼働とポンプ車投入による緊急排水などが全力で行われています。水位低下に伴い、市街地の浸水は順次解消されています。
北印旛沼の水位は24日15時現在水位：3.47m、平常水位：2.30m。

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●停電復旧プロジェクトチーム

現在も県内で1万軒以上の停電が発生しており、停電期間は3日となっています。
東電が昨夜発表した内容では25日中の復旧を目指すものの、復旧作業に入れない箇所も多く存在するとのことから、東電と情報を共有し、一体となって道路啓開・電源車ニーズ把握などを行うプロジェクトチームを立ち上げることとしました。

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●内房線の早期復旧と影響最小化に向けてJRに協力

内房線など長期間、再開できない路線・区間を利用する通勤・通学者等への影響は大きいことから、内房線と並行する県道の土砂撤去、擁壁復旧などをJR東と連携して可及的速やかに進めます。並行して国の支援も求めています。

また、再開までの間の影響を最小化するため、JR東が様々な検討を進める事項についても、市町村とともに緊急対応も含め、最大限協力します。

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●県道など各種インフラの早期復旧
●停電地域の福祉施設に電源車の手配
●断水地域への給水車派遣、
以外にも
・被災者への県営住宅の提供
・被災した農林漁業者や中小企業者の支援
・市町村への県職員の応援派遣
・災害廃棄物処理に係る市町村支援
・佐倉浄水場の水没による工業用水の広域調整と早期復旧
などに取り組んでいます。
旧外房有料道路は県・千葉市が連携し、より強い形での復旧を目指して取り組んでいきます。

現在も鴨川市、長柄町において土砂崩れに巻き込まれた住宅・車両からの人命救助活動に消防・警察・自衛隊等が一丸となって従事しています。
国・市町村職員、水資源機構、消防・警察・自衛隊、JR東・東電などライフライン・交通事業者、全ての関係者に心から敬意を表します。

そして何より、亡くなられた方々に謹んでお悔やみを申し上げますとともに、被災された皆さまに心よりお見舞い申し上げます。

上記様々な打ち手について、第5回災害対策本部会議を開催し、全庁で共有、対策を指示しました。

被災された方々が1日も早く日常を取り戻すことができるよう、関係者とともに全力で取り組んでいくとともに、観測史上に残る豪雨を教訓にさらに強い防災県・千葉の確立に取り組んでいきます。

[Daisuke Shigemi | 重見大介 | 産婦人科医 @Dashige1]

と思ったけど、やはり私見は書いておきます。できるだけ丁寧に、フラットに、ロジカルに。

日本で「死産のときでさえ無痛分娩（硬膜外麻酔による痛みの緩和）が当たり前ではない」と感じられる背景には、医師の配置・施設の仕組みなどが絡み合った構造的な事情が大きいかなと。

まず前提として、死産（特に妊娠中期以降の子宮内胎児死亡）では、赤ちゃんが亡くなったあと、すぐに自然に出てくるわけではありません。感染や血液が固まりにくくなるリスクなどを避けるため、薬で陣痛を起こして子宮から出す必要があります。
このとき子宮は収縮し、子宮口が開き、場合によってはいきむ必要もあります。痛みの質は通常の出産と似ており、むしろ子宮頸管が十分に柔らかくない状態からの陣痛誘発になることが多く、長く強く続くことがあります。痛みそのものは「赤ちゃんが生きていないから軽い」わけではありません。

それでも硬膜外麻酔がいつでもどこでも標準にならない理由は、大きく次の2つに分かれると思っています。

1. 医師の側の事情
硬膜外麻酔は「背中に細い管を入れて、痛みの神経をブロックする」方法です。適切に使えば痛みをかなり和らげられますが、血圧低下、麻酔が効きすぎる、出血傾向がある場合のリスクなど、慎重な管理が必要です。過去に産科医が麻酔を兼務した小規模施設で事故が相次ぎ、社会問題になった経緯もあります。そのため現在は「麻酔に習熟した医師が継続的に管理する」体制が強く求められています。

死産の場合、さらに次の点が加わります。
・予定された計画分娩ではなく、突然起きるケースが多い
・誘発から娩出まで数時間〜1日以上かかることがある。
・経腟で出す場合、ある程度の感覚やいきむ力が残っていた方が進めやすい、という現場の判断もある（完全に効かせすぎると娩出が難しくなることがある）

このため、「今その場に、長時間対応できる専門性に長けた人員がいない」となりやすく、結果として提供できないことが少なくありません。
なお、これには、産科麻酔に対応する医師への金銭的報酬ももちろん影響します。美容クリニックの麻酔の方が遥かに高収入なのであれば、それより低収入でリスクの高い産科麻酔に携わるインセンティブはどうしても弱くなります。

つまり「痛みを軽視している」わけでは決してなく「予期せぬ長時間の麻酔管理を、今ある人員で安全に回せるか」に課題があるという構造的問題です。

2. 医療体制の事情
日本の出産は、欧米のように大規模病院に集約されているわけではありません。地方や都市部でも、有床診療所（比較的小規模な産院）がかなりの割合を担っています。

無痛分娩を安全に行うには、
・麻酔を担当できる医師
・母体の状態を継続モニタリングするスタッフ
・急変時に帝王切開や蘇生へすぐ移れる体制
が必要です。
麻酔科医は手術室・集中治療・ペイン外来など他の業務も抱えており、産科専用で24時間待機できるような施設は非常に限られます。死産はさらに件数が少なく、予定も立てにくいため、体制が整っている施設以外では「そもそも選択肢として用意されていない」状態になりやすいかなと。

海外のガイドライン等では死産時の痛みの管理について情報提供すべき、と明記されることもありますが、日本ではその前提となる人員配置が追いついていない、ということです。

まとめ
産婦人科医としてもできるだけ患者さんの痛みや辛さをゼロに近づけたいと思っています。
が、死産においてそれがいつでもどこでも当たり前にならないのは、
・突然始まり、長時間続く麻酔管理を安全に担える産科麻酔医の人員が足りない
・小規模産科施設が多く、リソースが分散している
・過去の安全上の問題を踏まえ、安易に分娩時麻酔を広げられない

という、制度と現場の制約が重なっているからかなと。
もし残念ながら胎児死亡となってしまった場合には、ぜひかかりつけの産院に痛みへの対処について聞いてみてください。上記の通り、いわゆる無痛分娩対応ができなくとも、その医療機関で可能な対応について相談に乗ってくれるはずです。

[毒茶 @Doc_Brown2015]

成田空港までのアクセス特急
車窓から見える光景で絶句した
そりゃ京成本線もJRも不通になるわ…

[ひらかず♪🧸🍀 @hira_go]

成田市　下総松崎付近は、印旛沼決壊のため　腰くらいまで、水位上昇しています
今だに水位上昇
#台風
#成田市
#印旛沼
#決壊