高世秀仁

万年研修医のホスピスの医者です。胃がんサバイバーでもあります。東久留米なごみ内科診療所で開業してます。看取り、認知症、精神障害、介護、リカバリー、いろいろと興味をもって勉強したい！！。好きなこと、映画、美術館、睡眠、山歩き。

[高世秀仁 @cream2]

おやすみなさい

あなたが幸せでありますように

[高世秀仁 @cream2]

おやすみなさい

明日も良い1日でありますように
あなたが幸せでありますように

願います

[高世秀仁 @cream2]

おやすみなさい

あなたが幸せでありますように
あなたが幸せでありますように

祈ります

[高世秀仁 @cream2]

おやすみなさい

今日も良い1日でした
ありがとう

明日も良い1日でありますように
あなたが幸せでありますように

[佐々木 淳 ＠医療法人社団悠翔会 理事長・診療部長 @junsasakimdt]

いまから5年後、10年後。
在宅医療は今とは全く違うものになっているはず。
変わりたくなくても、変わらざるを得ない。

第9回在宅医療連合学会大会のシンポジウム「未来の在宅医療」は4人のパネリストと会場で深淵なディスカッションになった。

超高齢化（重老齢化）の進��で入院患者における高齢者の割合が急増、特に高齢者の中での高齢化が進み、85歳以上の入院ニーズ・救急ニーズが急増する。

しかし高齢者救急の過半数は入院適応外、入院適応とされた場合も、フレイル高齢者は入院毒性も強く、入院外急性期治療（在宅入院）の重要性は日本以外の多くの国でクローズアップされ、政策的にも強力に推進されている。

一方、社会保障費の負担感も顕在化、高齢者の自己負担増も現実味を帯びている。自己負担の重さを理由に訪問診療を敬遠する世帯は間違いなく増えるが、入院医療費の負担もより大きくなる。効率的な予防的介入の重要性は高まる。

診療報酬は機能評価・アウトカムベースにシフト、在宅医療にもインフラとしての高機能化と持続可能性を要求する一方、国は急性期病床の大幅削減方針を隠していない。高齢者救急で対応していた患者ニーズに在宅で応えることを求められるようになるかもしれない。

昨年12月の医療法改正、オンライン診療の全面解禁とともにDtoPwithNなどの形態にも診療報酬がついた。在宅診断デバイスや遠隔モニタリングなどのTECHも加速度的に進化している。在宅医療の診療範囲は、不安定期・急性期・高侵襲領域に「安全に」拡大していくかもしれない。

日本以外の先進国の中には、在宅透析、在宅化学療法、在宅周産期ケア・新生児ケアを医療システムとして有する国がある。大腿骨頚部骨折したフレイル高齢者を術後3日で自宅退院させ在宅で術後管理する国もある。肺炎や尿路感染などの在宅急性期治療をDPCで評価する国もある。そこに患者のニーズがあるのであ���ば、我々もやれない理由はない。

一方で���日本のように「在宅プライマリケア」が仕組み化されている国はあまりない。多くの国では慢性期は「ケア」とされ、医療職の主体は看護師。医師は後方支援に留まり往診や訪問診療という診療形態は実は相当にレア。しかも医師が24時間在宅対応する国はほとんどない。

在宅医療と一言にいっても、急性期から移行期、慢性期まで多様なフェイズ・多様な側面がある。

来年の第9回日本在宅医療連合学会は、私が大会長を拝命しているが、そこでは、在宅医療を「在宅プライマリケア」「在宅急性期治療」「移行期・回復期支援」「ホスピスケア・緩和ケア」の４つのカテゴリに大きく分割し、変わりゆく社会のニーズの中で、私たちがどのような役割を患者や地域、そして保険者から期待されているのか、患者側の目線で考えてみたいと思う。

日��保険診療をしていると、いつの間にか「患者中心」ではなく「制度中心」の在宅医療になってしまう。しかし、現在の制度が患者や地域にとって���適なものであるとは限らない。

この思考（制度に囚われた自主規制）の壁を壊すため、第9回大会は、国際大会を併催し、日本以外の国々の在宅医療の取り組みからも学びたいと考えている。

在宅入院の制度化で先行するフランスやオーストラリア、価値観を共有しつつ急性期から在宅医療の構築を始めた台湾や韓国、パイロット事業を重ねながら計画的に制度化を進めるシンガポール、コロナ禍を気に一気に在宅入院が拡がった米国、公的保険のカバレジの少ないインドにおける在宅入院・・さまざまな国や地域、特にEBPMとして在宅医療の整備を進める先進諸国の取り組みから日本が学べることは多くあるはず。

同時にACSCsとしてのフレイル高齢者に対する在宅プライマリケア、多職種による24時間対応、そして安定期から急性期、移行期、終末期��で同一診療チームが継続的に関われる点においては、日本の在宅医療の優位性も明らかだ。

新しい価値観や新しいア��デアを相互に共有することで、新しい価値を共創する。そして、つながりを継続することで、それぞれの成長を刺激し合う。

そして在宅医療のあるべき姿を、精神論ではなく社会ニーズ中心で考える。
そんなきっかけを作りたい。

第9回大会については、少しずつ進捗状況を共有していきたいと思う。

https://t.co/6xpcWtAnaP
皆様、来年もどうぞよろしくお願いいたします。

[風間 暁｜Akatsuki kazama @k6rm6]

津久井やまゆり園での凄惨な事件から、今年の7月26日で、10年です。

あれから10年が経つ今、私たちは何なら語り合えて、いまだ、何が語れないのでしょうか。

これまででもっとも苦しく、厳しい問いでした。皆さんも私たちとともに、向き合ってみてください。2回に分けて放送する特別編の前編です。

[高世秀仁 @cream2]

おやすみなさい

あなたが笑顔でありますように

明日も良い1日でありますように

[高世秀仁 @cream2]

おやすみなさい

明日も良い1日でありますように
あなたが笑顔でありますように

[高世秀仁 @cream2]

おやすみなさい

あなたの明日が、
良い1日でありますように

[高世秀仁 @cream2]

おやすみなさい

[伊藤絵美 @emiemi14]

渡邉琢さん安楽死本より引用。小松美彦氏の『｢自己決定権｣という罠』にも通じる議論。

★どうやら安楽死を積極的に肯定し実行しようとする人々の主張には、意図的かどうかはわからないが、意志(あるいは｢意思｣や｢自己決定｣)という言葉を媒介項にした詭弁あるいは二枚舌があるようだ。｢意志・意思・自己決定｣が強く打ち出されるとき、私たちは警戒しないといけない。これらの言葉が使われるとき、意思表示の難しい人たちの生命や存在が軽視され、脅かされるおそれがあるからだ。(略)｢意志｣や｢自己決定権｣が声高に言われるときは、意思表明の難しい人たちの命が軽視され、危ぶまれる可能性があることにもっと気づかなければいけない。もし自己決定による安楽死を肯定する方向に向かった場合、私たちは、意思表示の難しい他者のことを軽視していないか、その生命を生かそうとする人たちのケアの努力を肯定できているのか、そして意志の有無によって使い分ける｢二枚舌｣が自分たちの中にも潜んでいないか、心の中を検証する必要がある。Kindle p.199

引用終り。｢意思表示の難しい他者｣とあるが、自分だってい��｢意思表示の難しい存在｣になるか、わからないものね。私は母が晩年｢意思表示の難しい存在｣になってから、病院のスタッフの方々に大事にケアしてもらったことに深く感謝しているし、そこに救いを感じられている。植松のような人に殺されていたら、とてもそうは感じられないだろう。本当に｢自己決定権｣という概念は危険を孕む。・・・ということが、数々の読書で私にもようやく分かってきた。

[読売新聞エンタメ！ @pr_popstyle]

全文が読めるようになりました！

自身の「しんどさ」が出発点、魂の共鳴をせりふに宿す…映画「急に具合が悪くなる」濱口竜介監督 : 読売新聞 https://t.co/qmcNEIuGN6

[高世秀仁 @cream2]

おやすみなさい

あなたが幸せでありますように
明日も良い1日であります��うに

[佐藤 文俊|訪問看護の情報発信 @fumitoshi_MW]

市販してるポケットブックのレベルの仕上がり。 これは、すごいです。
https://t.co/5uA5RPYUfr

[東畑 開人 @ktowhata]

「人間というものはそもそも損害をこうむったり、自ら身をもって経験することによってしか賢くなれない」

フロイトの一節だが、「賢くなること」の本質がある。情報が増やすことではなく、痛みを知ることで、賢くなる。

[東畑 開人 @ktowhata]

「私はわからない。でも、大丈夫！多分、いずれわかるだろう。もし私がわからなくても、ほかの誰かがわかるだろう」

ウィニコットの描く科学者の精神。つまり科学的であるとは、わからないままに待つことができる態度であると言える。

[トイビト @toibito2017]

「ケア労働をされている人はたぶん、��なり小なり演じていると思います、無意識にかもしれないけど。でも、私を含めて一般の人は、娘だから親をとか、嫁だから姑をとか、関係性によってケア実践を求められているだけなので、『娘としての思いを伝えなきゃ』みたいに変な誠実さというか、（↓）

[高世秀仁 @cream2]

おやすみなさい

[高世秀仁 @cream2]

おやすみなさい

あなたが幸せでありますように
明日も良い1日でありますように

[川上未映子 Mieko Kawakami @mieko_kawakami]

国旗に特別な保護を与えてはならない。国家を神聖化しないことが民主主義の前提で、つねに批判や風刺の対象であるべきだし、そもそも愛国心を育てるために処罰を強化するという発想じたいが矛盾している。罰則で国家への敬意を求めることは愛ではなくて服従への誘導だろう。