David Gutiérrez

Geólogo, deportista frustrado, aficionado a la musica poco comercial y a la literatura.

[Julián A. Fernández-Niño MD, MPH, DSc. @JFernandeznino]

Vamos a explicar esto otra vez con la mayor paciencia posible, especialmente para quienes realmente están interesados en discutir la evidencia científica seriamente, con sus aportes y limitaciones (que toda evidencia las tiene)

A ver:

1. La evidencia internacional sobre el impacto de los impuestos saludables en la reducción del consumo de bebidas azucaradas y productos ultraprocesados es consistente y robusta. Partamos de eso. Y esto es particularmente relevante porque la segunda parte de la cadena causal (mayor consumo de estos productos → mayor riesgo de obesidad y otros eventos adversos en salud, o menor consumo menor riesgo) ya está ampliamente documentada hace décadas en estudios de cohortes.

Por eso, demostrar que una política reduce su consumo constituye ya evidencia de alto valor para Salud Pública, aun cuando no todos los estudios puedan observar aún directamente la secuencia causal completa hasta los desenlaces clínicos finales.

Más coquito:

Si yo sé que a (el impuesto) lleva a b (reducir consumo), y yo ya sabía mucho antes que b lleva c (reducción del riesgo en salud), es esperable que a impacte c (precisamente vía b).

Existe, entonces una fuerte plausibilidad biológica y epidemiológica de toda la cadena causal porque esa segunda parte de la cadena causal ya es bien conocida, incluso con más detalles al interior se conocen sus mecanismos.

La causalidad en Epidemiología no es algo sencillo.

2. Y sin embargo, ya la evidencia longitudinal que ya permite reconstruir la secuencia completa : impuesto → cambios en consumo → cambios en factores de riesgo → reducción de eventos en salud, también está comenzando a aparecer recientemente. Uno de los desenlaces en los que ya se han observado efectos es sobre el índice de masa corporal, que a su vez constituye un predictor importante de múltiples eventos en salud.

Varios hemos compartido previamente esos estudios.

Esta evidencia es necesariamente más reciente. Los estudios longitudinales (estudios de cohorte) requieren tiempo de seguimiento largos para estudiar isto, ya que, el periodo etiológico o de inducción entre una modificación de la exposición y la aparición o prevención de enfermedades crónicas puede extenderse durante años, e incluso décadas.

Pretender disponer inmediatamente de evidencia sobre desenlaces finales desconoce cómo se genera la evidencia epidemiológica de enfermedades crónicas.

3. Por supuesto que Colombia debe producir su propia evidencia y evaluar rigurosamente los impactos de estas medidas. Esa evaluación es necesaria y debe hacerse (ese fue el llamado que hace @asocepic (ver segundo post) y del @ColegioMedicoCo)

Pero los resultados de estos estudios, particularmente sobre desenlaces crónicos, tomarán años por las mismas razones expuestas anteriormente.

Muchas decisiones de Salud Pública se adoptan y se mantienen inicialmente con base en evidencia internacional sólida, precisamente porque esperar décadas para disponer de evidencia local sobre toda la cadena causal puede significar posponer intervenciones potencialmente beneficiosas. Esto no reemplaza la evaluación nacional, la hace indispensable como siguiente paso. Esa evaluación requiere una inversión importante y debe hacerse con rigor.

4. Finalmente, nadie debería plantear que los impuestos saludables son una intervención aislada o suficiente. Deben formar parte de un paquete mucho más amplio de políticas de Salud Pública.

También debe evaluarse cómo funciona en un contexto dado.

Hay más medidas, pero tampoco puede sobreestimarse el papel de lo meramente “educativo”, como si las elecciones alimentarias de la gente ocurrieran en el vacío. Una política seria contra la obesidad debe actuar sobre los determinantes estructurales de una sociedad obesogénica: precios, disponibilidad, publicidad, entornos alimentarios y demás condiciones que moldean las decisiones individuales.

Ver comunicado de @asocepic en segundo post.

¿Tienen dudas?

Consulten a las sociedades científicas.

[David Gutiérrez @daguto82]

@platom___ @BajaAlcurnia Imagínese, le dicen doctora a Juliana Guerrero...asi estamos.

[Pedro Torrijos @Pedro_Torrijos]

Si hay algo a la altura delirante de Dubái es la arquitectura de Dubái.
O como digo yo: obras diseñadas por críos de 7 años a los que dijeron dibuja el edificio más guay que se te ocurra y en vez de poner el dibujo en la nevera, lo construyeron.

Os cuento en #LaBrasaTorrijos ⤵️

[David Gutiérrez @daguto82]

@Juana84775456 Usted hace omisión de un pequeño detalle. Los chinos odian a los japoneses por la invasión de Japon a china previo a la || guerra mundial y Japón ocupó Corea del sur a comienzos del siglo pasado. El problema entre China y Corea es por el vecino. Comparación absurda la suya!

[David Gutiérrez @daguto82]

@SVargasOK No sabia que Cristiano habia jugador hoy?

[GEOMAR_research group @GeomarResearch]

Nuestro equipo multidisciplinar, nacional e internacional comienza a adquirir los datos que avalarán la ampliación de la soberanía de España al oeste de Galicia. BO Sarmiento de Gamboa 🗺️🌊💪

[Alejandro Gaviria @agaviriau]

Presidente, la verdad en el debate público, el respeto a los hechos y la honradez intelectual son una virtud republicana imprescindible. Ud. está incurriendo en varias falacias, mentiras e imprecisiones. Explico.

“Pides más dinero,” dice Ud. en su mensaje. Pareciera que Ud. ha estado desconectado del debate durante estos últimos días. Ayer su ministro de salud reconoció ante la Corte Constitucional que la UPC no alcanza. Hace unas semanas, Aldo Cadena, entonces presidente de la Nueva EPS, hizo la misma afirmación. El ministerio de hacienda, en el informe sobre el impacto fiscal de la reforma a la salud, pidió también más recursos. Dijo incluso que había que recortar el gasto de otros sectores para financiar la reforma y los mayores gastos del sistema. No solo lo pido yo, lo pide también su gobierno.

Yo he pedido también sensatez. Una conversación seria (esto no se trata de pescaditos de oro, ni de metáforas manidas, sino de la vida de los colombianos) sobre el financiamiento del sistema. Hay una constante en el mundo: los sistemas de salud tienen costos crecientes, necesitan más dinero dado el envejecimiento de la población, las nuevas tecnologías y las demandas de la sociedad. Ud. evade esa realidad compleja y habla simplemente de negociantes sedientes de dinero. La ideología extrema es una forma de ignorancia.

Repite Ud. que 363.000 personas murieron por culpa del sistema de salud. Miente nuevamente. Salubristas, epidemiólogos y académicos de muchas universidades (Ud. habla de la sociedad del conocimiento, pero desprecia a los expertos) han reiterado que Ud. está incurriendo en una interpretación falaz y que está al mismo tiempo ignorando la mejoría no solo del indicador de muertes potencialmente evitables, sino de todos los indicadores de salud pública durante los últimos años. La reiteración de una falacia no la hace verdadera.

Otra aclaración: La Nueva EPS no se creó después de la liquidación de Medimás, sino después de la liquidación del Seguro Social, por entonces la empresa más corrupta de Colombia. Siempre he reconocido que han existido malas EPS. Promoví la depuración con los problemas conocidos. Pero lo que su gobierno está haciendo es otra cosa, es la destrucción del sistema de salud con consecuencias previsibles: muchas vidas perdidas y paradójicamente mucha mayor corrupción. No quisiera ser fatalista, pero el manejo de la salud será uno de los grandes fracasos de su gobierno. No sobra insistir en que nunca es tarde para corregir el rumbo.

https://t.co/8Ciy7Ihj5R

[Mario Jursich @JursichMario]

La oposición entre técnico y activista se convierte fácilmente en una caricatura: por un lado, el vampiro neoliberal que se alimenta de sangre proletaria en las noches; por el otro, el altermundista con rastas que solo se digna a bañarse una vez al mes en una palangana. Sería…

[The Figen @TheFigen_]

🤣🤣

[Carolina Sanín @SaninPazC]

Dónde se esconde uno de diciembre.

[Felipe Campos @FelipeCamposPC]

Vamos a hablar de inflación y tasas @BancoRepublica. Lo primero todos lo saben, vamos tarde en el mundo, pero tambien comenzamos tarde. En abr/21 teníamos una de las inflaciones más bajas en la región y en abr/23 la más alta. Las razones gasolina, dólar, PIB, salarios, etc.

[David Gutiérrez @daguto82]

@petrogustavo Es imposible que a sus oídos no llegarán ciertos rumores de su hijo y aun así usted lo involucró en su campaña. Usted no se entero a tiempo sencillamente porque no quiso saber y así con tantos otros. No habrá prueba de corrupción contra usted pero le encantan los corruptos 🙈

[Pedro Torrijos @Pedro_Torrijos]

En el XIX, Chicago sufrió graves problemas de salubridad, pues su alcantarillado vertía al mismo lago del que luego bebían.

Lo solucionaron con una obra brutal: HICIERON QUE EL RÍO CORRIESE HACIA ATRÁS.

En #LaBrasaTorrijos de hoy, cuando el río Chicago se dio la vuelta.

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[David Gutiérrez @daguto82]

@YerbaMalaMuere Wwwwnniwiw8iswwwñw

[David Gutiérrez @daguto82]

@MarioRobertoP De acuerdo, sin embargo es más difícil demarcar los límites de una competencia sana y justa en este asunto, tocaría revisar cada caso particular y creo que en este momento exacto eso es muy complicado; los anhelos de igualdad a veces se tropiezan con la naturaleza.

[Santiago Tobón @SantiagoTobon]

La decisión de la @CConstitucional de despenalizar el aborto hasta la semana 24 tendrá profundos efectos sobre el futuro de Colombia.

Va un 🧵 con trabajos que estudian efectos en crimen, bienestar de madres, bienestar de niños, abuso de sustancias

[Miguel Angel delPozo @madelpozo67]

Abro hilo sobre #Omicron para políticos, periodistas alarmistas, tertualianos “todólogos”, amigos que me habéis preguntado estas semanas, y todo el que lo quiera leer.
Lo que hace la inmensa mayoría de virus de la historia, igual q el resto de seres vivos es ADAPTARSE al medio,