松嶋大｜総合診療医・町医者 ＠ なないろのとびら診療所

岩手県盛岡市「なないろのとびら診療所」所長・総合診療医。かかりつけ医として、身体と心の両面に寄り添う診療を実践しています。緩和ケア、不登校・ひきこもり相談にも対応。介護・美容・まちづくりにも関わりながら、この町で根を張って生きています。詳細はこちら👉️

[松嶋大｜総合診療医・町医者 ＠ なないろのとびら診療所 @daimatsushima]

「相談するところがわからなくて、絶望していました」

学校を休みがちな子のために受診されたお母さまから、そんな言葉を聞きました。その言葉が、ずっと頭から離れません。

相談するところがわからないというよりも、相談する先がないと思っていらっしゃったようなのです。

そういう方、「学校を休みがちな子の親御さん」のためになないろ保健室を開放いたします。

絶望している方も、どこに相談したらいいかわからない方も、ぜひお越しください。保健師が悩みごとを聞かせていただきます。お話を伺い、一緒に解決策を考えましょう。必要であれば、必要な機関へお繋ぎします。

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対象：学校を休みがち・不登校の小学生〜高校生のお子さんをお持ちの親御さん
日時：毎週水曜日 11時〜13時
料金：無料
方法：事前予約制、おひとり30分

ご希望の方は、メール（[email protected]）もしくは当診療所のSNSからお知らせください。

どうぞ一人で孤独に悩まれず、お気軽にお越しください。

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この時期やっかいな気象病。

ぼくは二つに分ける。
天気予報前型か現場型か。

前者は、まだ青空であっても、ずっと遠くから低気圧が近づいているのに気づく。まさに天気予報のように。

後者は、今まさに崩れている。

前者では、察知した段階で五苓散を２包を飲み、以後低気圧中は定期で飲む。

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片頭痛の治療は吐き気対策が大切。

頭痛だから痛み止めを飲むのは当たり前。
必ず吐き気止めも一緒に。

片頭痛は吐き気は必発だけど、はっきりしない場合も。はっきりしない場合も併用で。

ぼくは、
ナウゼリンOD 5mg 0.5〜1錠
を頭痛がちょっとでも怪しいとき（前兆含む）に即座に内服を推奨。

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抗うつ剤のSSRIが奇形など新生児合併に関連しない。

妊娠希望者が少なくなく、薬をどうするか悩ましい問題でした。

個人的には一つの解決策になるかもしれません。

[時事メディカル @jijimedical]

妊娠中のSSRI継続、重篤な新生児合併症と関連せず
妊婦の選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）使用は、中断に伴う産後うつや自殺などのリスクが継続による潜在的なリスクを上回るとされる。しかし妊娠中の安全性については、倫理的課題や交絡因子の…
https://t.co/fqkrZPc1ux

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宮古での町医者行脚にお越しになりませんか？

明日、7月18日(日)に宮古に参ります。
町医者松嶋大行脚です。

テーマは、
「健康についてのあれこれ」
〜腸活&更年期&最新美容など〜
です。

10時〜12時、宮古市内。

ご参加を希望される方は、わたしにDMをお願いします。場所などをお教えします。

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必然の不登校。
起立性調節障がいは、結果か原因か？

不登校の原因と語られがちな起立性調節障がい。

断言前に睡眠の確認。

4，5時間の睡眠で無理して登校。しんどくて不登校。

眠れないから結果的に起立性調節障がい。不登校は必然。

結果と原因を履き違えないこと。
必然の不登校がある。

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いざ死ぬとなったら、自宅に帰りましょうか？

施設に入ってる患者さんに尋ねました。
絶対に自宅だろうなと思っていたら、「いや、違う」と想定外の答え。

同じ施設に入所中の妻の傍で旅立つと。

決めつけ、思い込みは最悪ですね。

ひたすら語り合わないといけないと反省しました。

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鼻炎では、鼻汁型か鼻閉型かを確認。

以前に、17年間ずっと調子が悪かった鼻炎が治ったと言ってくださったことがあります。

簡単です。

鼻閉と見極めて、薬を少しだけ調整です。

下記。
・ディレグラ
・葛根湯加川きゅう辛夷（東洋）
・ステロイド点鼻

これで17年の苦悩に終止符です。

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よければ、こちらもお読みください。
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「まだ、死にませんか？」と患者さんに真顔で聞きました。

死んでほしくないからです。別れたくないのです。

苦楽をともにするとは、苦しいときだけそばにいることではない。楽しいときも知っていること。

だから診察室で聞きます。
「何か楽しかったことはないですか？」

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慢性の痛みに鍼灸。

腰痛、肩痛、下肢痛、身体の慢性の痛みは様々。
治療は痛み止め薬、湿布などに限定され、効果は限定的

鍼灸がお勧め。

最初の２週間は週２，３回集中的に。
３週目以降は週１回くらいで。

これで１ヶ月やって効果がなければ一旦やめる。

ぼくの勝利の方程式。

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がんで骨への転移。

フェンタニルパッチで痛みを押さえきれずナルラピドを併用。結果、いい感じ。

教科書的にはオピオイドスイッチが原則だけど、あえての併用がいい場合も。

現場と教科書は必ずしも一致しない。

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Crowned dens syndrome：CDS

環軸関節に生じる偽痛風。
見落とされがち。

今回は、70代後半男性、頚部痛、首が垂れる。
複数の医療機関で、レントゲンなどの検査するも問題なし。

頚部痛、頸部腫脹・発赤でCDSと診断。
リンデロン1.5mg（PSL換算で10mg）で改善。

頸の痛みでは常に念頭に。

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例えば、昼くらいに電車に乗るとしたら、「起きた時にのむ」のような感じです。

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パニック発作と頓服

ぼくは、ソラナックス＋インデラルの一択。
それぞれ1/4錠と少なめで。

パニック発作は、その前に予期不安がある。
予期不安の前にちょっとした違和感がある。

「違和感」のときにのむ。
予期不安では遅いくらいです。

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デエビゴと寝付き。

一般的には寝る前に飲む薬。寝付きのために。

今回、ある患者さんから、「食後に飲んだら、数時間後にすっと眠れた」と。

間違いだけど、新発見！

単なる間違いや例外とみるか、そういうこともあるとみるか。

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@imadayomenari やれるだけやってみます。

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疲労に補中益気湯、十全大補湯。

ぼくは診察室にどちらもおいています。
疲れたときに２包をさっとのむと、10分後くらいに身体がかるくなります。

体力も落ちていて疲れているときは補中益気湯。
体力あるけど単に疲れているときは十全大補湯。

こんな使い分けです。

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よければ、こちらもお読みください。
https://t.co/RAnQ9J10nJ

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「先生、看取ってね」と言われるたび、光栄だなと思う。

でも、ふと気づく。50代の方からも言われるようになった今、俺のほうが先に死ぬんじゃないか。そもそも、俺を看取ってくれるのは誰なんだろう。

ところで40歳のときに立てた計画がある。45歳で登山家、50歳で小説家、52歳で情熱大陸。今51歳。登山は減り、小説は手つかず。

まず情熱大陸のオファーをお待ちしています。