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@tony_breu From what I understand, in meta-analysis it’s not how many patients but how narrow the interval is (the events). That’s why SPAF I pulls toward aspirin and the ones with huge intervals barely count. Still, weird that the point lands on placebo. Correct me if I’m wrong.
@tony_breu I don’t think you’re misreading it. Table 3 (and the text) put the pooled 7-trial estimate at RRR 19% (CI −1 to 35): it favors aspirin, just non-significantly. A point on the placebo side with a wide rightward CI doesn’t match that data. Could it be a plotting error?
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وش يعني مقياس الصدفة (P-Value) و فاصل الثقة أو الدقة (Confidence interval) في الأبحاث الطبية !
1. قيمة الـ P-value (مقياس الصدفة):
تخيل أنك تجرب دواءً جديداً للكوليسترول على 10 مرضى، وانخفض الكوليسترول لديهم. السؤال هنا: هل انخفض بسبب الدواء فعلاً، أم أنها صدفة (Chance)؟
إذاً تعريف قيمة مقياس الصدفة هي إحتمالية أن تكون النتائج التي ظهرت لنا حدثت بمحض الصدفة وليست بسبب الدواء.
القاعدة الذهبية (P < 0.05): إذا كانت القيمة أصغر من 0.05، نقول أن النتيجة ذات دلالة إحصائية (Statistically Significant). ومعناها أن احتمال الصدفة أقل من 5%، يعني نحن واثقون بنسبة 95% أن الدواء هو السبب. أما إذا كانت أكبر من 0.05، نقول النتيجة غير دالة، وربما الصدفة هي التي لعبت الدور الأكبر.
طبعا الـ(P-value) تخبرك إذا كان هناك أثر أم لا، لكنها لا تخبرك عن حجم هذا الأثر (هل هو كبير أم صغير؟). وهنا يأتي دور الـ CI أو مقياس الثقة ؟
2. فاصة الثقة أو الـ Confidence Interval (نطاق الدقة): بما أننا لا نستطيع تجربة الدواء على كل سكان العالم، فنحن نجربه على عينة. ولذلك الـ CI يخبرنا ويقول : لو كررنا هذه الدراسة 100 مرة، أين ستكون النتائج؟
وتعريف فاصل الثقة (CI) هو المدى أو النطاق الذي نتوقع أن تقع فيه النتيجة الحقيقية لعامة الناس. مثال: دواء خفض السكر التراكمي بمقدار 1%، وكان الـ CI ما بين (0.5% إلى 1.5%). هذا يعني أننا واثقون بنسبة 95% أن أي مريض سيأخذ الدواء سينخفض سكره بمقدار يقع داخل هذا النطاق.
كيف نعرف من الـ (CI) أن النتيجة فاشلة إحصائياً؟
هناك رقمان سحريان إذا مر بهما النطاق، نعتبر الدراسة غير دالة:
1. رقم (0) في فروقات الطرح: إذا كان النطاق يشمل الصفر (مثلاً من -0.2 إلى 0.5)، فهذا يعني أن الدواء قد لا يغير شيئاً أو قد يضر، فالدراسة فاشلة.
2. رقم (1) في النسب (OR / RR): إذا كان النطاق يشمل الواحد (مثلاً من 0.8 إلى 1.2)، فهذا يعني أن احتمالية حدوث المرض مع الدواء تساوي احتمالية حدوثه بدونه.
نقطة أخير في نقد الأبحاث:
أحياناً تكون الـ (P-value) صغيرة جداً (مثلاً 0.001) فيقول الباحث أن الدواء جبار، لكن عندما تنظر للـ (CI) التي تقيس الفرق تجد أن خفض الكوليسترول كان بمقدار 2 ملجم فقط، وعندها تكتشف أن النتيجة دالة إحصائياً لكنها تافهة سريرياً (Clinical Significance) و لن تحدث فرق كبير في الحياة الاكلينيكية لو تم اعتماده.
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La revista MEDICINA INTERNA DE MÉXICO podría ser considerada Predatory Journal @RetractionWatch
Las razones:
1. Hay potencial conflicto de interés editorial y endogamia: editor publica constantemente en la misma revista y puede actuar como peer-review.
La revista MEDICINA INTERNA DE MÉXICO es una revista cuyo editor es a la vez autor de más de un tercio de publicaciones en el mismo número.
Es editor, es autor, se aprueba las revisiones pares, se corrige a sí mismo…
Imposible que esta revista pase a Scielo, peor Scopus
🧵 SEPSIS 2026: Análisis del nuevo Seminario en The Lancet
🛑La sepsis NO es solo infección grave.
🛑Es una respuesta huésped desregulada que lleva a disfunción orgánica potencialmente mortal.
Abro hilo 👇
🔬 1. La redefinición conceptual clave
La sepsis es un fracaso de la homeostasis inmunológica:
No es solo inflamación excesiva 🔥
Es un desequilibrio entre:
• Resistencia al patógeno
• Tolerancia al daño
• Resiliencia metabólica
• Resolución inflamatoria
👉 Esto cambia cómo debemos pensar la fisiopatología.
🧠 2. La inmunidad en sepsis NO es solo hiperinflamación
El artículo desmonta el viejo paradigma:
✔ Inflamación + inmunosupresión coexistiendo
✔ Linfopenia
✔ ↓ HLA-DR
✔ Reactivación viral
✔ Susceptibilidad a infecciones secundarias
La sepsis es una disfunción inmunometabólica sistémica.
⚙ 3. Disfunción orgánica ≠ muerte celular masiva
Dato crucial:
Excepto epitelio intestinal e inmunocitos,
la mayoría de órganos NO mueren.
Lo que ocurre es:
🧬 Disfunción mitocondrial
⚡ Dysoxia citopática (hay oxígeno, pero no se usa bien)
🔄 Estado tipo hibernación
Esto abre la puerta a terapias regenerativas futuras.
🌍 4. Epidemiología: la desigualdad mata
📊 49 millones de casos globales
💀 11 millones de muertes
85% ocurren en países de bajos recursos.
Factores estructurales: • Pobreza • Baja vacunación • AMR • Falta de UCI
La sepsis es un problema de sistema sanitario, no solo biológico.
⏱ 5. Antibióticos: el punto más malinterpretado
🔴 En shock → dentro de 1 hora
🟡 Sin shock → evaluar antes, pero máximo 3 h
La evidencia muestra:
⛔ En no shock, el retraso moderado NO aumenta mortalidad
⚠ Pero en shock sí es crítico
Esto es medicina basada en estratificación, no en pánico.
💧 6. Fluidos: más no es mejor
✔ Hasta 30 ml/kg inicial
✔ Reevaluación dinámica
✔ Evitar balance positivo acumulativo
El exceso de fluidos ↑ mortalidad.
La reanimación ahora es guiada, no empírica.
💉 7. Vasopresores
Primera línea: noradrenalina
Meta PAM: 65–70 mmHg
Agregar: • Vasopresina como segunda línea
• Hidrocortisona en shock refractario
Evitar catecolaminas en altas dosis prolongadas.
🧪 8. Biomarcadores: el futuro es personalizado
El gran fracaso histórico de los ensayos clínicos:
❌ Tratamos poblaciones heterogéneas como si fueran iguales.
El artículo enfatiza:
🧬 Firmas transcriptómicas
🧪 Subfenotipos inflamatorios
🎯 Terapias dirigidas
Sepsis del futuro = medicina de precisión.
🤖 9. Inteligencia artificial
Los datos de EHR permitirán:
✔ Detección temprana
✔ Identificación de subfenotipos
✔ Predicción de respuesta terapéutica
Pero aún hay barreras regulatorias y de reproducibilidad.
🫀 10. Recuperación: el gran olvidado
1 de cada 3 pacientes muere en el año posterior.
Muchos desarrollan:
• Debilidad adquirida en UCI
• Deterioro cognitivo
• Síndrome post-UCI
La mortalidad hospitalaria NO es el único outcome importante.
🚨 11. Cambio de paradigma clave
El artículo propone:
❌ Menos ensayos sobre qué fluido usar
✔ Más investigación en implementación
✅La pregunta no es qué hacer.
Es cómo lograr que todos reciban tratamiento temprano.
📌 Punto final🎯
La sepsis no es solo una emergencia infecciosa.
Es un síndrome inmunometabólico complejo, heterogéneo y profundamente influenciado por el contexto social.
La medicina de precisión y la implementación efectiva serán el eje de la próxima década.
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Seguimos actualizando medicina basada en evidencia.
Last month, I published part of my PhD thesis in @NatureMedicine : Clinical genetic variation across Hispanic populations in the Mexican Biobank.
🔗 https://t.co/yOmI7h2Ui4 ... and we got the cover of the February issue!
In ultrasound-guided procedures, needle visibility is primarily determined by the angle of approach relative to the ultrasound transducer.
The provided image demonstrates that a more parallel approach (Block Needle C) significantly improves visualization compared to a steep approach (Block Needle A).
https://t.co/X08M3VEodx
Systematic reviews in minutes to hours using artificial intelligence https://t.co/vosSzIUOLE (caveat: thinly veiled advertisement for https://t.co/qrp0K7T43s)
Only 4 mechanisms cause hypotension — and you can often tell which one it is at the bedside.
A practical framework for shock.
Watch full video here: https://t.co/R3h7lhtKXd