藤井孝光 荒川区 あしすと

理学療法士｜介護事業を経営して12年
デイ・訪問看護・ケアマネの現場から発信。
「できる」を「地域で暮らせる」へ。
地域リハ／社会参加／介護経営／現場で迷ったこと・失敗したことも書きます。
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[藤井孝光 荒川区 あしすと @donntokoi41]

介護事業を始めて12年。

うまくいったことより、失敗したことの方が多いです。

PTとして利用者さんを見て、
経営者として数字を見て、
地域に出れば制度だけでは解決できないことを見る。

このXでは
・リハビリと社会参加
・介護現場のリアル
・訪問看護、ケアマネ
・採用と組織づくり
・介護経営の失敗と判断
を、実際の経験から書きます。

「できるようにする」だけでなく、
その人が地域でどう生きるか。

そこまで考える介護とリハビリをつくりたい。

[藤井孝光 荒川区 あしすと @donntokoi41]

先日、地域包括支援センター主催の体力測定に、荒川リハネットとして協力しました。

雨で寒い中、多くの方にご参加いただきました。皆さんお元気で、会場まで足を運ぶ行動力にも元気をいただきました。

これからも、外に出るきっかけや、人とつながる場を地域でつくっていきたいですね。

#荒川区 #荒川リハネット #介護予防

[藤井孝光 荒川区 あしすと @donntokoi41]

体力測定に来る人は、すでに元気な人が多い。

先日、地域包括支援センター主催の体力測定に荒川リハネットとして協力しました。

雨で寒い日でも、多くの方が参加していました。

理学療法士として考えたいのは、来られなかった人にどう外出のきっかけを届けるか。

運動を勧める前に「行きたい場所」を作る。

皆さんの地域には、外出したくなる場所がありますか？

[藤井孝光 荒川区 あしすと @donntokoi41]

「車の助手席に乗り込み、降りられますか？」
車への乗降では、ドアを開ける、身体の向きを変える、座席に腰を下ろす、両脚を車内へ入れる、そして降車時に逆の動作を行います。
歩行が自立していても、車への乗降には介助が必要になることがあります。
観察ポイント
股関節： 座席への移乗時の屈曲・外転・回旋可動域
膝関節： 座面へ身体を下ろす際の屈曲と伸展筋力
体幹： 車内へ脚を入れるときの回旋と姿勢保持
重心移動： 立位から座位、座位から立位への移動
バランス： 片脚支持、乗降時の方向転換
左右差・代償： ドアや座席への過度な依存、身体をねじる際の痛み、降車後のふらつき
ADLとの関係： 通院、買い物、旅行、家族との外出など、社会参加の機会に直結します。
関連する福祉用具・福祉機器
回転クッション型の自動車乗降補助具
座面上で身体の向きを変えやすくする用具です。股関節や体幹の回旋が難しい方の乗降補助に使われます。
ただし、車の座面形状やクッションの滑りやすさによっては不安定になるため、適合確認が必要です。
PTメモ： 車の乗降では、股関節の可動域だけでなく、座席の高さ、ドアの開口幅、足を置く位置が動作能力に大きく影響します。実際に利用する車両で評価することが重要です。

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今日は日本地域理学療法学会学術大会
少しでも何か持ち帰れるように勉強してきます

[藤井孝光 荒川区 あしすと @donntokoi41]

地域連携推進会議で「外出することの効果と、出かけたくなる街づくり」をテーマに講演させていただきました。

町会・民生委員・地域包括・介護事業者の皆さまへ、健康寿命や認知症予防、サクセスフルエイジングについて、リハビリの視点と地域パートナーの会、あしすとの実践を交えてお話ししました。

「会いたい人」「やりたいこと」があるから出かけたくなる。そんな街を地域の皆さまと考え、話しました。

普段気付けない視点もあって勉強にもなりました。

[藤井孝光 荒川区 あしすと @donntokoi41]

歩行速度だけを測っても、生活で安全に歩けるかは分からない。
理学療法士として、屋外歩行を評価するときに確認したいのは3つ。
・自分で減速して止まれるか
・方向転換でふらつかないか
・疲れても姿勢を保てるか
歩く距離を伸ばす前に、生活の中で必要な動作を評価する。
皆さんの現場では、歩行速度以外に何を重視していますか？

[藤井孝光 荒川区 あしすと @donntokoi41]

「浴槽の縁を越えて、湯船に入り、また出られますか？」
入浴は、身体を洗うだけでなく、浴槽をまたぎ、身体を下ろし、再び立ち上がって出るという複数の動作で構成されます。
浴槽に入ることができても、湯船から出るときに介助が必要になる場合があります。
観察ポイント
股関節： 浴槽をまたぐ際の屈曲・外転可動域
膝関節： 浴槽内で身体を下ろす際の屈曲と伸展筋力
体幹： 片脚支持時の姿勢制御
重心移動： 浴槽縁を越えるときの左右への荷重移動
バランス： 濡れた環境での方向転換と立ち上がり
左右差・代償： 手すりへの過度な依存、片脚への荷重偏位、出るときの動作の乱れ
ADLとの関係： 入浴の自立度、家族の介助負担、浴室内の転倒リスクに直結します。
関連する福祉用具・福祉機器
TOTO バスリフト
電動で座面が昇降し、浴槽内での立ち座りや出入りを支援する福祉機器です。充電式のため、大がかりな電気工事を必要としない製品です。
向いている人： 浴槽内での立ち座りが難しい方や、入浴介助の負担が大きい家庭。
メリット： 浴槽底まで身体を下ろす動作と、そこから立ち上がる動作の負担軽減が期待できます。
注意点： 浴槽の形状、身体寸法、座位保持能力、移乗方法との適合確認が必要です。浴槽縁を越える動作そのものをすべて自動化するものではありません。
PTメモ： 入浴動作では、浴槽をまたぐ能力と浴槽内で立ち上がる能力を分けて評価します。福祉用具の選定では、どの動作を補助する必要があるかを明確にすることが重要です。

[藤井孝光 荒川区 あしすと @donntokoi41]

「ベッドから起き上がり、立って歩き始められますか？」
夜間のトイレや朝の起床など、毎日の生活で繰り返す動作です。
単に立ち上がれるだけでなく、寝返り、起き上がり、端座位、立ち上がり、最初の一歩までを連続して行えるかが重要です。
観察ポイント
体幹： 寝返りから起き上がりへの回旋と支持
股関節： 端座位での屈曲と足底接地
下肢筋力： 立ち上がり時の股関節・膝関節伸展
重心移動： 座位から立位への前方移動
バランス： 起立直後のふらつきと最初の一歩
左右差・代償： 上肢への過度な依存、片側への荷重偏位
ADLとの関係： 夜間排泄、朝の起床、居室内移動、介助量に関係します。
関連する福祉用具・福祉機器
楽匠Fit（パラマウントベッド）
背上げ・高さ調節などの機能を備えた在宅向け介護ベッドです。ベッドの高さを調節することで、足底接地や介助者の作業姿勢を整えやすくなります。
向いている人： 起き上がりや立ち上がりに介助を要する方、ベッドの高さが身体に合わない方。
メリット： 起居動作を支援でき、介助者の負担軽減も期待できます。
注意点： 高さを上げすぎると足底接地が不十分になり、かえって立ち上がりにくくなる場合があります。転落や挟み込みへの対策も必要です。
PTメモ： ベッドの機能で起き上がれることと、自力で起き上がる能力は分けて評価します。福祉用具を使って生活の自立度を高めながら、必要な筋力や動作能力を維持する視点が重要です。

[藤井孝光 荒川区 あしすと @donntokoi41]

どうしたら運動してくれるのか知りたい

「勤務先で運動」3割へ、スポーツ基本計画　ロートは体力測定や体操
https://t.co/ukiB8xVLWD

[藤井孝光 荒川区 あしすと @donntokoi41]

会議を減らしても、情報共有の質は落としたくない。
介護事業を経営する中で、私が考えているのは「集まること」より「必要な情報が必要な人に届くこと」。
LINE WORKSを活用し、申し送りや事故報告、改善の進捗を残す。
ただし、チャットに書いただけでは共有とは言えない。
大切なのは、誰が確認し、誰が次の行動を取るか。
皆さんの職場では、情報共有の完了をどう判断していますか？

[藤井孝光 荒川区 あしすと @donntokoi41]

「坂道を下って、途中で止まれますか？」
平地では問題なく歩けても、下り坂になると歩く速度が速くなり、身体が前に流れてしまうことがあります。
特に、坂道の途中で止まる、再び歩き出す、方向を変えるといった動作には、平地とは異なる姿勢制御が必要です。
観察ポイント
足関節： 背屈可動域と下腿の前方移動
膝関節： 大腿四頭筋による膝屈曲の制御
股関節・体幹： 重心の前方移動と姿勢の保持
バランス： 減速、停止、再歩行時のふらつき
左右差・代償： 歩幅、接地時間、体幹の傾き
ADLとの関係： 買い物、通院、散歩など、屋外移動の安全性と活動範囲に関係します。
PTメモ： 歩行速度だけでなく、「自分の意思で減速・停止できるか」を評価したい動作です。練習は安全を確保した緩やかな傾斜から始めます。
今日の福祉用具・福祉機器
幸和製作所 テイコブリトルR HS05R
メーカー：幸和製作所｜品番：HS05R
下り坂で歩行車が進みすぎるのを抑える、抑速ブレーキ付き歩行車。
一定以上の速度になると後輪の抑速機能が働き、歩行速度の制御を補助します。座面と荷物用バッグも備えています。
向いている人： 歩行車による支持が必要で、下り坂で速度を制御しにくい方。身体機能や使用環境に合うか、専門職による評価が必要です。
メリット： 速度の出すぎを抑える機能、休憩用座面、荷物収納を備えています。
注意点： 抑速機能があっても転倒を完全に防げるわけではありません。傾斜や路面状況によって急減速が起きる可能性もあるため、実際の生活経路で操作性を確認します。

[藤井孝光 荒川区 あしすと @donntokoi41]

サービスを増やすことが、必ずしも良いケアプランとは限らない。

ケアマネ事業を運営する中で、私が大切にしたいのは、最初に「何をしたいか」を聞くこと。

外に出たい。家族と食事に行きたい。自分で買い物を続けたい。

その希望から、必要なリハビリや介護サービスを考える。

皆さんは、サービスの説明と本人の希望の聞き取り、どちらに時間をかけていますか？

[藤井孝光 荒川区 あしすと @donntokoi41]

運動を続けてもらうために、最初から回数を増やす必要はないと思っています。

理学療法士として大切にしたいのは、その運動を生活のどこに組み込めるか。

例えば、椅子から立ち上がる動作を使うなら、食事の前後など、普段の生活と結びつけて考える。

もちろん必要な運動負荷は確認します。

皆さんなら、運動の強さと続けやすさ、どちらから考えますか？

[藤井孝光 荒川区 あしすと @donntokoi41]

リハビリの評価で、筋力の数字だけを見て終わりたくない。

デイサービスでは、できる動作と実際の生活で行っている動作に差があることも考えます。

私が確認したいのは、
・本人は何をしたいのか
・どの場面で困るのか
・何があればできるのか

その結果を、運動だけでなく外出や地域活動にもつなげたい。

皆さんは生活目標をどう聞き出していますか？

[藤井孝光 荒川区 あしすと @donntokoi41]

「レジ袋の持ち手を開いて、荷物を入れられますか？」

買い物を終えて荷物をまとめるとき。薄い袋の口を開き、片手で保持しながら、もう片方の手で品物を入れる動作です。
観察したいのは、指先で薄い素材をつまめるか、両手を協調できるか、袋を保持したまま物を入れられるか、荷物を持って姿勢を保てるかの4点です。
今日の生活支援用品： 自立する買い物バッグや、持ち手の大きいエコバッグ。袋の口を開いた状態に保ちやすくなり、片手操作の負担を減らせる場合があります。

PTメモ
指先の巧緻性だけでなく、立位バランスや荷物の重量も確認したい動作です。過去の小銭、ラップ、保存容器などとは異なる課題として取り上げました。

[藤井孝光 荒川区 あしすと @donntokoi41]

介護の現場は、報酬が上がることを待っているだけでは守れない。

あしすとでは、デイサービスのレイアウト、職員配置、リハビリメニューの見直しを進めています。

大切なのは、職員を忙しくすることではなく、無駄な動きを減らして利用者と向き合う時間を増やすこと。

介護事業の改善で先に取り組むなら、職員配置の見直しと業務手順の整理、どちらだと思いますか？

[藤井孝光 荒川区 あしすと @donntokoi41]

「食品用ラップを引き出して、切れますか？」

食事のあと、残ったおかずを保存するとき。

ラップの箱を持つ。

必要な長さまで引き出す。

刃の部分で切る。

食器にかける。

何気ない動作ですが、両手の協調運動、手指の操作、手関節の安定性などが関係しています。

観察したい4つのポイント

① 箱を安定して持てるか

片手で箱を固定しながら、もう片方の手を動かします。

② ラップを必要な長さまで引き出せるか

指先の操作や、左右の手の協調運動が必要です。

③ ラップを切れるか

手関節の安定性と力の加減が関係します。

④ 食器にラップをかけられるか

ラップを広げながら食器の形に合わせる操作が必要です。

今日の生活支援用品

スライドカッター付きラップケース

刃の部分で切る操作が難しい場合、スライド式のカッターを使うことで操作しやすくなる場合があります。

ただし、製品によって操作方法や必要な力が異なります。

今日のPTメモ

ラップが切れない理由は、握力だけとは限りません。

箱を固定できないのか、ラップを引き出しにくいのか、切る際に力を調整しにくいのか。

工程ごとに確認すると、適切な道具や環境調整につながります。

[藤井孝光 荒川区 あしすと @donntokoi41]

ケアプランは、サービスを埋めるためのものではない。

本人の「やりたいこと」を、実現できる選択肢につなげることが大切だと思います。

あしすとでは、住民主体の介護予防事業やサロン、外出リハビリなど、介護保険サービス以外の地域資源との連携も考えています。

ただ、地域の情報が整理されていなければ、必要な人につなぐことは難しい。

ケアプランを考えるとき、最も不足しがちな情報は何でしょうか？

本人のやりたいこと
地域の通いの場
外出・移動手段
家族の支援状況

[藤井孝光 荒川区 あしすと @donntokoi41]

@kinetibase_lab そうですよね！まずは普段の生活の中で続けられることが大事ですよね。

身近なものを使いながら、必要な運動負荷も考えていく。その視点、すごく共感します！

[藤井孝光 荒川区 あしすと @donntokoi41]

健康づくりで、運動メニューを増やす前に確認したいことがあります。

「その運動は、自宅でも続けられるか？」

あしすとのデイサービスでは、リハビリメニューと評価方法の見直しを進めています。施設で上手にできても、家では道具がない、場所がない、思い出せない。そんな壁を見落としたくありません。

だから私は、運動の回数だけでなく、生活のどこに組み込めるかを考えたい。

皆さんは、続けやすさと運動の強さ、どちらを先に考えますか？

[藤井孝光 荒川区 あしすと @donntokoi41]

「カレンダーに予定を書き込めますか？」

病院の受診日や家族との約束を忘れないように、カレンダーに書き込むとき。

カレンダーを確認する。

日付を探す。

ペンを持つ。

予定を書き込む。

普段は何気なく行う動作ですが、視覚、手指の操作、姿勢保持、注意力などが関係しています。

観察したい4つのポイント

① 正しい日付を探せるか

視覚や注意力、日付の理解などが関係します。

② ペンを安定して持てるか

手指の巧緻性や手関節の安定性が必要です。

③ 文字を書き込めるか

手指の細かな操作と、視覚・手の協調運動が関係します。

④ 書き終わるまで姿勢を保てるか

机の高さや座位姿勢によって、書きやすさが変わることがあります。

今日の福祉用具・生活支援用品

太軸ペンと大きな文字のカレンダー

指先で細いペンを持ちにくい場合、太軸ペンやペングリップを使うことで書きやすくなることがあります。

日付を見つけにくい場合は、文字や記入欄が大きいカレンダーを選ぶ方法もあります。

今日のPTメモ

予定を書き込めない理由は、手指の問題だけとは限りません。

日付を探す、ペンを操作する、姿勢を保つなど、どの工程で困っているのかを確認すると、生活に合った支援方法を考えやすくなります。