Dr.U@内科医

総合内科専門医･糖尿病専門医･指導医｜現場で役立つ糖尿病関連の最新情報｜書籍「いますぐひける糖尿病診療ノート」 ｜新着論文集

[Dr.U@内科医 @dr_ukio]

★📖書籍「糖尿病診療ノート」(日本医事新報社)★
～6月5日頃発刊（糖尿病学会 (岡山) で先行発売) ～

「糖尿病の日常診療で知りたいことがすぐに見つかる1冊」をコンセプトに執筆させていただきました!!!

https://t.co/1fVP4673Y6

[Dr.U@内科医 @dr_ukio]

【セマグルチドと（NAION）リスクのメタ解析（PLoS Med）】

観察研究のメタ解析（2023年1月〜2025年11月）
セマグルチドを投与された2型DM（対照は他の血糖降下薬）

非動脈炎性前部虚血性視神経症（NAION）の発症リスクを評価。

相対リスクは、HR 2.17 [1.73, 2.74]と2倍上昇
ただし、絶対リスクは 0.014%（7000人に1例の増加程度）と低い。

https://t.co/ziedg9Hf3j

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【禁煙後の電子タバコ使用でも肺がんリスク高い（Nat Med）】

韓国の国民健康保険データを用いた後ろ向きコホート研究
従来タバコの喫煙歴があり禁煙した成人452万人、2023年末まで追跡

禁煙後の電子タバコ使用 vs 完全な禁煙で、
肺がん罹患：aHR 1.56（1.24–1.97）
肺がん死亡：aHR 2.00（1.28–3.15）

（短期・長期禁煙者のいずれでも一貫、高リスクサブグループでより顕著）

「通常のタバコより安全」というイメージで移行する患者さんも多いですが、明確に肺がんリスクを上げるデータ。

https://t.co/VlwuSps2hi

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【連載】実際どうなの？糖尿病診療のココが知りたい
第2回：DPP-4阻害薬ファーストはダメなのか？

日常診療で悩みがちなポイントについて、 非専門医の先生向けに書いているつもりですが、少しでも診療のお役に立てますと幸いです🙇‍♀️

[医学界新聞 @igakukaishinbun]

★医学界新聞6月号：
11面・連載「実際どうなの？ 糖尿病診療のココが知りたい」
第２回：DPP-4阻害薬ファーストはダメなのか？（小森田祐二@dr_ukio）
https://t.co/JmiTIZekkO

低血糖が少なく高齢者にも使いやすい，外来での処方率がダントツ1位のDPP-4阻害薬。
肥満や心腎リスクなど「無難だから」で選ぶと危うい場面を整理し，日本の外来におけるDPP-4阻害薬の立ち位置を紐解きます🧐

[Dr.U@内科医 @dr_ukio]

【TZDによる2型DMの心血管一次予防効果（JDI）】

韓国の全国健康保険請求データベースを用いたコホート研究、心血管疾患の既往が【ない】2型DMの成人 195万人

TZD（チアゾリジン薬）開始群 vs DPP-4i阻害薬開始群PSマッチ
・心血管複合　HR 0.85（0.82-0.88）
・心筋梗塞　HR 0.72（0.64-0.82）
・脳卒中　HR 0.84（0.78-0.90）
・全死亡　HR 0.86（0.82-0.90）
いずれも有意に低下

心不全　HR 1.00（0.87-1.14）と増加せず。

アジア人のビックデータで一次予防に有効な可能性。

https://t.co/3nQiUYbjPR

[Dr.U@内科医 @dr_ukio]

【食品着色料と2型糖尿病発症の関連（Diabetes Care）】

フランス、前向きコホート、成人11万人（平均42.5歳、女性79.2%）

食品着色料の高摂取群 vs 非・低摂取群で、

2型糖尿病発症リスクは、
・総着色料：HR 1.38（1.17-1.63）
・カラメル：HR 1.43（1.21-1.67）
・β-カロテン：HR 1.44（1.23-1.68）
・クルクミン：HR 1.49（1.29-1.73）

など多くの天然・合成着色料でリスク上昇

単純に、加工食品が多いのでは？と思いますが、加工食品や飲料などで調整後も有意、であり、独立して関連と考察。

https://t.co/VYJH2PA0NX

[Dr.U@内科医 @dr_ukio]

@TT58852391 日本でも1型DMの平均BMIは23.5なので、1型→インスリン使用→体重増加、加齢→インスリン抵抗性となっている方も多いです。

[Dr.U@内科医 @dr_ukio]

【1型DMへのGLP-1RAは心腎を保護するか？（Nat Med）】

米国の電子カルテデータを用いたターゲットエミュレーション、1型DM17万人

GLP-1RA開始群 vs 非開始群5年で、
・主要心血管イベント　4.3% vs 5.0%、HR 0.85（0.77-0.95）と有意に低下
・末期腎不全（ESKD）1.6% vs 1.9%、HR 0.81（0.69-0.95）有意に低下

DKA、重症低血糖による入院リスクの上昇はなし

大規模RCTのデータではないが、心腎保護効果がある可能性。

https://t.co/cGQ7fRjAWE

[Dr.U@内科医 @dr_ukio]

@TT58852391 1型DMでも肥満になると、インスリン抵抗性に伴って心血管リスクが上がるため、おっしゃる通り今回の結果は、GLP-1RAによる食欲抑制と減量効果によるものと思います。

（米国では1型糖尿病の半分以上が過体重・肥満に該当します）

[Dr.U@内科医 @dr_ukio]

★ADA2026主要試験まとめ★
ほぼGLP-1ですが、カグリセマ・レタトルチド・スルボデュチド・経口GLP-1が出そろった印象でした。対象をみると、この４剤は日本にも参入しそうですね。

【カグリセマ＝カグリリンチド＋セマグルチド／ノボノルディスク】
①REIMAGINE 1（Lancet D&E・第3相）T2D・食事運動のみ｜53.5歳/BMI35.2｜アジア人14%｜HbA1c −1.8/−1.5 vs −0.1%、体重−13.8/−11.8%
https://t.co/rd8BYz9H8I

②REIMAGINE 2（Lancet D&E・第3相）T2D・met±SGLT2i｜日本人含む｜CagriSemaがsemaに優越
https://t.co/WcEg5uTKsF

③REIMAGINE 3（Lancet・第3相）T2D・基礎インスリン上乗せ｜日本人含む｜HbA1c −2.10/−2.33 vs −0.66、基礎INS −2U vs +18U
https://t.co/ZbtPcnmWBL

④REDEFINE 5（Lancet D&E・第3相）東アジア肥満±T2D｜日本人97%｜体重 −18.4% vs セマグルチド−11.9%
https://t.co/6dQ16Bdd3f

【オルフォルグリプロン（経口GLP-1）／イーライリリー】
⑤ACHIEVE-2（Lancet・第3相）T2D・met｜56歳/BMI32.6｜vs ダパグリフロジンで非劣性＋優越、HbA1c −1.23〜−1.56
https://t.co/ss993e32rG

⑥ACHIEVE-5（JAMA・第3相）T2D・グラルギン上乗せ｜日本人含む｜HbA1c −1.58〜−1.88 vs −0.79、体重−2.6〜−5.4%
https://t.co/OjbiYhaxMf

【レタトルチド（GIP/GLP-1/glucagon三重・週1注）／イーライリリー】
⑦TRANSCEND-T2D-1（Lancet・第3相）T2D薬剤naïve｜49歳/BMI35.8｜HbA1c −1.69〜−1.94、体重−11.5〜−15.3%
https://t.co/DkVMivrrt7

⑮TRIUMPH-1（既報/ADA2026・第3相）肥満（DM除外）｜体重 80週で−19.0/−25.9/−28.3%、104週で最大−30.3%
（論文同時発表なし）

【チルゼパチド（GIP/GLP-1）／イーライリリー】
⑧SURMOUNT-MAINTAIN（Lancet・第3相）肥満・減量維持｜米国のみ｜112週でMTD継続−21.9% vs プラセボ切替−9.9%
https://t.co/Dkhjux7z3O

【エレコグリプロン（経口GLP-1）／アストラゼネカ】
⑨SOLSTICE（Lancet・第2相）T2D｜58歳/BMI34.9｜日本人含む/アジア14%｜HbA1c −0.91〜−1.88 vs −0.15
https://t.co/K6FyytHFA1

⑩VISTA（Lancet・第2相）肥満・過体重｜日本人含む｜体重 36週で−11.8%（75mg）
https://t.co/3YK3PULcCa

【アレニグリプロン（経口GLP-1）／ストラクチャー・セラピューティクス】
⑪ACCESS（Nature Medicine・第2相）肥満（DM除外）｜米国のみ/アジア1.7%｜体重 36週で−9.0〜−12.1%
https://t.co/P2YrbBDFir

【マズデュチド（GLP-1/glucagon・週1注）／イノベント】
⑫GLORY-2（JAMA・第3相）中国人肥満±T2D｜34歳/BMI34.3｜体重 60週で−16.65% vs −1.50%
https://t.co/nvcGmnzsvl

【スルボデュチド（GCGR/GLP-1・週1注）／ベーリンガーインゲルハイム】
⑬SYNCHRONIZE-1（NEJM・第3相）肥満（DM除外）｜47歳/BMI37.9｜日本人あり/アジア22%｜体重 76週で−12.2/−13.0% vs −5.4%
https://t.co/6wnQr4Z22Z

⑭SYNCHRONIZE-MASLD（Nature Medicine・第3相）肥満＋MASLD｜米・西のみ｜肝脂肪≥30%減 84 vs 24%、体重−12.2%
https://t.co/UFECGQd6mb

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【連載】実際どうなの？糖尿病診療のココが知りたい
第2回：DPP-4阻害薬ファーストはダメなのか？

日常診療で悩みがちなポイントについて、 非専門医の先生向けに書いているつもりですが、少しでも診療のお役に立てますと幸いです🙇‍♀️

[医学界新聞 @igakukaishinbun]

★医学界新聞6月号が本日発行！★
https://t.co/mEN9WhqAG9

●コンテンツ一覧
【座談会】「看護のアジェンダ」20年の思索の行方（井部俊子，佐々木菜名代，矢野理香）

【対談】認知科学から問い直す言語支援（今井むつみ，藤野博）

【対談】次代が求める内科医の育て方（星哲哉，長浜正彦）

【取材記事】全学部の新入生3000人が学ぶ命の守り方――京大・救命救急講習12年の歩み

【寄稿】FAQ　解熱しない患者と向き合うためのTips（伊東完）

【寄稿】看護師が支えるがん薬物療法における皮下注射――安全かつ円滑な運用に向けて（市川智里）

【寄稿】悩める療法士に贈るカルテ記載のコツ（平野明日香）

【連載】実際どうなの？糖尿病診療のココが知りたい
第2回：DPP-4阻害薬ファーストはダメなのか？（小森田祐二）

【連載】あせらないためのER呼吸管理トレーニング
ミッション8：備えあれば憂い無し，緊急気管挿管は事前準備が9割！（熊城伶己）

【連載】がん患者のせん妄を看護する　エビデンスと臨床の間で
第9回：終末期のせん妄――何をめざし，どう寄り添うか（角甲純）

【書評】MEDICAL LIBRARY 書評・新刊案内

今月も医学・看護領域における最新情報が盛りだくさん！ 🎉
ぜひご覧ください🌸

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★ADA2026速報★
【経口GLP-1RAエレコグリプロンの肥満での減量効果（Lancet）】

VISTA試験、第2相RCT
1日1回・経口低分子GLP-1受容体作動薬（アストラゼネカ）。
食事・水の制限不要（リリーのオルフォルグリプロンと同様）

BMI 30以上の肥満・過体重成人310人、7か国（日本・台湾含む）、48.4歳、BMI 38.2（106.9 kg）、女性73%、アジア人14%、糖尿病は除外

エレコグリプロン 5〜75mg vs プラセボで36週
・体重変化率（プラセボ調整）は、26週で75mg −9.9%、36週で −11.5%とプラトーなし

リリーのオルフォルグリプロン肥満試験と概ね同レンジ。SOLSTICE＝2型糖尿病、VISTA＝肥満（糖尿病なし）の2本立て。

#ADA2026
https://t.co/3YK3PULcCa

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★ADA2026速報★
【経口低分子GLP-1RAエレコグリプロンの2型糖尿病での血糖・減量効果（Lancet）】

SOLSTICE試験、第2b相RCT
1日1回・経口低分子GLP-1受容体作動薬（アストラゼネカ）。
食事・水の制限不要（リリーのオルフォルグリプロンと同じ）
BMI 23以上・HbA1c 7.0〜10.5%の2型DM成人404人、9か国（日本含む）、58.4歳、BMI 34.9（99.8 kg）、HbA1c 7.9%、女性42%、アジア人13%

エレコグリプロン 5〜75mg vs プラセボ、26週
・HbA1c変化（プラセボ調整）は、75mg −1.73%、全用量で有意
・体重変化率は75mgで −7.7%

リリーのオルフォルグリプロン（HbA1c約−1.67%）と概ね同レンジ。アストラゼネカが本腰か。第2相で日本も含まれている。

#ADA2026
https://t.co/In4EM55MDt

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★ADA2026速報★
【マズデュチドの中国人肥満での減量効果（JAMA）】

GLORY-2、第3相RCT
週1回グルカゴン/GLP-1受容体デュアルアゴニスト

BMI 30以上の中国人肥満成人461人、33.9歳、BMI 34.3（94.0 kg）、HbA1c 5.89%、女性64%、全員アジア人（中国人）、2型DM合併16%。

マズデュチド9mg vs プラセボで60週
・体重変化率は −16.65% vs −1.50%
・5%以上減量達成は84.3% vs 33.1%

と有意。中国発のグルカゴン/GLP-1デュアルで、欧米のチルゼパチドやセマグルチド高用量に並ぶ約17%減を達成。

#ADA2026
https://t.co/u7GjLlFr4S

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★ADA2026速報★
【経口低分子GLP-1RAアレニグリプロンの減量効果（Nature Medicine）】

ACCESS試験、第2b相RCT
1日1回・経口低分子GLP-1受容体作動薬（米国、Structure Therapeutics）

BMI 30以上の米国肥満・過体重成人230人、49.8歳、BMI 39.5（114.8 kg）、HbA1c 5.6%、女性54%、糖尿病は除外

アレニグリプロン 45 / 90 / 120 mg vs プラセボで36週

・体重変化率（プラセボ調整）は、120mg　−11.3%、90mg　−9.8%、45mg −8.2%、プラトーなし

リリーのオルフォルグリプロン（36週で約−10.5%）と概ね同レンジを達成。どんどんこういう企業が増えてくるのか。。。

#ADA2026
https://t.co/P2YrbBDFir

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★ADA2026速報★
【経口GLP-1オルフォルグリプロンvsSGLT2i（Lancet同時発表）】

ACHIEVE-2、第3相RCT
経口小分子GLP-1受容体作動薬（イーライリリー）

メトホルミン内服中2型DM962人、56.1歳、HbA1c 8.14%、DM罹病期間8.0年、BMI 32.6（89.9 kg）、女性49%、アジア人18%。

オルフォルグリプロン（3mg・12mg・36mg）vs ダパグリフロジン10mgで40週
・HbA1c変化は −1.23%、−1.50%、−1.56% vs −0.81%
・体重変化率は −3.4%、－5.7%、−6.8% vs −2.4%

と有意。
この2剤を体重、血糖だけで優劣つけるのはどうかもと思いますが、一応結果として。

#ADA2026
https://t.co/qSfnrfsvHU

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@muscle_penguin_ 福岡にいます。笑

GLP-1+αばっかりで、なんか全部同じfigureに見えてきました😭

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★ADA2026速報★
【カグリセマの2型DMでの有効性（Lancet DE）】

REIMAGINE 1、第3相RCT
アミリン受容体作動薬カグリリンチド＋GLP-1受容体作動薬セマグルチドの配合剤（ノボノルディスク）

食事・運動のみで管理不十分な早期2型糖尿病成人が対象（DM罹病期間1.4年）。53.6歳、HbA1c 7.8%、BMI 35.2（101.3 kg）アジア人14%

カグリセマ（2.4mg/2.4mg・1.0mg/1.0mg）vs プラセボで40週
・HbA1c変化は −1.8%、−1.5% vs プラセボ −0.1%
・体重変化率は −13.8%、−11.8% vs プラセボ −1.4%

n=189と小規模・白人中心・40週と短期

#ADA2026
https://t.co/RS08J9xPZj

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★ADA2026速報★
【経口GLP-1オルフォルグリプロンの基礎インスリン上乗せ効果（JAMA）】

ACHIEVE-5、第3相RCT
経口・非ペプチド小分子GLP-1受容体作動薬（イーライリリー）

基礎インスリン（インスリングラルギン）使用中の2型DM。61歳、DM罹病期間14.6年、HbA1c 8.5%、BMI 30.8（平均体重85.2 kg）、男性52.9%、アジア人約26%。メトホルミン併用77.5%、SGLT2阻害薬併用54.4%。米国・ブラジル・中国・日本・ルーマニアの5か国、n=546。

オルフォルグリプロン（3mg・12mg・36mg、1日1回経口）vs プラセボ40週、
・HbA1c変化は −1.58%、−1.88%、−1.82% vs プラセボ −0.79%
・体重変化率は −2.6%、−4.8%、−5.4% vs プラセボ +0.2%
・低血糖は増加せず

ただし、体重減少幅は注射GLP-1やチルゼパチドに比べ控えめ。

#ADA2026
https://t.co/OjbiYhaxMf

[Dr.U@内科医 @dr_ukio]

★ADA2026速報★
【カグリセマの日本人肥満での有効性（Lancet DE）】

REDEFINE 5、第3相RCT
アミリン受容体作動薬カグリリンチド＋GLP-1受容体作動薬セマグルチドの配合剤（ノボノルディスク）

97%が日本人、年齢51.1歳、男性68%、平均BMI 34.1（平均体重95.3 kg）、2型DM合併24%、平均HbA1c 6.3%、n=331。

カグリセマ（2.4mg/2.4mg）vs セマグルチド2.4mg（1:1）で68週
・体重変化率は、カグリセマ −18.4% vs セマグルチド −11.9%
・糖尿病合併例では −14.6% vs −10.0%、非合併例では −19.5% vs −12.5%

日本人でのカグリセマRCT。セマグルチド2.4mgを上回る。
SURMOUNT-Jでのマンジャロ15mg、−22.7%と近い効果。

#ADA2026
https://t.co/fElxFZkby9

[Dr.U@内科医 @dr_ukio]

★ADA2026速報★
【カグリセマのセマグルチド直接比較（Lancet DE）】

REIMAGINE 2、第3相RCT
アミリン受容体作動薬カグリリンチド＋GLP-1受容体作動薬セマグルチドの配合剤（ノボノルディスク）

メトホルミンで管理不十分な2型DM、2713人。57.1歳、HbA1c 8.2%、DM罹病期間8.5年、白人81.3%、SGLT2i 38.9%、体重100.9kg。

カグリセマvs 単剤（セマグルチド、カグリリンチド） vs プラセボ
・HbA1c変化はカグリセマ2.4mg −1.91% vs セマグルチド2.4mg −1.75%
・体重変化率はカグリセマ2.4mg −14.2% vs セマグルチド2.4mg −10.2%

カグリリンチド（アミリン）成分の上乗せにより、セマグルチド単独を血糖・体重とも上回る結果。ただし、HbA1cの上乗せ幅は0.16%と小さい。

#ADA2026
https://t.co/ffgOPqCEFN