Juan Valenzuela P.

Intensivista. El mito. La leyenda. La historia.

[Tendencias de Animales @EsTTAnimalesEnX]

El perro tenía la misma cicatriz en la oreja. "¿Cooper?", susurró. El perro se volvió absolutamente loco. James se derrumbó en el concreto. Hoy se van a casa. A veces los milagros tardan dos años.

[Verdo Jewelry @VerdoJewelry]

💖 Para la mujer que ha estado a tu lado en cada etapa de la vida…

A veces, el amor no necesita grandes palabras.
Solo un pequeño detalle que le recuerde que sigue siendo la persona más importante para ti.

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🧵 CA-AKI (Contrast-Associated AKI) EN 2026: Lo que ha cambiado (y lo que muchos seguimos haciendo mal)

Durante años hablamos de "nefropatía por contraste".

La evidencia acumulada ha cambiado nuestra forma de entender esto. Estos es todo lo que un internista debería saber 👇

[Alberto @almagoch]

Johnson & Johnson anunció hoy que la @US_FDA le otorgó autorización a su 🤖 #OTTAVA™, el primer sistema robótico integrado a la mesa de operaciones. La primer competencia real para el DaVinci de @IntuitiveSurg #Cirujanos

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Qué contribuye al a”Choque Séptico Refractario” aparente?

Me gustó mucho este review, porque además de abordar las posibles fallas en el manejo hemodinámico, hace énfasis en algo Muy Comúnmente indicado sin razón: La SEDACIÓN en pacientes con Choque Séptico, que se asocia a más mortalidad y más días de VM (innecesarios…)

Porque los sedantes hipotensan, bradicardizan y deprimen el miocardio… así que no lo hagan (ojo, no hablamos de SDRA severo, solo Choque Séptico)

Nueva publicación de @ShockAndromeda2, @edu_kattan y cols.

https://t.co/9RrDGweGDJ

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🧵 NEFROPROTECCIÓN EN 2026: lo que TODO internista debe saber.

La ERC ya no se trata solo controlando la presión arterial.

Los nuevos ensayos y KDIGO 2024 han cambiado paradigma. Estas son las claves que más impacto tienen en la práctica clínica. 👇🧵

[Selección Española Masculina de Fútbol @SEFutbol]

👋🏼💫 Hola, estrella.

Has estado 16 años sola, pero ya es hora de que tengas compañía encima de nuestro escudo.

¿Te parece?

#VamosEspaña | #CopaMundialFIFA

[Riqueza Con Propósito @RiqProposito]

Tras la derrota de Noruega ante Inglaterra,
la Federación Inglesa tuiteó este clip.

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🚨 INFECCIONES ASOCIADAS A ASISTENCIA SANITARIA: EL ENEMIGO INVISIBLE DEL HOSPITAL

🏥 Las infecciones nosocomiales siguen siendo una de las principales causas de morbimortalidad hospitalaria.
🎯 Conocer el foco, el momento y el patógeno probable cambia el pronóstico.

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🚨 INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO (ISQ)

🩺 La infección nosocomial MÁS frecuente en el paciente quirúrgico.

🎯 mayoría PREVENIBLES.

💊 La clave no es tratarla, sino evitarla:
✔️ Optimización preoperatoria
✔️ Profilaxis ATB correcta
✔️ Técnica QX adecuada
✔️ Vigilancia activa

[Saavedra @FernandaSV94]

No solo importa cuándo iniciar la TRR, si no también cuándo retirarla.

El estudio DOORS (2026) desarrolló el UNDERSCORE, un score de 6 variables que predice el éxito de suspender la diálisis en LRA grave. Con un AUC de 0.86, podría ayudar a decidir si retirar el catéter o anticipar la necesidad de reiniciar TRR. Un avance práctico para la UCI.
👌🏻👌🏻👌🏻

[Orlando RPN @OrlandoRPN]

Por amor de Dios, ya NO usen Soluciones IV de Base ❌ 💦

Un estudio de >12,000 pacientes demostró que las Soluciones Base (mantenimiento) se asocian a:
-Mortalidad
-Lesión Renal Aguda
-Terapia de Reemplazo Renal
a 30 días 📈 (MAKE30)

En buena onda prueben no usarlas, no pasará nada malo y al contrario, estarán mucho menos hinchados (o nada) sus pacientes, menos derrames, ahorran diuréticos, evitan alteraciones electrolíticas, no diluyen la Hb, etc.

Bastante tiene ya de líquidos con los que se pasan los medicamentos (infusiones, arrastre y lavados) y la nutrición que le den.

DOI10.1016/j.jcrc.2026.155619

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

👨‍⚕️🩺 ¡Guía rápida de profilaxis en heridas!

🦇 #Rabia: Urgencia absoluta. Murciélago = profilaxis SIEMPRE. No vacunado: 4 dosis + Ig (día 0).

🦠 #Tétanos: Depende del tipo de herida y vacunas previas.
➡️Ig solo en NO vacunados + herida sucia/profunda.

¡Guárdalo! 📌

[🏛 Filosofía Estoica 🏛 @FilosofiaStoica]

El dueño no tuvo que decir nada; el perro se encargó de toda la situación

[Service Quality Institute @SQILatinAmerica]

Enseñe a todo su equipo cómo resolver los problemas de los clientes rápido, bien, a la primera y por las buenas:

Presentando "Manejando QUEJAS, clientes ENOJADOS y situaciones DIFÍCILES", el seminario intensivo sobre cómo convertir las quejas en lealtad.

Solicite el temario:

[Dr. Chacón-Lozsán F .'. @franciscojlk]

🧂Sodium Bicarbonate for Critically Ill Adults with Metabolic Acidosis and Shock: Are We Finally Closing the Debate?

Sodium bicarbonate has long been one of the most controversial therapies in critical care. The newly published SODa-BIC Trial in NEJM provides the most rigorous evaluation to date.

This international, double-blind, placebo-controlled RCT enrolled 500 critically ill patients with metabolic acidosis (pH <7.30) requiring vasopressor support across 55 ICUs in seven countries. Patients received either protocolized sodium bicarbonate infusion or placebo, targeting pH ≥7.30 and base excess ≥0 mmol/L. The primary endpoint was a composite of death, renal replacement therapy (RRT), or persistent renal dysfunction at 30 days.

The primary outcome occurred in 40.2% of patients receiving bicarbonate versus 39.4% receiving placebo, showing no significant difference. Mortality was similar between groups (25.4% vs 24.0%), and no benefit was observed for persistent renal dysfunction or RRT dependence. Importantly, no predefined subgroup demonstrated a significant treatment effect, including patients with more severe acidemia (pH <7.25), advanced AKI, or septic shock.

However, bicarbonate clearly achieved what it was designed to do physiologically.

Patients receiving bicarbonate experienced faster correction of acidemia, higher bicarbonate levels, improved base excess, and significantly fewer recurrences of metabolic acidosis during the first week (32.0% vs 55.7%). Open-label bicarbonate administration was also less frequent.

The key message is therefore nuanced.

Bicarbonate effectively corrects laboratory abnormalities but does not improve clinically meaningful outcomes.

This distinction is fundamental. Critical care history repeatedly reminds us that normalization of physiological variables does not necessarily translate into improved survival or organ recovery. The SODa-BIC trial reinforces the importance of focusing on patient-centered outcomes rather than surrogate markers alone.

From a practical bedside perspective, these findings suggest:

• Routine bicarbonate administration for vasopressor-dependent metabolic acidosis cannot be recommended solely to improve survival or renal outcomes.

• Bicarbonate remains useful when rapid correction of severe acidemia is clinically desirable.

• Decisions regarding bicarbonate therapy should remain individualized and based on the underlying cause of acidosis rather than pH correction alone.

• Future studies may need to focus on highly selected phenotypes rather than treating metabolic acidosis as a homogeneous syndrome.

Reference 📚

The SODa-BIC Investigators and the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group. Sodium Bicarbonate for Critically Ill Adults with Metabolic Acidosis and Shock. New England Journal of Medicine. 2026. doi:10.1056/NEJMoa2600526

[Memodi @MemodiApp]

"Dolor de espalda" o mejor dicho, Lumbalgia, la última revisión en JAMA (2026).

🟡 La gran mayoría de los casos son inespecíficos. No pidas esa radiografía de rutina. Pero siempre vigila banderas rojas: déficits neurológicos progresivos, sospecha de cáncer, infección o fractura.

🟡 No indiques reposo (en general), mantén las actividades usuales, considera calor superficial, y AINEs +- relajantes musculares. Esteroides no tienen evidencia

🟡 Cuando es crónico, lo primero es: ejercicio, y terapia. Si no: AINEs (con sus consideraciones como lesión renal, úlcera péptica), por el menor tiempo posible, y búsqueda de la etiología.

Descarga en nuestro canal (https://t.co/gRWuSdfXyx).

[𝘋𝘳𝘢. 𝒜𝒞 ⚕🪬 @anymzcs]

📖 Ya no podemos seguir viendo a nuestros pacientes como “el que vive con diabetes”, “el que tiene hipertensión” o “el que cursa con MASLD”.

Se acaba de publicar en @TheLancet una serie sobre condiciones cardiometabólicas múltiples (MLTC) que cambia cómo entendemos la fisiopatología.

🧵👇
📌 DOI: https://t.co/YIjVuLCVYZ

[د. عبدالله البيروتي @aalbeirutty]

لكل طبيب وطالب طب..

لا تستخدم ChatGPT
لا تستخدم Claude
لا تستخدم Gemini

أخطاؤهم كبيرة ، وهلوستهم كثيرة ..

هنا جبت لك 6 منصات ذكاء اصطناعي طبية تقدر تستخدمها وانت واثق 🩺

[Oliverio @LuisOliverio]

Las nuevas Guías Latinoamericanas de Pancreatitis Aguda (2026). Puntos importantes:

🟢 Cambio en el paradigma (gracias a WATERFALL Trial y otros): reanimación hídrica moderada a 1.5 ml/kg/h, con bolo SOLO en caso de haber hipovolemia franca.
🟢 No uses antibióticos profilácticos, solo en caso de necrosis pancreática infectada.
🟢 La CPRE es urgente (<24 horas) solo si hay colangitis aguda, sino no.
🟢 Menos es más; intenta diferir por lo menos 4 semanas la intervención de colecciones pancreáticas. Y si se necesita, idealmente endoscópico transluminal guiado por ultrasonido.
🟢 La hipertrigliceridemia es una causa (sobre todo si >500-1,000 mg/dL). El tratamiento: insulina en infusión.

Las voy a leer a fondo para actualizar las apps (https://t.co/FZoAsLTFc2).