La doctorcita ❁

👩🏻‍⚕️ Médico general (con aspiraciones a ser Internista) 📍 Staying home

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🔰💦PANCREATITIS Y FLUIDOTERAPIA 💧Fluidoterapia intravenosa en pacientes con pancreatitis aguda grave💥 ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos🛌.¿CUANTO ES LO IDEAL ?
💧La mayoría de las directrices disponibles reconocen la importancia de una estrecha vigilancia de la infusión y el equilibrio de líquidos para evitar el efecto nocivo de la sobrecarga de líquidos
💧Pancreatitis aguda, elevación de citocinas proinflamatorias que provoca un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y una profunda pérdida de líquido intravascular, llevando a un CHOQUE mixto hipovolémico y distributivo en última instancia, a una insuficiencia multiorgánica.
💧💥 La reanimación agresiva con líquidos se considera tradicionalmente el tratamiento principal especialmente en las primeras 24 a 48 h después del inicio de la enfermedad.
Actualmente NO 🚫existe consenso sobre el tipo ni sobre la tasa óptima de LÍQUIDOS.💧💧💧
🌊Se recomienda una dosis inicial de líquido de 5 a 10 ml/kg/h de solución de lactato de Ringer durante las primeras 24 h.
🔰 La administración de líquidos debe ser agresiva en las primeras horas y continuarse solo durante el tiempo adecuado, suspendiéndose o reduciéndose significativamente después de las primeras 24 a 48 h después del ingreso.
🔴Es fundamental una estrecha monitorización clínica y hemodinámica junto con la definición de objetivos claros de reanimación.
🎯Los objetivos generalmente aceptados son la diuresis, la reversión de la taquicardia y la hipotensión y la mejora de los marcadores de laboratorio.
💢💦La fluidoterapia debe adaptarse cuidadosamente a los pacientes con PA grave 👉Una combinación de parámetros hemodinámicos clínicos e invasivos no invasivos y marcadores de laboratorio debe guiar a los médicos en la fase temprana de la PA grave para cumplir con los requisitos de perfusión de órganos con la administración adecuada de líquidos y al mismo tiempo evitar la sobrecarga de líquidos.
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[CardioMotorizado @EmergPOCUS]

��� Revisemos paso a paso el tratamiento en el #SICA 🫀💊

👇🏼 🧵 🪡 #HILO 🪡 🧵👇🏼

👇🏽que no se te pase nada… y lo más importante, ¡saber por qué se indica y no solo ponerlo “por costumbre”! 👇🏽

🫧 #Oxigenoterapia

💉 #Analgésicos

💊 🧻 Terapia #antiplaquetaria
➡️ 💊 #Aspirina
➡️ 🛡️ Inhibidores P2Y12 orales (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor)
➡️ 💉 Inhibidores P2Y12 intravenosos (cangrelor)
➡️ 🎯 Inhibidores de GP IIb/IIIa

🧬 #Anticoagulación parenteral

🥑 Manejo de #lípidos

❤️‍🩹 #Betabloqueadores

🧠 Inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (#IECA o ARA II)

No se trata de poner todo “por #checklist”
👉🏻 Hay que saber cuándo sí, cuándo no y por qué
¡Cada medicamento tiene su chiste y su momento!

#SICA #STEMI #NSTEACS #Cardiología #Emergencias #Urgencias

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

⚡🔸Lactato mitos comunes que se desmitifican en este artículo.📜
🔸El lactato se produce continuamente en el metabolismo, tanto aeróbico como anaeróbico.🔸
🔸La hiperlactatemia no siempre indica condiciones críticas.
Niveles de lactato en sepsis.
🤔: ¿La hiperlactatemia siempre refleja el metabolismo anaeróbio en la sepsis?
🧐¿Contribuyen los vasopresores al incremento de las concentraciones de lactato?
💡 ¿Se pueden considerar las concentraciones de lactato en sangre como marcadores de sepsis?
🟢¿Pueden las concentraciones de lactato predecir el resultado?
👉¿Deberíamos combinar las concentraciones de lactato y SvO2?
🙋🏻‍♀️¿Es valioso repetir la medición de las concentraciones de lactato en sangre?
🔺¿Se puede utilizar la evaluación de las concentraciones seriadas de lactato para guiar la terapia?
🔶 ¿El lactato es tóxico?
🔮Mito 1: Hiperlactatemia en shock séptico
🔸La hiperlactatemia se asocia con el choque, pero no siempre indica hipoperfusión.
🔸La producción de lactato puede provenir de los pulmones, no solo de tejidos hipoxémicos.
🔸La disfunción mitocondrial es un factor clave en la hiperlactatemia en etapas avanzadas del shock.
🔮Mito 2: Hiperlactatemia siempre indica una condición amenazante.
🔸No todas las causas de hiperlactatemia son críticas; algunas son benignas.
🔸La relación lactato-piruvato puede estar alterada por varios factores metabólicos.
🔮Mito 3: El lactato causa acidosis
🔸La producción de lactato no genera protones; la acidosis se debe a la acumulación de protones de ATP.
🔸La acidosis asociada al lactato es más precisa que la "acidosis láctica".
🔮Mito 4: Acidosis láctica causa hiperpotasemia
🔸La hiperpotasemia no se debe solo a la acidosis láctica
🔮Mito 5: La eliminación de lactato guía la resucitación
🔸La disminución de lactato no necesariamente indica mejora hemodinámica; es un marcador de estrés celular.
🔮Mito 6: Solo se debe usar sangre arterial para medir lactato
🔸Tanto la sangre venosa como la arterial son válidas para la medición de lactato.
🔮Mito 7: El lactato es un producto de desecho
🔸El lactato es una fuente de energía y un mediador celular esencial, no solo un desecho.
🔮Mito 8: Soluciones con lactato no deben usarse en hiperlactatemia😂😂
🔸El lactato en soluciones intravenosas no empeora la acidosis; su metabolismo es fisiológico.
🔮Mito 9: La acidosis láctica siempre se acompaña de elevación de lactato
🔸La acidosis puede ocurrir sin elevación de lactato, como en el caso del D-lactato.
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[Imladris @__Imladris__]

Todas las escenas eliminadas de las 8 películas de Harry Potter recopiladas en un hilo y subtituladas. 69 escenas que ningún fan de la saga se puede perder.

[Leonardo Soto Muñoz @LeonardoSotoMu]

Algunas consideraciones para administración de hierro dextran:
-Dilución
-Fraccionamiento de dosis
-Prueba de hierro
-Velocidad de infusión en primera, segunda hora y a termino.
Algo práctico mis estimados:
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[NeuroLohman @KrizLohman]

Ya no digan “extrapiramidal”.

[CardioMotorizado @EmergPOCUS]

⁉️ Cuándo, Cómo y Por Dónde: 🩸 #Terapia de Reemplazo de Productos Sanguíneos (#Hemocomponentes) para #Hemorragia #Postparto 🏥 Aquí te Enseñamos en Esta Noche de Guardia:

- 🔴 #Concentrados Eritrocitarios:
- Componente: Glóbulos rojos.
- Dosis: 1 unidad = 450 ml, incrementa la hemoglobina materna en 1 g/dl.
- Cuándo Administrar: Si hemoglobina <7 o <8 g/dl (según protocolos locales y condiciones maternas).

- 🧊 #Plasma Fresco Congelado:
- Componente: Proteínas plasmáticas, factores de coagulación (excepto plaquetas), fibrinógeno, anticoagulantes.
- Dosis: 1 unidad = 250 ml, 10–20 ml/kg incrementan factores de coagulación en 10–20%.
- Cuándo Administrar: Después de cada 1, 4 o 6 unidades de glóbulos rojos o si tiempo de protrombina prolongado (INR o aPTT >1.5 veces el valor normal).

- 🟣#Plaquetas:
- Componente: Plaquetas.
- Dosis: 1 paquete de plaquetas.
- Cuándo Administrar: Si conteo plaquetario <75,000/µl o después de cada 1, 4 o 6 unidades de glóbulos rojos.

- ❄️ #Crioprecipitados:
- Componente: Factor VIII, fibrinógeno.
- Dosis: 2 de crioprecipitado.
- Cuándo Administrar: Si fibrinógeno <1 o <2 g/lt.

[C🧵R🧲J🩸N😷 @CirujanoGZ]

10 Medicamentos exitosos q pierden su patente en 2024
- #ABILIFY Maintena (aripiprazole) antipsicótico inyectable
- #XARELTO (rivaroxabán) anticoagulante
- #FORXIGA (dapagliflozina) inhibidor oral de SGLT2 (diabetes)
- #OZEMPIC (semaglutida) análogo inyectable de GLP-1 (diabetes)

[Christian S. @Sofade2ptos]

🔰Guías para el manejo del control Glicemico en el paciente te crítico pediátrico y adulto 2024
📝Critical care med 2024
🪄Enlaces de descarga directa en comentarios ⬇️

[CardioMotorizado @EmergPOCUS]

Uso de #Corticosteroides en Sepsis, ARDS y Neumonía Adquirida en la Comunidad Severa #Dosificación

🧵🧶👇🏼 (HILO)

📉 #Shock Séptico:

•💉 #Hidrocortisona 200 mg IV diario (infusión continua o dividida cada 6 horas) con o sin fludrocortisona 50 µg enteral diario por 7 días o hasta el alta de la UCI.

[Dr. FEVI🫀🩺 @javier20ch]

Cardioversion farmacológica en FA. 🧐🤔💊?
✅️Sin cardiopatía estructural: propafenona (2 mg/kg IV ó 450-600 mg VO; manten: 150mg C/8 h)
✅️Con Cardiopatía estructural (IC): amiodarona (5 mg/kg IV p/1h, 50 mg/h p/24h; manten: 200mg C/24h.
✅️💊Tasa éxito 90-95% en primeras 48h

[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

📍Fluidoterapia y lesión cerebral traumática.💦🧠💥Los cristaloides y los líquidos hiperosmolares ( en pacientes con PIC elevada) 💥🧠siendo el Ringer menos deseable que otros cristaloides isotónicos. Hilo🧵
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[RECAT👩🏽‍⚕️🏥👨🏽‍⚕️🇲🇽🫀 @LeslieMegom]

🧐“POINT OF CARE ULTRASOUND” (PoCUS) EN EL ABORDAJE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON HIPONATREMIA⬆️🧂
➡️🆕️‼️Nuevo algoritmo para el diagnóstico de hiponatremia.
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[C🧵R🧲J🩸N😷 @CirujanoGZ]

Finalmente, la tan esperada aprobación de la FDA. Hoy, la FDA. aprobó #Zepbound (#tirzepatida) Inyección para el control crónico del peso en adultos con #obesidad (IMC de 30 kg/m² o más) o sobrepeso (IMC de 27 kg/m² o más) con al menos 1 comorbilidad relacionada al exceso de peso

[Araknne @Araknne1]

Tercera y última parte del juicio de Amber Heard y Johnny Depp:
https://t.co/LX8x8M2KBQ

Asesinato Sandra Palo:
https://t.co/GvuCcAWeDI

Asesino en Serie Luís Alfredo Garavito, LA BESTIA:
https://t.co/4dHOzD9pjq

[Jaime A. Gómez Rosero @JagomezR_MD]

Muy bonita gráfica que nos muestra dónde actúan los medicamentos para falla cardíaca.

[Gonzalo Perez @gonzaeperez]

MANEJO DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Revisión muy interesante y práctico

-Algoritmo BARKH para la identificación rápida de las emergencias hipertensivas y daño de órgano blanco⏩️tratamiento apropiado

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[CardioMotorizado @EmergPOCUS]

👁️ 👁️ Ecografía Ocular en Urgencias🚑: Una Herramienta Esencial 👁️ El ojo es ideal para la ecografía: es superficial y está lleno de líquido. Vamos a desglosar lo que se espera en una ecografía ocular normal y sus principales indicaciones . 🧵

[Carla @carlaconwifi]

TODO está aumentando y tus ingresos TAMBIÉN deberían 🚨

Por eso te dejo aquí 31 IDEAS para ganar dinero por internet en este 2023 💸 + PASO A PASO cómo empezar cada una

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