まっつん先生

家庭医療専門医・指導医／在宅専門医・指導医／総合内科専門医／HCFMフェローシップ修了／M×M Kobe修了／神戸総合診療・家庭医療専門医プログラムのディレクター

[まっつん先生 @drmattsun]

#jpca2026 が一段落し、次は #jpca2027 の準備が始まります（というか、始まっています！）

京都国際会館をうろうろしながら、ああしたい、こうしたいと頭を巡らす3日間でした。
皆様からも、こんな学会がいいな〜というコメントを頂きたいです。
次回は2027年5月21-23日、福岡でお待ちしております！

[まっつん先生 @drmattsun]

コンセプトはまさにコミュニティ・ホスピタル、目指すものは同じだなと思いました！
包括期医療とシームレスなケアをチームで提供する。日本中に広がるといいなと思います。

[きんにく先生@横井英人 @sanzoku_k_99]

中田先生！いつも勉強になります。
私の意見をポストします。

地域医療構想が「机上の空論になっている」という意見には、現役救急医として、そして実際に大型多機能クリニックを運営している立場として同意です。

私は今、
・救急
・在宅医療
・有床診療所
・看護小規模多機能との連携
を一体化し、

高齢者の孤立、
介護疲弊、
在宅看取り困難、
“病院でも施設でもない救えない狭間の医療”
に全身全霊で挑戦しています。

その中で強く感じるのは、

「地域医療を救うのは、大病院の集約化だけではない」

ということです。

むしろ今後必要なのは、
“ガチで在宅をやっている診療所”への支援だと思っています。

特に、
・居宅率が高い
・看取り件数が多い
・24時間対応
こういった在宅クリニックに対して、

ウチの様な「有床診療所化」を後押しする補助制度があってもいいんじゃないか？と本気で思っています。

ウチは自己資金と理解ある銀行からの融資で、一切の助成金なしで作りましたが、有床診療所化にはとにかくカネがかかります。

もちろん、
経営リスクは跳ね上がります。なので民間に頼るのではなく、公的資金で有床在宅診療所を作るのがいいのかもしれません。

手前味噌で恐縮ですが、
私は本気でウチのモデルが地域医療の究極理想型だと思っています。

地域医療の救済は、
“強い在宅診療所の有床化”ではないでしょうか？

これならば病床削減を継続しつつ、低い医療費で高齢者救急が可能です。

高度急性期を求めない高齢者は多いです。したがって
・短期入���
・レスパイト
・介護疲弊時の受け皿
・在宅看取り困難時の緩衝地帯
を提供する。

これは明らかに医療費削減効果があります。

構造としては、
「長期入院」ではありません。

2週間以内の短期入院を基本に、
・在宅医療
・訪問看護
・看護小規模多機能
と密接に連携して回すモデルです。

実際、
・軽症肺炎
・尿路感染
・腰痛
・手術適応外の圧迫骨折
・褥瘡治療
などは、

必ずしも大病院である必要はない。

小回りの効く“小さな病院”のような有床診療所こそ、
地域医療のハブになれると私は信じています。

現場を知らない机上の議論ではなく、
今後は「実際に地域を回せているモデル」をもっと検証するべきではないでしょうか。

[まっつん先生 @drmattsun]

���治ではなく延命目的の抗がん剤治療を続けている人がADL低下し訪問診療。

・点滴などの支持療法を頑張ればなんとか外来治療できるけど不安定

・ADL低下は別の急性疾患のせいで回復したら治療再開予定

というようなフェーズで「末期の悪性腫瘍」の病名をつけるか否か。みなさんどうしてます？

[まっつん先生 @drmattsun]

ACPとか今後の話をするのって、こっちが患者さんの事を「だいたい分かってきた」って感じてからの方がいい気がする。
というか患者さんが「この医者分かってくれてる」と思う方が大事なのかも。

差し迫った選択は別で、どちらかと言うと物を買うのに近い、メリットデメリットの比較。

[まっつん先生 @drmattsun]

PMR��疑った時の血液培養、毎回症状詳記書かないとダメですかねぇ…？

[まっつん先生 @drmattsun]

ほどほどの報酬、ほどほどの負担で、全体のQOLを最大化した状態で長く地域を支えていく。
というのが国から求められるビジョンだと僕は考えています。

[まっつん先生 @drmattsun]

在宅医療充実体制加算は、コミュニティホスピタルのための加算と考えると分かりやすいのでは。

ポストコロナ＆インフレで病院経営は相当厳しいですが、潰れる所が多いと困る。その救済策として、高度急性期はかなりの算定アップの改定となりました。

[まっつん先生 @drmattsun]

では中小病院はどうするのか？ということで、この加算が効いてきます。

高齢者医療を中心に在宅〜軽症入院を担うことで高度急性期の負担を減らし、シームレスなケアで地域での生活を支えることができます。

それを担える総合診療医の育成も合わせて行う。

[まっつん先生 @drmattsun]

かつての1人で奮闘して重症を見るモデルは持続可能性が乏しく、その先生が診療出来なくなって患者さんが路頭に迷うこともありました。

重症者は複数医師で負担を分���させ教育も行う（その代わり一人一人の手取りは少なくなる）病院型の在宅で行うことを推進しているわけですね。

[まっつん先生 @drmattsun]

ひとくちに在宅医療と言っても、質の違いがあります。
リプにもあるように、外来からの延長である在宅医療の多くはオンライン診療で代替されていくかもしれませんが、Hospital at Homeは今後も増えていくでしょう。

[まっつん先生 @drmattsun]

初めての新規個別指導が終わりました。
ご指導頂いたことに基づき修正進めて参ります…けど！

在宅酸素の「安定した慢性呼吸器疾患が適応です」はいい加減変えてもらわないと。すでに整合性とれなくなっていると思います。

[まっつん先生 @drmattsun]

2週間後です！

市内の小児科・総合診療医・在宅医・多職種で集まり、密な連携に繋げていくための会です。
ゲストの柏木先生には大阪の取り組みについてお話いただき、神戸に還元していきたいと思っています。

ぜひぜひご参加ください！

https://t.co/yBElnIrdyT

[まっつん先生 @drmattsun]

ちょっとこんがらがってるのですが、要は

（aまたはc）/（a＋b）の割合が一定以上ないと、
b→（dまたはe）になるよ

ってことでよかったですか？

[まっつん先生 @drmattsun]

・緩和ケア加算、呼吸器と腎不全も算定可能に！
でも緩和病棟への追加は腎不全だけか…
呼吸器の入院は引き続き包括か療養になりますね

・公認心理師の評価

[まっつん先生 @drmattsun]

短冊2026メモ

・計画書の簡素化：ありがたい

・多職種協働加算：NPもあり？

・急性期AB新設
高度急性期と地域中核病院って感じ。当院は無理ぽい。
要件に老健、介護医療院からの搬送が含まれない→協力医療機関となっておく事が大事

[まっつん先生 @drmattsun]

・救急外来医学管理料
すごく評価上がりそうだけど、要件は沢山。
それにこれ宿日直許可の病院は算定できないのでは？
高度急性期向けか…

[まっつん先生 @drmattsun]

・往診担当医を文書で渡すこと
→また書類増えてるし。いい加減ペーパーレス化しようよ…
　研修ローテで医師変わるし「HPを参照」とだけ書くか、一覧を渡すか…

・材料加算、月1��→3月に3回
　ここだけよくわからない…どんな場合に影響出るのか？

・訪問薬剤管理指導料：こちらも回数把握しないと