Miguel

🫁🇵🇪

[Miguel @eldocva]

@CruzSilvaDC @FiscaliaPeru esto es increible! jajajaja , que pasara con los antifujimoristas y zurdos cuando quieran ver las eliminatorias ahora a que equipo apoyaran?? 🤣🤣

[Miguel @eldocva]

@RELAJOMUNDIAL @menoscanas @palestinalibr3 Asi hay varios 🤮🤮

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫁 𝗡𝗲𝗴𝗮𝘁𝗶𝘃𝗲 𝗜𝗻𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗼𝗿𝘆 𝗙𝗼𝗿𝗰𝗲 (𝗡𝗜𝗙/𝗠𝗜𝗣): 𝗶𝗻𝘁𝗲𝗿𝗽𝗿𝗲𝘁𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗰𝗹𝗶́𝗻𝗶𝗰𝗮
⬇️⬇️⬇️⬇️

🎯 𝘾𝙤𝙣𝙘𝙚𝙥𝙩𝙤 𝙛𝙞𝙨𝙞𝙤𝙡𝙤́𝙜𝙞𝙘𝙤

La 𝙉𝙄𝙁 (𝙉𝙚𝙜𝙖𝙩𝙞𝙫𝙚 𝙄𝙣𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙩𝙤𝙧𝙮 𝙁𝙤𝙧𝙘𝙚) o 𝙈𝙄𝙋 (𝙈𝙖𝙭𝙞𝙢𝙪𝙢 𝙄𝙣𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙩𝙤𝙧𝙮 𝙋𝙧𝙚𝙨𝙨𝙪𝙧𝙚) mide:

➡️ La 𝙥𝙧𝙚𝙨𝙞𝙤́𝙣 𝙣𝙚𝙜𝙖𝙩𝙞𝙫𝙖 𝙢𝙖́𝙭𝙞𝙢𝙖 generada durante una inspiración contra vía aérea ocluida
➡️ Refleja 𝙛𝙪𝙚𝙧𝙯𝙖 𝙙𝙚𝙡 𝙙𝙞𝙖𝙛𝙧𝙖𝙜𝙢𝙖 + 𝙢𝙪́𝙨𝙘𝙪𝙡𝙤𝙨 𝙞𝙣𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙤𝙨

👉 Es un 𝙢𝙖𝙧𝙘𝙖𝙙𝙤𝙧 𝙙𝙞𝙧𝙚𝙘𝙩𝙤 𝙙𝙚 𝙧𝙚𝙨𝙚𝙧𝙫𝙖 𝙢𝙪𝙨𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙖

📊 𝙄𝙣𝙩𝙚𝙧𝙥𝙧𝙚𝙩𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖

🟢 𝙑𝙖𝙡𝙤𝙧𝙚𝙨 𝙣𝙤𝙧𝙢𝙖𝙡𝙚𝙨
•≤ –𝟲𝟬 𝙘𝙢𝙃₂𝙊
➡️ 💪 Fuerza inspiratoria robusta

🟡 𝘼𝙙𝙚𝙘𝙪𝙖𝙙𝙤 𝙥𝙖𝙧𝙖 𝙚𝙭𝙩𝙪𝙗𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣
•≤ –𝟯𝟬 𝙘𝙢𝙃₂𝙊
➡️ 👍 Umbral de éxito en weaning

🔴 𝘿𝙚𝙗𝙞𝙡𝙞𝙙𝙖𝙙 𝙨𝙞𝙜𝙣𝙞𝙛𝙞𝙘𝙖𝙩𝙞𝙫𝙖
•–𝟮𝟬 𝙘𝙢𝙃₂𝙊
➡️ ⚠️ Alto riesgo de:
•Fracaso de extubación
•Fatiga respiratoria
•Necesidad de soporte ventilatorio

🧠 𝙁𝙞𝙨𝙞𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖 𝙖𝙥𝙡𝙞𝙘𝙖𝙙𝙖

La NIF depende de:
🫁 𝘾𝙖𝙧𝙜𝙖 𝙚𝙡𝙖́𝙨𝙩𝙞𝙘𝙖 (𝙘𝙤𝙢𝙥𝙡𝙞𝙖𝙣𝙘𝙚 𝙥𝙪𝙡𝙢𝙤𝙣𝙖𝙧)
🌬️ 𝘾𝙖𝙧𝙜𝙖 𝙧𝙚𝙨𝙞𝙨𝙩𝙞𝙫𝙖 (𝙫𝙞́𝙖 𝙖𝙚́𝙧𝙚𝙖)
💪 𝙁𝙪𝙣𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙣𝙚𝙪𝙧𝙤𝙢𝙪𝙨𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧
🧠 𝘿𝙧𝙞𝙫𝙚 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙤

👉 Por tanto:
➡️ 𝙉𝙤 𝙚𝙨 𝙪𝙣 𝙥𝙖𝙧𝙖́𝙢𝙚𝙩𝙧𝙤 “𝙥𝙪𝙧𝙤” 𝙙𝙚 𝙛𝙪𝙚𝙧𝙯𝙖 𝙢𝙪𝙨𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧
➡️ Es 𝙚𝙨𝙛𝙪𝙚𝙧𝙯𝙤-𝙙𝙚𝙥𝙚𝙣𝙙𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙮 𝙙𝙚𝙥𝙚𝙣𝙙𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙙𝙚𝙡 𝙘𝙤𝙣𝙩𝙚𝙭𝙩𝙤

⚠️ 𝙇𝙞𝙢𝙞𝙩𝙖𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨
❗ Depende de 𝙘𝙤𝙤𝙥𝙚𝙧𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚𝙡 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚
❗ Subestima fuerza en:
•Sedación residual
•delirium
•fatiga aguda
❗ Puede ser falsamente normal en:
•Alto drive respiratorio (sepsis, hipoxemia)

🔬 𝙐𝙨𝙤 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙤 𝙧𝙚𝙖𝙡 (𝙢𝙖́𝙨 𝙖𝙡𝙡𝙖́ 𝙙𝙚𝙡 𝙡𝙞𝙗𝙧𝙤)

🫁 𝟭. 𝙀𝙫𝙖𝙡𝙪𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙬𝙚𝙖𝙣𝙞𝙣𝙜
•NIF ≤ –30 cmH₂O → favorable
•Pero 𝙣𝙤 𝙨𝙪𝙛𝙞𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚 𝙥𝙤𝙧 𝙨𝙞́ 𝙨𝙤𝙡𝙤

🧬 𝟮. 𝙎𝙤𝙨𝙥𝙚𝙘𝙝𝙖 𝙙𝙚 𝙙𝙚𝙗𝙞𝙡𝙞𝙙𝙖𝙙 𝙣𝙚𝙪𝙧𝙤𝙢𝙪𝙨𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧
•Guillain-Barré
•Miastenia gravis
•ICU-acquired weakness

👉 NIF seriada = herramienta de seguimiento

🚨 𝟯. 𝙋𝙧𝙚𝙙𝙞𝙘𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙙𝙚 𝙛𝙖𝙡𝙡𝙤 𝙧𝙚𝙨𝙥𝙞𝙧𝙖𝙩𝙤𝙧𝙞𝙤
•NIF progresivamente menos negativa
➡️ indica fatiga inminente

🔗 𝘿𝙚𝙗𝙚 𝙞𝙣𝙩𝙚𝙜𝙧𝙖𝙧𝙨𝙚 𝙎𝙄𝙀𝙈𝙋𝙍𝙀 𝙘𝙤𝙣 𝙤𝙩𝙧𝙤𝙨 𝙥𝙖𝙧𝙖́𝙢𝙚𝙩𝙧𝙤𝙨

📌 𝙄́𝙣𝙙𝙞𝙘𝙚 𝙙𝙚 𝙏𝙤𝙗𝙞𝙣 (𝙍𝙎𝘽𝙄)
•RSBI <105 → favorable

📌 𝙑𝙤𝙡𝙪𝙢𝙚𝙣 𝙩𝙞𝙙𝙖𝙡 𝙚𝙨𝙥𝙤𝙣𝙩𝙖́𝙣𝙚𝙤
•5 ml/kg ideal

📌 𝙀𝙫𝙖𝙡𝙪𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖
•Estado mental
•Secreciones
•Hemodinámica
•Oxigenación

🧠 Integración 👉 Extubación segura ≠ un solo número

Requiere:
•NIF ≤ –30 cmH₂O ✅
•RSBI bajo ✅
•Buen nivel de conciencia ✅
•Adecuado manejo de secreciones ✅
•Estabilidad hemodinámica ✅

⚡ 𝙋𝙚𝙧𝙡𝙖𝙨 𝙙𝙚 𝙖𝙡𝙩𝙤 𝙧𝙚𝙣𝙙𝙞𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤
•🔥 𝙉𝙄𝙁 𝙢𝙪𝙮 𝙣𝙚𝙜𝙖𝙩𝙞𝙫𝙖 (< –𝟴𝟬) puede indicar:
•Alto esfuerzo → riesgo de 𝙨𝙚𝙡𝙛-𝙞𝙣𝙛𝙡𝙞𝙘𝙩𝙚𝙙 𝙡𝙪𝙣𝙜 𝙞𝙣𝙟𝙪𝙧𝙮 (𝙋-𝙎𝙄𝙇𝙄)
•🧠 𝙀𝙣 𝙙𝙚𝙗𝙞𝙡𝙞𝙙𝙖𝙙 𝙣𝙚𝙪𝙧𝙤𝙢𝙪𝙨𝙘𝙪𝙡𝙖𝙧:
•Umbral crítico = –20 cmH₂O → considerar soporte ventilatorio
•🫁 𝙀𝙣 𝙀𝙋𝙊𝘾:
•Interpretar con cautela (hiperinflación dinámica altera medición)

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📚📖#ClubCrit

#NIF #MIP #MechanicalVentilation #Weaning #CritCare #UCI #ICU #CriticalCare #Diagnóstico #icu #intensivecare #diagnosis #management #POCUS #VExUS #MedicinaBasadaEnEvidencia #Terapia #MedEd #Medicina #FOAMed #FOAMcc #CuidadoCrítico #MedX #EducaciónMédica #MedIntensiva #MedXCommunity #MedicinaCrítica #MedED #CritCare #ICUManagement #MustRead #LecturaRecomendada

[Oliverio @LuisOliverio]

De la gran serie de JAMA: ¿este paciente tiene sobrecarga hídrica? Una pregunta frecuente, que no es fácil de contestar. Notas del artículo (feb 2026):

🟢 Los datos clínicos clásicos no son tan útiles. La distensión venosa yugular, los crepitantes y el edema de extremidades inferiores tienen una alta especificidad (90%), pero una sensibilidad mala (35-50%). No descartan sobrecarga intravascular.
🟢 BNP ≥100 ng/mL tiene LR de 6.9, especificidad del 87%). La congestión vascular en la radiografía de tórax: LR 5.9, especificidad del 91%). BNP < 100 ng/mL: LR 0.14, sensibilidad del 87%.
🟢 El ultrasonido en el punto de atención (POCUS) sirve bastante; ausencia de líneas B pulmonares bilaterales casi descarta la sobrecarga (S93%, LR 0.09). Para confirmar el diagnóstico, un índice de colapsabilidad de la vena cava inferior < 50%: LR 3.9.
🟢 No existe un estándar para confirmar sobrecarga. Pero claramente, no hay que confiarnos solo de lo que vemos.

Lo subí al canal (https://t.co/3O93s10lns).

[Miguel @eldocva]

@reditachi @VLADIMIR_CERRON Xq no te largas a Cuba para que vivas el modelo económico que tanto te encanta

[Dr.Marlon Villanueva™ 🩺 𝕏 @MarlonVFZR]

🫁📊 𝗡𝗲𝘂𝗺𝗼𝗻𝗶́𝗮 𝗢𝗿𝗴𝗮𝗻𝗶𝘇𝗮𝗱𝗮 (𝗢𝗣) — 𝗲𝗻𝗳𝗼𝗾𝘂𝗲 𝗱𝗶𝗮𝗴𝗻𝗼́𝘀𝘁𝗶𝗰𝗼 𝗽𝗿𝗮́𝗰𝘁𝗶𝗰𝗼
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🎯 𝙎𝙤𝙨𝙥𝙚𝙘𝙝𝙖 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖
🌡️ “Neumonía” persistente o migratoria
🧫 No responde a antibióticos
📈 PCR/VSG ↑ con PCT normal
😮‍💨 Tos + disnea ± síntomas constitucionales

🖥️ 𝙃𝙍𝘾𝙏 — 𝙥𝙖𝙩𝙧𝙤𝙣𝙚𝙨 𝙩𝙞́𝙥𝙞𝙘𝙤𝙨
🟢 𝘾𝙤𝙣𝙨𝙤𝙡𝙞𝙙𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙥𝙚𝙧𝙞𝙛𝙚́𝙧𝙞𝙘𝙖 (clásica)
🌫️ 𝙑𝙞𝙙𝙧𝙞𝙤 𝙙𝙚𝙨𝙥𝙪𝙡𝙞𝙙𝙤 / 𝙘𝙧𝙖𝙯𝙮 𝙥𝙖𝙫𝙞𝙣𝙜
🌳 𝙏𝙧𝙚𝙚-𝙞𝙣-𝙗𝙪𝙙 / 𝙣𝙤́𝙙𝙪𝙡𝙤𝙨
🔄 𝙃𝙖𝙡𝙤 𝙞𝙣𝙫𝙚𝙧𝙨𝙤
📏 Bandas / patrón reticular

🧪 𝙌𝙪𝙚́ 𝙝𝙖𝙘𝙚𝙧 𝙙𝙚𝙨𝙥𝙪𝙚́𝙨
👀 𝙊𝙗𝙨𝙚𝙧𝙫𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 → si diagnóstico clínico sólido y paciente estable
💊 𝙏𝙧𝙖𝙩𝙖𝙢𝙞𝙚𝙣𝙩𝙤 𝙚𝙢𝙥𝙞́𝙧𝙞𝙘𝙤 → si probable OP secundaria y bajo riesgo alternativo
🫧 𝘽𝘼𝙇 → descartar infección, DAH, eosinofilia, etc.
🔬 𝘽𝙞𝙤𝙥𝙨𝙞𝙖 𝙥𝙪𝙡𝙢𝙤𝙣𝙖𝙧 → si diagnóstico incierto o sospecha patología de alto riesgo

💡 𝘾𝙡𝙖𝙫𝙚 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙖
👉 𝘾𝙤𝙣𝙩𝙚𝙭𝙩𝙤 𝙘𝙡𝙞́𝙣𝙞𝙘𝙤 + 𝙃𝙍𝘾𝙏 dirigen la estrategia.
👉 La biopsia se reserva cuando la incertidumbre cambia la conducta.

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[Wataru Hayashi / 林 航 @DraWataru]

Tuberculosis | Nature Reviews Disease Primers

(https://t.co/9KRf95cvnh)

[Gabriel Puche, MD/PhD @gabi_puchepalao]

🆕NUEVAS 📚GUÍAS GOLD 🫁EPOC

 ¿Sabías que la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2026 no solo confirman lo que ya sabíamos de la EPOC, sino que introducen cambios relevantes ➕ en cribado, fenotipos y terapias avanzadas?

Empiezo megahilo… 🧵

[Respira-INER @RespiraINER]

El INER en conjunto con el CENAPRECE invitan a su CURSO INTERNACIONAL DE ACTUALIZACIÓN EN TUBERCULOSIS
“El Arte, lo social y lo académico de la Tuberculosis”

🗓 24 al 28 de marzo de 2025
⏰ 08:30 a 14:30 horas.
🖥 Programa y Preinscripción: https://t.co/K1cgwoQmD6

[Miguel @eldocva]

@videosfunny132 👍🏽

[Rubén Vargas Cespedes @rubenvargasces]

Liquidó a Artemio y al terrorismo en el Huallaga. Investigó y capturó al narco más grande del Peru (Zevallos). Desarticuló organizaciones criminales integrado por policías corruptos. Intentaron coimearlo, no aceptó. Ahora cuida puentes. Está claro el mensaje, cierto?

[Miguel @eldocva]

@E_FLEISCHMAN Buen post 👍🏽, probablemente sus primeros 5 años fueron de los mejores en la historia del país el resto ya todos los sabemos ..

[JAMA @JAMA_current]

Treatment with low-dose corticosteroids is associated with decreased mortality for patients with severe COVID-19 infection, severe community-acquired bacterial pneumonia, and moderate to severe Pneumocystis pneumonia (for patients with HIV). https://t.co/yvvRHAsU68

[Miguel @eldocva]

@NicolasMaduro Mándale saludos a Namekusein también ,bigoton ctm

[Dra. Zaida Roa Moreno. @drazaidaroam]

"Además del #tabaquismo otros factores de riesgo del #cáncerdepulmón son humo de tabaco ambiental, contaminación, #radón, antecedentes familiares, genética.. En todos los casos debemos realizar la detección precoz con Tomografía computarizada, bajas dosis" https://t.co/zleRhCBdQg

[Miguel @eldocva]

@evoespueblo @NicolasMaduro Este payaso tu y tu amigo deben terminar como Gadafi por delincuentes

[Jasmine Sethi @JasmineNephro]

🫁 Pleural fluid analysis

From @BrownJHM

[Kamran Ahmad, MD @drkamikhan123]

Hypoxia &amp; Hypoxemia

[CHEST® Journal @journal_CHEST]

A CHEST How I Do It reviews the newest evidence and current guidelines on long-term noninvasive ventilation in severe COPD. Read more in the June issue of the journal CHEST®: https://t.co/Z7EEAld3he
#JournalCHEST #MedEd