みにみに

'99 MW👶🏻
2025.12〜治療開始
PCOS
タイミング⑧✖︎→AIH①✖︎→採卵①→しばしのお休みTime

[みにみに @elmiaksj]

そして、女性に痛い思いをさせたいとか言ってる人いるけど、
こっち（医療者）からすると、ただの患者にそこまでいちいち感情を持って接してるほど暇では無いよ。

[みにみに @elmiaksj]

医療従事者が言ってる麻酔科医不足っていうのは、
手術と違って時間の読めない分娩（死産を含む）の麻酔管理を、限られた麻酔科医で回す難しさがあって、そのために麻酔科医を余分に常駐させ、夜間も含め24時間365日対応するには、現状では人手が足りないっていうことなのよ。

[みにみに @elmiaksj]

女性だからとかではなく、分娩という方法が特殊だから麻酔科医（だけではなく、産婦人科医も助産師もだけど）が不足してしまうんだと思う。

[みにみに @elmiaksj]

それなら皆さん医療は全て海外で受けたらいいと思う。

[バター鮭子🐟 @gui_bata814]

麻酔科医の不足とか母体へのリスクとか色々言い訳してるけど、日本の医者の言うことは信じないでほしい。海外ではこんなこと起きていない。単に優先順位の問題。胎児が生きていようが死んでいようが出産は痛くて当然と思っている。母親の精神的負担なんて眼中にない。そりゃ誰も産みませんわ。

[みにみに @elmiaksj]

でも、だからといって痛みを取り除かなくてOKとは思いませんし、死産における麻酔（麻酔の種類は問いませんが）管理が普及して欲しいと日々感じています。
ただ一つお願いしたいのは、拷問だとか、暴力だとか言わないでほしい。言うなら医療の現場を経験してから言ってほしい。

[みにみに @elmiaksj]

産科麻酔管理が他の科の麻酔管理と異なる点は、いつ処置が終わるか分からないところだと思います。
例えばオペでは必ず麻酔を使い麻酔科医も常駐しますが、それができるのはオペの時間の目安が分かるからという点もあると思います。

[Ojiiiiiisan🐇🕊️ @Ojiiiiiisamfkj]

友達がお腹のなかでお子さんが亡くなってお腹から出てきてもらう手術をして入院していたのだけれど、麻酔してくれるのが当然ではないと知って今暴れ回りたい気持ち。許さない。お腹の子に影響があるから使えないのではない、拷問や節約のために使わないのではないのか。許さない。憎い。

[みにみに @elmiaksj]

しかし死産を含む分娩においては何日もかかる場合があり、その間24時間ずっと麻酔科医が常駐するのは現実的では無いと考えます。（他のオペもありますし、そもそも麻酔科医自体少ない）
それも死産における麻酔管理が普及しない１つの原因なのではないかと思います。

[みにみに @elmiaksj]

不妊治療アカウントなのにこんなことポストしてすみません🥲

[みにみに @elmiaksj]

#産科暴力 とか言ってる人たち、いったんこれ読んで落ち着いてほしい
痛みを軽視してる、とか決めつけないで…。
確かに死産では硬膜外麻酔やその他の鎮痛方法を使える施設が増えた方がいいとは思うし、わたしもその点はもっと改善されるべきだと思う。

[宋美玄🐰丸の内の森レディースクリニック/crumii編集長 @mihyonsong]

産科領域の痛みについて、論点を整理し、私見を述べたいと思います。
まず、有効で現実的に使用できる麻酔法があるか、十分な人手があり保険診療の場合は算定の対象になるか、そもそも処置に伴う痛みついての説明や共感があったか、という視点が混在しているため、分けて考えたいと思います。
また、妊娠初期の流産（頸管拡張＋内容物吸引）、妊娠中期以降の流死産（頸管拡張＋陣痛・娩出）と無痛分娩、その他（出産後の胎盤剥離術などの子宮内操作など）についてもそれぞれ痛みや麻酔の選択肢が違うので説明したいと思います。

まず、麻酔の可否に関わらず、痛みに対する十分な共感や、できる限り妊婦さんが苦痛のないようにしてあげたいという気持ちが感じられなければ、そもそも医療従事者としての態度に問題があり、痛みを軽視していると言われても仕方がないと思います。私は産婦人科医になって24年目ですが、昔はそのような医師や医療スタッフも珍しくありませんでした。研修医の頃の上司（女性）の痛がっている患者さんへのあまり配慮のない態度を見て、自分はそうはなるまいと思ったことを強烈に覚えています。近年になればなるほど痛みへの意識は高まっていますし、若い世代ほどそれが当たり前になってきていることは希望が持てることだと思います。（個人的な例外はあります）

次に、処置の段階と麻酔の可否についてですが、妊娠中いずれの時期でもまず子宮口を柔らかくして開き、初期であれば器具を使って内容物を吸引しますし、中期以降であれば陣痛をつけて娩出します。初期の内容物吸引はまず間違いなく静脈麻酔などで眠った状態で行います。ここが無麻酔という医療機関があれば即時に告発されるべきレベルです。また、中期以降の流死産の陣痛に関しては、近年では硬膜外麻酔（通常の無痛分娩と同じ方法）を使う施設も増えましたが、設備がない施設で死産となった場合、麻酔のないまま娩出することになってしまいます。産声を聞くことができないのに陣痛に耐えて娩出してもらうのはとても辛いことなので、その際は転院なども考慮されるべきと思いますが、地域的に難しいこともあるかもしれません。陣痛に関しては硬膜外麻酔という方法が存在しますので、選べないという方が極力ないように医療体制を整えるべきと考えます。

そして、頸管拡張についてです。頸管拡張は、ミレーナ挿入時にも痛みを伴うことがある処置です。先日の日本産科婦人科学会学術総会ではこちらの痛みを軽減する傍頸管ブロックのセッションで、妊娠中の患者さんへ行う場合の手技の解説があり、立ち見が出るほど盛況でした。私自身は10年以上前に分娩施設での勤務を離れており、妊婦さんへの傍頸管ブロックの経験はほとんどありませんが、妊娠していない患者さんへ行うよりは注意点が多いように感じました。子宮頸管に針を刺して局所麻酔薬を注入していく処置です。麻酔薬のショックに加え、麻酔の処置自体に痛みが多少発生しますので、初期の流産で1本だけ水を吸って膨らむ棒を入れる場合などは、どちらの方が痛みの総量が大きいかは微妙なところです。昔はラミナリアという硬い棒が使われていましたが、今はラミセルというやわらかいものが主流だと思います（実際に行われている医師の方々、もし異なれば訂正をお願いします）。そのため、傍頸管ブロックはそこまで出番がないかもしれません。また、内容物吸引のための静脈麻酔をかけてから頸管拡張を行う施設もあり（事前に拡張を行っておく方が吸引が安全でスムーズと言われてはいますがどちらでないといけないということはありません）、その手順であれば頸管拡張に伴う苦痛は解消できるのかなと思います。

中期以降となると、初期よりも最終的にかなり頸管を広げないと赤ちゃんを娩出することができません。頸管拡張が行われていない状態で陣痛をつけると、娩出に至るまでにものすごく長い時間がかかってしまいます。スムーズに行うためにはなるべく頸管を広げておくことが大切であることをご理解ください。そのため、初期よりもたくさんの棒や風船を入れないといけなくなります。処置自体の苦痛も増しますし、処置が終わった後も頸管が広がる痛みが続きやすく、頸管拡張により陣痛が誘発されて違う種類の痛みが同時に起こることもあります。傍頸管ブロックもしないよりは楽だと思いますが、個人的には硬膜外麻酔を早めに入れる人手の余裕があると一番いいのかなと思います。

また、笑気麻酔を併用するという方法も使える可能性があります。これは痛みを取るというより、酔っ払ったようないい気持ちになるガス麻酔ですが、処置の時に併用すると楽になるかもしれません。（ただ、通常の産科病棟には設備がないと思います）

まとめますと、頸管拡張の際に痛みを取る有効で簡便な方法があるというわけではなく（なので、簡単にできる麻酔があるのにそれを行わず、痛みを強いているということではありません。ご理解ください）、傍頸管ブロックや笑気麻酔の使用、静脈麻酔（初期）や硬膜外麻酔（中期）のタイミング調整などで今よりも楽になる余地はあると思います。

医療体制や経済面については続けてツイートします。
（専門の医師の皆さま、ご指摘、訂正などあればお願いします）

[みにみに @elmiaksj]

そして流産と死産は別物だから区別して批判してほしい。
流産は21w6dまでの子宮内胎児死亡であって、それ以降は死産です。そして大体の施設は11w6dまでの流産に対してはオペになるので無麻酔はありえないはず。もし無麻酔でオペをされた経験がある方は、その病院を告発してもいいレベル。

[宋美玄🐰丸の内の森レディースクリニック/crumii編集長 @mihyonsong]

産科領域の痛みについて、論点を整理し、私見を述べたいと思います。
まず、有効で現実的に使用できる麻酔法があるか、十分な人手があり保険診療の場合は算定の対象になるか、そもそも処置に伴う痛みついての説明や共感があったか、という視点が混在しているため、分けて考えたいと思います。
また、妊娠初期の流産（頸管拡張＋内容物吸引）、妊娠中期以降の流死産（頸管拡張＋陣痛・娩出）と無痛分娩、その他（出産後の胎盤剥離術などの子宮内操作など）についてもそれぞれ痛みや麻酔の選択肢が違うので説明したいと思います。

まず、麻酔の可否に関わらず、痛みに対する十分な共感や、できる限り妊婦さんが苦痛のないようにしてあげたいという気持ちが感じられなければ、そもそも医療従事者としての態度に問題があり、痛みを軽視していると言われても仕方がないと思います。私は産婦人科医になって24年目ですが、昔はそのような医師や医療スタッフも珍しくありませんでした。研修医の頃の上司（女性）の痛がっている患者さんへのあまり配慮のない態度を見て、自分はそうはなるまいと思ったことを強烈に覚えています。近年になればなるほど痛みへの意識は高まっていますし、若い世代ほどそれが当たり前になってきていることは希望が持てることだと思います。（個人的な例外はあります）

次に、処置の段階と麻酔の可否についてですが、妊娠中いずれの時期でもまず子宮口を柔らかくして開き、初期であれば器具を使って内容物を吸引しますし、中期以降であれば陣痛をつけて娩出します。初期の内容物吸引はまず間違いなく静脈麻酔などで眠った状態で行います。ここが無麻酔という医療機関があれば即時に告発されるべきレベルです。また、中期以降の流死産の陣痛に関しては、近年では硬膜外麻酔（通常の無痛分娩と同じ方法）を使う施設も増えましたが、設備がない施設で死産となった場合、麻酔のないまま娩出することになってしまいます。産声を聞くことができないのに陣痛に耐えて娩出してもらうのはとても辛いことなので、その際は転院なども考慮されるべきと思いますが、地域的に難しいこともあるかもしれません。陣痛に関しては硬膜外麻酔という方法が存在しますので、選べないという方が極力ないように医療体制を整えるべきと考えます。

そして、頸管拡張についてです。頸管拡張は、ミレーナ挿入時にも痛みを伴うことがある処置です。先日の日本産科婦人科学会学術総会ではこちらの痛みを軽減する傍頸管ブロックのセッションで、妊娠中の患者さんへ行う場合の手技の解説があり、立ち見が出るほど盛況でした。私自身は10年以上前に分娩施設での勤務を離れており、妊婦さんへの傍頸管ブロックの経験はほとんどありませんが、妊娠していない患者さんへ行うよりは注意点が多いように感じました。子宮頸管に針を刺して局所麻酔薬を注入していく処置です。麻酔薬のショックに加え、麻酔の処置自体に痛みが多少発生しますので、初期の流産で1本だけ水を吸って膨らむ棒を入れる場合などは、どちらの方が痛みの総量が大きいかは微妙なところです。昔はラミナリアという硬い棒が使われていましたが、今はラミセルというやわらかいものが主流だと思います（実際に行われている医師の方々、もし異なれば訂正をお願いします）。そのため、傍頸管ブロックはそこまで出番がないかもしれません。また、内容物吸引のための静脈麻酔をかけてから頸管拡張を行う施設もあり（事前に拡張を行っておく方が吸引が安全でスムーズと言われてはいますがどちらでないといけないということはありません）、その手順であれば頸管拡張に伴う苦痛は解消できるのかなと思います。

中期以降となると、初期よりも最終的にかなり頸管を広げないと赤ちゃんを娩出することができません。頸管拡張が行われていない状態で陣痛をつけると、娩出に至るまでにものすごく長い時間がかかってしまいます。スムーズに行うためにはなるべく頸管を広げておくことが大切であることをご理解ください。そのため、初期よりもたくさんの棒や風船を入れないといけなくなります。処置自体の苦痛も増しますし、処置が終わった後も頸管が広がる痛みが続きやすく、頸管拡張により陣痛が誘発されて違う種類の痛みが同時に起こることもあります。傍頸管ブロックもしないよりは楽だと思いますが、個人的には硬膜外麻酔を早めに入れる人手の余裕があると一番いいのかなと思います。

また、笑気麻酔を併用するという方法も使える可能性があります。これは痛みを取るというより、酔っ払ったようないい気持ちになるガス麻酔ですが、処置の時に併用すると楽になるかもしれません。（ただ、通常の産科病棟には設備がないと思います）

まとめますと、頸管拡張の際に痛みを取る有効で簡便な方法があるというわけではなく（なので、簡単にできる麻酔があるのにそれを行わず、痛みを強いているということではありません。ご理解ください）、傍頸管ブロックや笑気麻酔の使用、静脈麻酔（初期）や硬膜外麻酔（中期）のタイミング調整などで今よりも楽になる余地はあると思います。

医療体制や経済面については続けてツイートします。
（専門の医師の皆さま、ご指摘、訂正などあればお願いします）

[みにみに @elmiaksj]

タラレバなんだけど、
私PCOSだからタイミングの時から一気に2〜3個排卵！みたいなことは何回かあったのね。
それでも妊娠できなかったわけ。
その時点から体外に移行していればもう少し早く色々進んでたんだな〜と🙃

[みにみに @elmiaksj]

外って言ってもクリニックの入り口のすぐ外（室内かつエレベーターホールの広い版みたいなところ）だし、待つ用の椅子も置いてある

[みにみに @elmiaksj]

⚠️愚痴です

私の通ってるクリニックは子どもの付き添いOKなんだけど、それ自体は理解できるししょうがないと思ってる（預けられない事情があるんだろうし）
でも、本人、夫、子どもの3人が院内にいるっていうのは、ちょっと……って思ってしまった

夫いるならせめて子ども連れて外に行ってほしい…

[みにみに @elmiaksj]

ちょいちょい燃える切開の件……
日本の産科がアップデートしてないとか、痛みを軽視してるとか、言われ放題だな……
助産院で切開がないのは、助産師は切開できないからだよ…

[志木 @lp0xn]

みんな自分の出来事に置き換えてるけど、元ネタの話をするなら妻側もガン詰めしてしまうくらいメンタルやられていたんだと思う。夫側が被害者っぽく見えるけど、先に被害者になってしまって苦しかったのは妻側。毎回毎回同じミス繰り返してるのに原因と対策考えない人と一緒に住んでたら病むよ。

[みにみに @elmiaksj]

もうこの相手とどうなってもいいやって思うなら、あたしはわざわざ話し合いなんてせずにやり過ごすけど、
今後もいい関係でいたいから話し合いたいって思うんだけど…
それがモラハラって言われるのはちょっと心外…

[みにみに @elmiaksj]

この記事を見て自分かと思ったっていう人が私だけじゃないことに安心した😂
私は妻側の人間だけど（実際に女性で、こういうことを言うタイプ）、ダメだよな〜とは思ってるの。
だけど！質問に回答はしてほしいの。
なぜかって言うと2人の落とし所を考えたいからなの……

[滝沢ガレソ @tkzwgrs]

【話題】“話し合い”ができない夫を激詰めした結果、離婚を切り出された女性が話題に

・夫と議論しようとすると「明日にして」と逃げられる
・夫は“話し合いができない人”で、大体何でも夫が悪いというスタンス
→既婚男性から「読んでてツラい」「うちの嫁が書いた文章かと思った…」との感想が相次ぐ

[みにみに @elmiaksj]

仕事に置き換えると〜…っていう意見を言う人がいるけど、ここは職場ではなくて家庭。2人でなんでこうなってしまったのかを考えて、もう同じことにならないように話したい。
でも、質問すると「ごめん」と一言だけ言われる。話が進まない。だから、ごめんじゃなくて理由を教えて？って言うんだよね