南郷 栄秀／Eishu NANGO, MD, PhD

東京在住の総合診療医です．根拠に基づいた医療（EBM）の方法論を専門にしています． EBMer/EBM educator & Family Physician at Community Teaching Hospital in Tokyo. Podcast

[南郷 栄秀／Eishu NANGO, MD, PhD @enango]

過体重・肥満成人の薬物治療の費用対効果を米国設定で評価したSR（9研究）では，全研究がモデルベースで質が低く確実な結論は得られず．中等度確実性の6研究では，生活習慣修正との比較でリラグルチドは低価値で，フェンテルミン・トピラマートとチルゼパチドは高価値だった．
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過体重・肥満を有する成人を対象としたリビングSR・ネットワークメタ解析（69試験11万2511例）では，ほぼ全ての薬物が減量でプラセボ／生活習慣に勝り，セマグルチドとチルゼパチドが最大の減量を示した．死亡・MACEのエビデンスは限定的．
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外来で過体重・肥満を有する非妊娠成人を対象としたACPのリビング診療ガイドラインは，肥満（BMI≥30）の体重管理薬として生活習慣修正とともにセマグルチドとチルゼパチドを第一選択（中等度の確実性）に提案した（条件付き推奨）．
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COVID様症状で受診した米国成人を対象とした検査陰性症例対照研究では，2024-2025年COVID-19ワクチン接種はCOVID関連入院の低下と関連した（有効性35%，30〜40）．
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米国退役軍人を対象としたコホート研究（標的試験エミュレーション）では，2024-2025年COVID-19ワクチン接種はCOVID関連MACE（主要心血管イベント）のリスク低減と関連した（有効性37.7%，18.2〜54.9）．
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昇圧薬を要する代謝性アシドーシスの重症成人500人を対象としたRCT（SODa-BIC）では，炭酸水素ナトリウムは30日以内の主要腎有害事象を変えなかった（補正差1.2％ポイント，−7.1〜9.4）．院内死亡も差がなかった．
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近視の英国小児289人を対象としたRCT（CHAMP-UK）では，0.01%アトロピン点眼が2年後の近視進行を抑えた（等価球面度数の平均差0.33D，0.17〜0.49）．眼軸長伸長も抑制した（平均差0.14mm，0.07〜0.21）．
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院内心停止の成人779例を対象としたRCTでは，重炭酸ナトリウムはプラセボと比べ持続的自己心拍再開を増やさなかった（39%対37%，リスク比1.05；0.88〜1.24）．30日生存・神経学的転帰も差がなかった．
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敗血症性ショックで救急受診した成人1000例を対象としたRCT（ARISE FLUIDS）では，制限輸液＋早期昇圧薬は多量輸液＋後期昇圧薬と比べ90日の生存退院日数を増やさなかった（差0.0日；-2.7〜2.7）が，肺水腫は少なかった（0.6%対5.0%）．
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重症熱傷の成人238例を対象とした第3相RCT（VICTORY）では，高用量静注ビタミンCは28日死亡・持続性臓器障害の複合をプラセボと比べ変えなかった（調整リスク比1.28；0.99〜1.65）が，28日死亡は増やした（15.0%対7.6%，調整リスク比1.96；1.32〜2.90）．
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GLP-1RAを妊娠前に処方された妊婦3572例を対象とした標的試験エミュレーション（コホート研究）では，第1三半期への処方継続群と非継続群で非生児出産リスクに違いがなかった（調整リスク比1.09；0.98〜1.23）．
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待機的大手術を受けた70歳以上を対象とした米国のコホート研究では，術後せん妄は認知機能低下（−0.33 GCP単位/年，−0.67〜−0.06）と関連し，再入院はこの関連を媒介しなかった．
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インスリングラルギンで血糖コントロール不十分な2型糖尿病成人を対象としたRCT（ACHIEVE-5）では，経口オルフォルグリプロン12mgは40週でHbA1cをプラセボ比−1.08%（−1.33〜−0.83）減らした．
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基礎インスリン治療中の2型糖尿病成人を対象としたRCT（REIMAGINE 3）では，CagriSema（各2.4mg）は40週でHbA1cをプラセボ比−1.68%（−1.95〜−1.41）減らし，体重も10〜12%減らした．
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糖尿病のない肥満成人を対象としたRCT（SYNCHRONIZE-1）では，サルボデュチド6.0mgは76週で体重をプラセボ比−13.0%（−14.4〜−11.6）減らした．
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中国の肥満成人を対象としたRCT（GLORY-2）では，マズドゥチド9mgは体重をプラセボ比−15.15%（−17.22〜−13.09）減らし，5%以上の減量達成を51.6%（43.0〜60.1）増やした．
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食事・運動で血糖コントロール不良の2型糖尿病患者を対象としたRCT（TRANSCEND-T2D-1）では，レタトルチド12mgはHbA1cをプラセボ比−1.12%（−1.39〜−0.85），体重を−15.3%減らした．
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CKD患者を対象とした3RCTの個別患者データメタ解析（INFINITY）では，フィネレノンは複合腎アウトカム（腎不全/eGFR57%以上低下）をHR 0.76（0.68〜0.86），心不全入院・心血管死をHR 0.80（0.70〜0.91），総死亡をHR 0.88（0.79〜0.99）で減らした．
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糸球体疾患による慢性腎臓病患者を対象としたRCT（FIND-CKDの事前規定サブグループ解析）では，フィネレノンはプラセボと比べ32か月間のeGFR低下を緩徐にし（総スロープ差0.73/年，0.22～1.24），腎不全等のリスクをHR 0.74（0.57～0.97）で減らした．
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