ねそべりこ@精神科医/産業医

精神科医・嘱託産業医をしています。精神保健指定医、精神科専門医・指導医、労働衛生コンサルタント。体幹と意志が弱く大抵寝そべっています。noteも書こうと思いつつやはり寝そべっています。

[ねそべりこ@精神科医/産業医 @es_psycho]

体感として完全同意。報酬の高い人（＝高い健康保険料を納めている人）ほど健康リテラシーが高いという悲しい構造🥲

健康リテラシーは個人の問題ではなく、社会格差の問題と捉えるべきとは思っておりますが、、、🙂‍↕️

[産業医 河野裕一郎 @2BKG0cd1d287483]

個人的な経験の話ですが、大企業正社員でHbA1c 15%、sBP220、Hb2.5みたいな方はほぼ居られない印象です。いわゆるパニック値は割合としてかなり少ないと思います。

中小規模になってくるとこの値はゴロゴロ居られます。しかも数年放置までセット。

[ねそべりこ@精神科医/産業医 @es_psycho]

@nobunobuno いつもありがとうございます！本当に勉強になっております！感謝です🙏

[ねそべりこ@精神科医/産業医 @es_psycho]

@774sangyoui 悲しいことです🙂‍↕️でもよほどな感じであれば「あれで半日で私たちの日給分もらっているんだって」というパターンも、、。

[ねそべりこ@精神科医/産業医 @es_psycho]

エムスリーの月1訪問、1時間8千円の案件、8千円で半日潰れますよね。クリニックバイトもできない技量の医師がやるのでせうか🤔企業側が、余計なことするよりはやる気ない方がまし、という確信犯であれば良いけど、大手だし良い産業医が来ると思って依頼しているのであれば不幸なことです🙂‍↕️

[ねそべりこ@精神科医/産業医 @es_psycho]

いや、就業規則改定しなはれ、と🙄 https://t.co/gOjreDzfqW

[ねそべりこ@精神科医/産業医 @es_psycho]

@DrY_investment どちらの方向もありそうですよねーそしていずれにしても治療や復帰へのサポートはいまいちなことが多い印象です、、🙃

[ねそべりこ@精神科医/産業医 @es_psycho]

「私は復職可と診断したのでもう傷病手当金の診断書は書きません」という主治医はなにと戦っているのでせうか、、、🤔

[ねそべりこ@精神科医/産業医 @es_psycho]

@DrY_investment 確かに説得力ないですね🙂‍↕️

精神科医は、ODしちゃだめ、リスカしちゃだめ、と100%のテンションで言うことはあまりないので、何かを誓約するという文化とは馴染まないかもですね🤔

[ねそべりこ@精神科医/産業医 @es_psycho]

初めて知りました。職業選択の自由や当事者性の排除をゆるく連想し、批判とかではなく、この運用を決定するプロセスでどんな議論がなされたのかなと興味深いです。

精神科だと何を誓約することが相当するのだろうか🤔

[医ンベスター🏠🏋️ @DrY_investment]

@774sangyoui 呼吸器科は専門医とるときに禁煙誓約書書かされますのでそれは・・・🥺

[ねそべりこ@精神科医/産業医 @es_psycho]

制度上は労務不能判定で支給対象とはなるけど、「一時的な軽減業務中は給与を2/3以下にしましょう」という会社はほぼないので、実際にこの状況で支給を受ける人は0に近いと思います😌昔の「一旦時給700円で封筒詰め内職でもさせておくか」の名残りかと🤔

[にゃんこふ@意識低い系産業保健師♨️♥️ @nyankof2626]

被保険者がその本来の職場における労務に就くことが不可能な場合
支給があるまでの間,一時的に軽微な他の労務に服することにより,賃金を得るような場合には
労務不能に該するものとして傷病手金が支給される

◯だと思う？×だと思う？

[ねそべりこ@精神科医/産業医 @es_psycho]

一方で産業経験を必須にすると精神科の前線で頑張る人が減ってしまうのでは、という心配もあります、、、臨床の方が絶対に大変ですから。臨床がしんどくて離れた、という後ろめたさと臨床医へのリスペクトは忘れずにいたいなと思います🙂‍↕️

[ねそべりこ@精神科医/産業医 @es_psycho]

これは自分自身への反省を込めてですが、精神科専門医課程は産業分野の経験も必須にした方が良いように思います。

精神科の前線にいると生活保護が基本で、会社員なだけで元気に見えるもので、「なんでこんな回復したのに会社は復帰させてくれないんだろね」なんて言ったこともありました🙃

[ねそべりこ@精神科医/産業医 @es_psycho]

労働契約に基づく健全な労務提供をできるレベルへのリハビリを伴走せねばという視点がなかったし、先輩精神科医にもそういう感覚のある方はいなかったように思います。産業医と精神科医の対立は、プアな産業医によるものもありますが、「善良」な精神科医によるものも結構あるなぁと🙃

[ねそべりこ@精神科医/産業医 @es_psycho]

@nyankof2626 不採用で笑

[ねそべりこ@精神科医/産業医 @es_psycho]

@774sangyoui 現場では主治医にレターを書くその一手間もめんどくさいなぁって思っちゃいますものね🙃

[ねそべりこ@精神科医/産業医 @es_psycho]

@lemon5970 本件へのコメントは控えますが、個人的には尊敬しております、、、😌

[ねそべりこ@精神科医/産業医 @es_psycho]

ハラスメントの診断書、燃えてますね😅

主治医は事実認定者ではないので断定はいけまへんが、アドボケイト（≒権利擁護）の観点から「本人談ではハラスメントに該当しうる出来事があったようです」と記す余地は稀にあると思います。本人に知的なハードルがあったり、未成年であったりすると😌

[ねそべりこ@精神科医/産業医 @es_psycho]

今後「運転禁止薬の服薬での運転業務禁止可否」が純粋に争点となる裁判も出てくると思います。「薬は飲んでるけど、自覚的にも他覚的にもこんなに頭クリアじゃん」というケースですね。そのときどちらが勝つかは、正直賢い法律家がついた方が勝つのではないか、くらいに揺蕩っていると思います🤔

[ねそべりこ@精神科医/産業医 @es_psycho]

会社が最終的に運転業務禁止の判断に落ち着くことに反対ではありません。ただ、それが服薬確認のワンステップで出された産業医意見に基づく判断では足元を掬われるリスクはあると考えます。その就業制限の重さに対して十分な手続きを踏んだと言えるのか🤔

[はさみ @iyaitaxky]

ガイドラインよりも添付文書が優先されます。事業主的には下記以外の睡眠薬＝運転業務禁止OKの認識で良いと思います。

よって(実情はどうであれ) ベルソムラやデエビゴ、クービビック、ボルズィ以外は原則内服中は運転NGです。

上記であれば添付文書通りの説明になります。

[ねそべりこ@精神科医/産業医 @es_psycho]

一時的な復職先とした事務作業で覚醒、認知に問題なくても？運転評価外来で問題なくても？自動車通勤では判断は変わる？など僕としては結構検討ポイントのある話だと思っています。

会社側も汗をかいた検討の上に判断すること、従業員の納得感醸成を図ることは、会社のリスク管理として大事かなと🤔